医学美容科会阴部美容手术诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、会阴部美容手术诊疗规范诊疗指南第一节阴蒂肥大第二节小阴唇肥大第三节阴茎过小第四节阴茎包皮过长第五节阴道松弛第六节处女膜破裂第一节阴蒂肥大【概述】阴蒂是女性外生殖器的一个重要组成部分,有丰富的神经末梢，为性敏感区。正常成年女性阴蒂体长21.04mm士4.55mm,阴蒂体宽3.79mm0.87mm；阴蒂头长6.73mm1.29mm,阴蒂头宽4.73mm0.85mm。阴蒂肥大常见于女性假两性畸形。抚养为女性的男性假两性畸形及真两性畸形等性分化异常者，经确诊后仍要求性别取向为女性者，其发育不良的阴茎亦可视为肥大的阴蒂。【临床表现】阴蒂肥大往往为性别畸形患者的外生殖器形态异常表现之一。女性假两性畸形患者

2、除可表现为阴蒂大于常人外，尚可表现为阴唇融合、尿道开口异常、35岁时即嗓音变粗、生长腋毛与阴毛、皮脂腺分泌旺盛等男性化体征。抚养为女性的男性假两性畸形患者，常表现为外生殖器含混或酷似女性、阴囊分裂、尿道开口异常、阴茎发育不良似肥大阴蒂、分裂的阴囊内或腹股沟管外环处可触及睾丸等体征。抚养为女性的真两性畸形患者，外生殖器男女难分或酷似女性，除阴蒂肥大外，常有阴道存在和月经来潮，部分患者可在阴唇阴囊皱裳内触及分叶状的性腺组织。【诊断要点】L抚养性别或社会性别为女性，阴蒂大于正常者。2 .询问病史并详细的体格检查以及性染色体、性染色质、B超、CT、MRI、必要的生化指标等检查，以明确患者的生理性别或性

3、别畸形的类型。3 .女性假两性畸形引起阴蒂肥大的主要诊断依据包括核型为46,XX、性腺为卵巢者，影像学检查证实肾上腺皮质增生等。4 .男性假两性畸形的诊断依据一般是核型为46,XY、性腺为睾丸。5 .真两性畸形的确诊依据主要是在患者体内发现睾丸与卵巢两种性腺组织。【治疗方案及原则】L女性假两性畸形所致阴蒂肥大者，行阴蒂缩小成形和其他外阴女性化手术,并针对病因行糖皮质激素治疗。6 .对抚养为女性的男性假两性畸形患者，其家长或（和）患者（成年人）本人仍要求性别取向为女性者，患者发育不良的阴茎可视为肥大的阴蒂，行阴蒂缩小成形术和其他外阴女性化手术，并切除隐睾。7 .对抚养为女性的真两性畸形患者，其家

4、长或（和）患者（成年人）本人仍要求性别取向为女性者，应行阴蒂缩小成形术和其他外阴女性化手术，并切除睾丸或卵睾中的睾丸组织。8 .阴蒂肥大整复术式有多种，包括阴蒂全部或部分切除、阴蒂退缩成形术、阴蒂隐藏术、保留阴蒂背侧血管神经束阴蒂头退缩成形术。可根据患者的具体要求、局部条件等因素酌情选择。第二节小阴唇肥大【概述】小阴唇是大阴唇内侧一对较薄的皮肤皱裳，呈薄片状，表面光滑、湿润，呈暗褐色，无毛并富于神经末梢，对刺激极敏感，是性刺激和性唤起的重要器官，同时小阴唇有屏隙及湿润功能。其形状和大小因人而异，差别较大。正常情况下，小阴唇往往被大阴唇遮盖，两侧小阴唇前端相互结合形成阴蒂包皮包绕阴蒂体,小阴唇后

5、端在阴道口后正中线处与大阴唇后端相汇合联合形成一条横皱裳称为阴唇系带。据统计我国成年女性小阴唇正常范围约为左侧长度30.05mm6.75mm,右侧长度29.67mm6.79mr;左侧宽度9.9：Imm2.95mm,右侧宽度为10.2Omm2.95mm0立位时两侧小阴唇贴拢于大阴唇之间，微微显露。小阴唇肥大通常是先天性的，使用过雄性激素、局部持续牵拉、长期慢性炎症刺激、过度手浮或性交等也可引起。通常为双侧弥漫性增大，也可仅限于一侧，范围可从阴蒂包皮至阴唇系带。【临床表现】小阴唇肥大者可伸展到大阴唇之外，有少数人小阴唇异常肥大，呈三角形或“猪耳状”，肥厚且表面粗糙。通常为双侧弥漫性增大，也可仅限于

6、一侧小阴唇肥大，范围可从前面的阴蒂包皮至后面的阴唇系带。小阴唇肥大不仅影响外阴部外观形态，并且可因行走、骑车或月经护垫摩擦而引起疼痛，部分患者性交时造成不便或引起疼痛。重者可出现表面糜烂、溃疡。给患者生活和心理造成一定的影响。【诊断要点】L小阴唇伸展到大阴唇之外，肥厚且表面粗糙。2 .检查小阴唇及会阴部是否有炎症。3 .检查小阴唇表面是否有糜烂、溃疡。【治疗方案及原则】L小阴唇轻度肥大，无临床症状者可不治疗。4 .小阴唇肥大由炎症引起者，需待炎症消退后再决定是否需要手术。5 .外阴部炎症，小阴唇表面糜烂、溃疡者，治愈后再手术。6 .避免月经期或妊娠期手术。7 .手术方法有多种，包括直线切除法、

7、楔形切除法、中央去表皮缝合法及小阴唇边缘“W”形切除术等，可酌情选择。第三节阴茎过小【概述】小阴茎是指阴茎解剖结构正常，但阴茎的长度比同年龄正常阴茎平均长度小于2.5个标准差以上者。据统计我国正常成年男性阴茎长度（活动部分）于常态下约为4.5CmILOCm,平均长度为7.1cm1.5cm；周径为5.5cmlL0cm,平均周径为7.8Cm0.7cm勃起时长度约为10.7Cm16.5cm,平均约为13.0cm1.3cm：勃起时周径为8.5Cm13.5cm,平均为12.2Cm1.2Cm。小阴茎的病因目前尚不完全清楚，可能与体内的睾酮水平低下有关。睾酮的分泌受下丘脑-垂体-性腺轴控制，下丘脑分泌促性腺

8、激素分泌激素或称黄体生成素释放激素，刺激垂体产生分泌卵细胞刺激素及黄体生成素，促进睾丸产生睾酮的作用。下丘脑垂体性腺轴功能减退可导致发生小阴茎。由于促性腺激素减少如睾丸退行性变引起睾酮减少也可引起小阴茎。小阴茎可为其他先天性畸形中的一个体征，如两性畸形、垂体功能减退、双则隐睾及睾丸发育不良等，也可见于染色体缺陷如KlinefeIter综合征、正常XY核型的男性特发性（原因不明）小阴茎及幼时睾丸外伤者。此外，尚有部分患者下丘脑垂体性腺轴正常，但阴茎小，到青春期又可能生长。【临床表现】小阴茎的临床表现主要为阴茎短小，但阴茎外观形态大致正常，尿道正常并开口于阴茎头部。大部分患者睾丸、阴囊及前列腺发育

9、不全，第二性征发育不明显，如无胡须、腋毛及阴毛稀少、无喉结，部分患者有乳腺增生。严重的小阴茎可出现排尿困难。阴茎过小不仅影响外形美观，而且影响性功能及生育功能，给患者生活和心理造成一定的影响。【诊断要点】L阴茎外观形态大致正常，尿道开口正常，但阴茎的长度比同年龄正常阴茎平均长度小于2.5个标准差以上。2 .大多数患者伴有性功能低下。3 .检查有无睾丸、阴囊发育异常。4 .检查有无脑发育异常的体征。5 .性染色体组型和染色质的检查可以发现部分小阴茎的发病因素。6.可行睾酮(T).促黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)测定及人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激试验。【治疗方案及原则】小阴茎的治疗

10、可根据情况采用药物疗法和手术疗法。促性腺激素分泌不足者可用hCG治疗，睾丸功能低下者可用睾酮治疗。激素治疗无效者可考虑行阴茎延长术、阴茎再造术、阴茎假体置入术或性别转换术。第四节阴茎包皮过长【概述】包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由外翻，露出龟头。包皮过长是阴茎常见的先天畸形，发病率约为21%。【临床表现】小儿包皮过长是正常现象，包皮内板与龟头表面有轻度上皮粘连，出生34年内由于阴茎生长及勃起，粘连逐渐被吸收，到青春期时阴茎发育加快，包皮退缩，龟头外露。但有部分成年人阴茎头仍包于包皮之内，包皮腔内常积存包皮垢而易感染，包皮反复感染可使包皮与阴茎头粘连，包皮口缩小。由于

11、包皮垢及炎症的慢性刺激，局部常有刺痒、灼热感甚至疼痛，因肿胀而阻碍排尿，并可能诱发阴茎癌。【诊断要点】L包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，但能自由外翻，露出龟头。2 .包皮过长，无并发症时一般无症状，但如不经常外翻后清洗，包皮垢积聚时可有异味及瘙痒感。3 .检查包皮及阴茎头是否有炎症。【治疗方案及原则】L由于包皮内积垢的长期刺激与成人阴茎癌的发生有密切关系，因此对包皮过长的治疗原则是手术治疗切除过长的包皮并显露龟头。4 .包皮及阴茎头有感染时暂缓手术。5 .手术方法有多种，关键在于切除的皮肤勿过量，不要切断阴茎系带。第五节阴道松弛【概述】正常成年女性阴道长约8IOCm,直径约23.5cm。阴道周围

12、有球海绵体肌、肛提肌、尿生殖膈、阴道括约肌等环绕，维持其正常的括约功能。阴道壁有许多黏膜皱裳。阴道松弛症多由分娩和外伤引起，如会阴撕裂、会阴切开等，若早期处理不当均会造成此症。此外经产妇及年龄过大者因阴道周围肌力减弱，韧带张力变低也可出现此症。【临床表现】阴道松弛症患者阴道括约功能减弱，黏膜皱裳变少变浅，性交或运动时空气出入阴道腔失去控制，常会有不自主吸、排气现象。严重者可伴有膀胱、直肠膨出等，影响正常生活及性生活和谐，并造成心理压力。【诊断要点】L了解患者有无外伤及产伤史。6 .检查阴道周围括约肌功能，了解阴道松弛程度,特别是阴道外1/3段情况。7 .检查患者是否合并其他症状，如膀胱膨出、直

13、肠膨出、子宫脱垂及会阴撕裂伤等。【治疗方案及原则】L手术是治疗该症的唯一途径。8 .手术不应在月经期、妊娠期及哺乳期施行。有外阴、阴道炎症及盆腔炎等妇科疾病者亦暂缓手术。9 .术前3日每天冲洗阴道，并按肠道手术准备，以防损伤肠道而造成严重污染。10 阴道外1/3段及阴道口周围黏膜集中了丰富的感觉神经末梢,且阴道外1/3段周围括约肌对阴茎围裹作用较强，所以阴道紧缩术应侧重阴道外1/3段周围肌肉的修复。11 手术主要是缝合阴道周围撕裂或变薄的肌肉并恢复这些肌肉的收缩力。有多种施行方法，可根据阴道松弛程度及术者习惯选择，要求手术后阴道口可容纳两指。12 如同时合并膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂及会阴撕

14、裂伤等症者，应同时修复。第六节处女膜破裂【概述】处女膜为阴道外口膜性组织，有环状、筛状、伞状和唇状等类型。除性交外，下肢的剧烈运动、非正规妇科检查、骑跨伤、不正确地使用药物及卫生巾等均可造成损伤。【临床表现】临床检查可发现处女膜有两条以上裂口，有的残片和阴道壁粘连呈不规则状。就医者大多为未婚青年，思想负担往往很重。【诊断要点】L性交引起的处女膜破裂而未生育者，多位于4和8点处。13 外伤导致的处女膜破裂多不规则。【治疗方案及原则】L对求治愿望迫切者可行手术修复。14 要全面进行妇科检查，如有其他感染性疾病应暂缓手术。15 轻度裂伤者，可沿破裂口边缘处修剪形成创面，分内、外两层以5-0或7-0线缝合。破裂程度较重者，尚需剥离两侧部分阴道黏膜，以便将处女膜向阴道口中心拉拢缝合。修整后，处女膜口以可容小指通过为度。16 术后1周避免剧烈下肢运动。17 术后注意经血排出是否通畅。