运用品管圈降低心导管检查桡动脉穿刺部位淤青发生率PDCA改善案例.docx

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1、降低心导管检查槎动脉穿刺部位淤青发生率一、主题结构与讨论现状分析有月别之淤青百分比，及病人满意度，但似乎可以在进行医师年资别等之现状分析。真因验证二之数据来源于200个Case虽然看起来很多，但其结果并不符合80/20则表示CaSe数可以再增加。真因验证二之原因判定采送回病房时，立即由护理人员观察及判断，此一作法可信度高且用心，但若能加上必要条件之原因判定标准会更可信，例如归因为止血设备不良之依据。目标设定参考标杆水准且深具挑战性。二、对策行动过程购买练习穿刺之模型，设计新型止血方法，两项对策之专业、创新度、努力度及FOOIProOf程度都很高，足以作为标杆学习之对象。三、成果效益个别对策之效

2、果以及淤青率、疼痛率、病人满意度之多元效益皆能呈现而且BanIanCcd。四、阅读提醒真因验证二之作法以及标杆学习创新作法之Process及用心是本报告之阅读重点。一、主题结构与探讨本圈经由跨部门合作以心导管检查经税动脉穿刺部位淤青发生率，利用问题解决型手法，能真因验证核经槎动脉心导管检查穿刺部位发生淤青的真因，再以80/20法则归纳出主要原因，以决策矩阵方法找出可行对策。在目标设定方面能参考文献以设定可行之标杆目标。二、对策行动过程对策包括制定检查穿刺技术及止血技术标准、槎动脉心导管检查后穿刺伤口之宣教单、创新设计止血器并量产、医师穿刺技术训练、护理人员经槎动脉心导管检查穿刺伤口照护教育训练

3、等。本圈非常用心研发止血器，对于不同材质设计之个案次数及问题如果能呈现将更佳。另外针对医师进行穿刺职业训练，并且在拥有50例成功案例后，才能执行心导管技术，足见本圈重视医师执行心导管检查之资格以及病人之权益与安全。三、成果效益本圈对策实施后穿刺部位淤青发生率有明显下降，病人之满意度调查分数有提升，改善后病人的发生率及疼痛率均有明显改善，全员合作成效不错。然满意度调查及疼痛率都是病人之主管感受，且改善前后都是不同之病人，因此较难凸显改善成效。效果维持宜以推移圈呈现每月的实施结果，然非以直条图呈现每季成果，当效果未达目标时，宜进行再对策。四、阅读提醒品质改善宜效果确认后再行标准化与水平展开。品质改

4、善过程中若能加入创新研发，对于改善案更能创造美丽品质，改善的空间会更大。另外创新研发之作品亦能进行专利之申请，有多重的附加效益，所以疗养院所要鼓励创新，注入新意与活力，才能日日新月月新，造福民众。降低经楼动脉心导管检查穿刺部位淤青发生率一、计划本圈成立于XX年7月1日，针对心导管检查经梯动脉穿刺部位淤青发生率高达42.6%的问题，找出主要原因。因为经棱动脉心导管检查穿刺部位发生淤青，轻微者影响，严重者有潜在出血不止压迫神经的危险、淤青部位肿胀、疼痛，甚至形成假性血管瘤，破裂及组织坏死，造成病人安全之一大危机，因此我们由护理部及心脏血管医学中心，共十位护理人员及五位心脏科医师进行跨部门合作，利用

5、问题解决型手法解决这个病人安全上的漏洞。二、问题结构与对策措施探讨经会议讨论及现状分析，由圈者利用脑力激励法绘制成鱼骨图，由平均12年年资之圈员利用经验法则圈选出常见问题，设计【经核动脉心导管检查穿刺伤口照护查检表】，利用真正验证方法查核经槎动脉心导管检查穿刺部位发生淤青的真正原因，以80/20法则归纳出主要原因，一、医师方面：穿刺技术不纯熟、无统一穿刺方式、无止血标准、止血设备不良，二、护理人员方面：护理人员认知不一致行教未确实。确立主要原因后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。三、对策行动过程一、制定经槎动脉心导管检查止血技术、经税动脉心导管检查穿刺技术、经棱动脉心导管检查后穿刺伤口之行

6、教单。二、除制定标准外，采纳心脏科主治医师到美国训练的经验，标杆学习，由本圈创新设计止血器并量产供病人使用，减少旧式止血带对尺动脉的压迫，增加病患舒适度，目前本圈拟将此创新止血方法经经济部智慧财产局进行专科之申请。三、经医师参与开会决议，由心脏血管医学中心刘俊鹏主任裁示，要求心脏科资浅医师，必须先经过加护病房穿刺50例动脉导管成功案例的训练，待穿刺技术纯熟后，方可进入导管室执行经梯动脉心导管的检查。四、安排四场护理人员经梯动脉心导管检查穿刺伤口照护教育训练。同期分别进行心导管检查病人满意度问卷改善前、后调查。四、成果表现对策实施中期，214位经梯动脉心导管检查穿刺，共19人检查后发生穿刺部位淤

7、青，平均发生率为&8%；对策实施后期收案214位，共12人检查后发生穿刺部位淤青，平均发生率为5.6%,相较于改善前期42.6%,有明显下降，目标达成率为100双改善前针对经扰动脉心导管病患进行满意度调查，平均满意度为4分，改善后平均满意度4.75分，提升0.75分。附加效益方面，改善后，病人的发纳率及疼痛率均有明显改善。五、检讨此圈有关于淤青范围内的界定，在国内品质管理的指标尚无规范，查证国外文献淤青范围界定为大于6公分，本组组员讨论后，认为淤青范围大于6公分足以影响病人外观及舒适，为追求魅力性品质，本圈拟定淤青范围界定为小于1公分。圈员年资35-40, 40 %图一、圈员平均年龄圆形图图二

8、、圈员平均年资圆形图一、圈的介绍一、圈的组成圈名：守心圈（手心圈）一3降低槎动脉心导管检查穿刺部位淤青生率赞助者：成立日期：XX年07月1日圈长：XXX副护理长辅导员：欧惠容督导长所属单位：XXX荣民总医院护理部暨心脏血管学中心圈员年龄 5-10年 IO-15年 15-20年开会时间：每月1-2次开会次数：27次主要工作：心脏血管疾病之临床医疗护照活动期间：XX年7月1日-97年3月31日（二）、圈名意义（守心二圈）心是心脏的心、是心手相连的心；守是守护病人的守，手是横动脉的手。用医护人员的双手、全心全意守护病人的心。守心圈代表我们的医疗团队与病人及家属一起努力，一起守护者一颗心，可以让病人尽

9、快从心脏疾病中恢复健康、回复正常的生活。“守心”，除了守护病人的心，还代表了医护人员守候24小时，随时随地为病人做到最大努力的一颗心，寄望起于开始的照护，推广至未来的防范，希望病人可以为守护自己的心一起努力。（三）、圈徽意义：医护团队心手（守）相连，用温暖的双手，呵护着病人的心，小心翼翼捧着一颗心，代表医疗团队的小心与执着。深怕稍有不慎，患者脆弱的心，家属挂念的心，将随之流逝；红色系，代表我们24小时待命的热情、认真与付出，不愿放弃任何一位病人，并全力以赴。（四）圈活动特点：（1）成员力行【三不】：不批评、不缄默、不迟到。（2）迟到五分钟以上，下次开会要罚请饮料。（3）每个人在每次开会时都需发

10、言。（4）每次会议皆须在规定时间60分钟内结束。（5）开会成员应固定：因公未能开会者，需请假或请人代表。二、主题选定一、主题一览表评价主项目题日重要性迫切性可行性效益性得分选定降低经桃动脉心导管检查穿刺部位淤青发生率70716963273降低病房病患家属抱怨件数55657167258降低静脉导管造成的血流感染率71636373270（评价计分方式：1-5分，优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数:15人，每人均投票，单项最高75分，以总得分最高者选定为本次活动主题。）二、活动主题：降低经税动脉心导管检查穿刺部位淤青发生率三、名词定义：（一）淤青：指血液渗出血管外，流入皮下组织导致皮肤呈紫青的颜

11、色（包，2005）。（二）穿刺部位淤青：指进行经税动脉心导管检查24小时内，穿刺部位淤青范围1公分。（三）淤青发生率：经槎动脉心导管检查穿刺部位淤青件数/经楼动脉心导管检查总件数100%（包，2005）选题理由一、本圈改善的重要性：（1）从楼动脉进行心导管技术之优点：较低的血管并发症、患者较早下床活动。（2）XX年1-6月平均淤青率42.6%,明显较外国文献6%高出许多（3）XX年间施行经槎动脉心导管检查患者，于门诊回诊时向医师抱怨手部淤青对治疗过程表示不满，最严重者未95年3月19日施行心导管检查病人因手臂淤青组织坏死，前后进行外科清创手术4次，抗生素注射12天，共延长住院12天，增加医疗费

12、用48000元。二、对病人而言：经楼动脉心导管检查穿刺部位发生淤青，轻微者影响外观，严重者有潜在出血不止压迫神经的危险、淤青部位肿胀、疼痛，甚至形成假性血管瘤，破裂及组织坏死（Tengiz,Ercan,Bozdemir,Durmaz&Nalbantgil,2003）,间接让病人产生医疗不信赖及情绪反应。三、对工作人员而言：经棱动脉心导管检查穿刺部位发生淤青，增加医护人员照护时间，怀疑照护能力，自信心降低，造成医护人员工作压力。四、对医院而言：经槎动脉心导管检查于各医学中心普遍采用，医院相互竞争之下，心导管检查部位淤青率高，影响对本院的评价，合并症发生会延长住院天数，增加医院的营运成本。五、管路

13、安全及病人安全管路、病安、守心:管路安全与病人安全息息相关，因为经税动脉心导管检查穿刺部位发生淤青严重者有潜在出血、疼痛，甚至形成假性血管瘤，破裂及组织坏死，造成病人安全之一大危机，因此我们由护理部及心脏血管医学中心，共十位护理人员及五位心脏医师进行跨部门合作，期许利用医品圈手法解决这个病人安全上的漏洞，提供病人管路、病安、守心的优质心脏照护。三、活动计划拟定一、QCSTORY使用的判定：我们守心圈投入超过1年半的时间，期许使用创新的手法来降低经税动脉心导管检查穿刺部位淤青发生率，向国外文献标准看齐以及魅力品质水准的目标迈进。课题达成型QCSTORY关系程度问题解决型QCSTORY1、以前未曾

14、有过经验，欲顺利完成首次面临的工作（新规业务的因应）21261、欲解决原来已在实施的工作中之问题2、欲大幅打破现状（现状的打破）22252、欲维持或提升现状水准3、欲挑战魅力性品质，魅力性水准（魅力性品质的创新）28203、欲保留当然品质的水准4、欲提前应对可预见的课题20264、欲防止已经出现的问题再发生5、透过方案探究而达成课题19245、欲防止真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果不采用110121采用（注：关系程度三段评分法：大=2分、中力分、小二0分，圈员：15人）二、活动计划甘特图表示实施线表示计划线注：效果确认部分：因为增加本圈改善前后比较之效度，故效果确认延长至半年三、小组

15、会议主题一览表四、现状把握一、作业流程简介（一）心导管检查流程图及作业内容说明（见下图）通知病人入院做心导管检查，当日即开始心导管检查准备，包括晚间6pm召集予示教室，由总医师说明心导管检查流程、危险性及并发症，病人充分了解后填写同意书。第二天依排程送病人到心导管室，由医师进行穿刺、检查、摄影，检查后伤口由医师止血，邦止血带送回病房。护理人员说明置管后注意实现监测生命危象及伤口有无出血、肿胀、淤青等情形。第三天观察伤口、无出血合并症发生，由医师通知出院。1.对象：接受经楼动脉心导管检查穿刺的病患2.时间：改善前XX年1至6月，改善中XX年7月至96年9月收集资料，改善后96年10月至97年3月进行追踪及效果维持。3 .地点：心脏内外科病房、心脏内外科加护病房及心导管室4 .重点：以查检表收集及记录当日进行经税动脉心导管检查病人24小时内，穿刺部位淤青范围1公分者为收案对象。5 .收集方法：病人自导管室返回病房以后开始监测伤口有无出血