中西医：鼻窍病症的诊疗.docx

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1、中西医：鼻窍病症的诊疗一.伤风鼻塞伤风鼻塞是因风寒或风热之邪壅塞肺系，犯及鼻窍所致,以鼻塞、流涕等为主要表现的鼻病。俗称伤风、感冒。四季均可发病，尤以冬春多见。本病相当于西医急性鼻炎。古代文献对本病论述颇多。内经所论鼻塞不利、鼻室、孰窒等均与本病有关。金元时代李东垣最早将本病称为伤风，如内外伤辨惑论卷上说：“伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出。”宋.杨仁斋仁斋直指方提出了“感冒”一词，继而朱佐类编朱氏集验方即以感冒作为病名。以“伤风鼻塞”作为病名者，当属明代方隅。如医林绳墨卷7有“又有触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候。”病因病理本病因外感风邪所致，初起属风寒居多，继而则寒郁化

2、热而呈风热之候，亦可直接感受风热之邪为病。1 .风寒袭鼻：外感风寒袭于皮毛，内舍于肺，清肃失司，邪壅鼻窍为病。2 .风热犯鼻：风热外袭，或风寒化热，肺失清肃，邪壅清道，上犯鼻窍为病。西医认为本病是以鼻粘膜为主的上呼吸道粘膜的急性感染性炎症。首先多为病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等为多见。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈碱性,使溶菌酶活力降低，引起继发性细菌感染。常见的致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。引起感染的诱因有全身性因素，如受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。临床表现与诊断1 .病史：

3、多有受凉、外感病史。2 .早期：鼻内及鼻咽部干燥灼热感，鼻痒、打喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。检查见鼻粘膜充血、发干。3 .中期：病情发展，鼻塞加重，鼻内发胀，清涕增多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音。伴头痛头昏，或出现发热口干。检查见鼻粘膜红肿，下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或粘液性涕。此期容易并发鼻渊、耳胀等病症。4 .后期：鼻塞逐渐减轻，分泌渐转粘液性或粘脓性。若无并发症，则各种症状逐渐减轻消退。整个病程约为71 O天。5.本病在小儿患者全身症状较重，多有明显的发热，或呕吐、腹泻、倦怠，甚则壮热、抽搐。鉴别诊断1 .鼻尉L：多有过敏病史，以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕等症为主，反复

4、发作，每次多持续数分钟，发作过后则如常人，无外感表证。2 .时行感冒（流感）：症状相同，有流行病史，全身恶寒、发热等症偏重。辨证论治1 .风寒袭鼻证主证：鼻塞，喷嚏，流清涕，讲话鼻音重，检查见鼻粘膜色略红，或下鼻甲淡红带紫，鼻腔有水样分泌物。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，辛温通窍。方药：辛夷散网。加减：酌加鹅不食草通利鼻.；小儿有呕吐、腹泻、纳差等症，加陈皮、法夏、蕾香、神曲、砂仁之类，或配服蕾香正气水（丸）c354以理脾健胃，和中止呕。备选方：易感冒而兼气虚者，丽泽通气汤f的主之。2 .风热犯鼻证主证：鼻塞，头痛，鼻息气热，喷嚏，涕粘或粘黄，

5、鼻粘膜红肿，下鼻甲肿大。伴发热恶风，微汗出，或有咽痛,咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黄，脉浮数等风热表证。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：苍耳子散皿合银翘散初加减。加减：若见耳内胀闷闭塞感，合通气散3以疏利少阳，通窍开闭。西药治疗1 .解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。2 .盐酸吗琳呱以抗病毒；如合并细菌感染者，宜用抗生素、磺胺药之类抗感染。外治以通利鼻窍为目的，多用水剂滴鼻，如1%麻黄碱生理盐水，或吠麻滴鼻液、鹅链滴鼻液、辛夷花滴鼻液之类，每日34次。其他治疗1 .针灸治疗：体针法：风寒袭鼻证取风门、风池、迎香、合谷，头痛加太阳、风池；风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香，头痛加太

6、阳、风池。泻法，每天1次。灸法：风寒证或清涕多者，取迎香、上星，温和灸。每次IOnIin,每天12次。2 .中成药：病初起时，属风寒证者，用五积散时，属风热证可用银翘解毒片”或其他市售成药如感冒清、速效伤风胶囊等，均可选用。3 .单方、验方：生姜5片红枣10枚葱白5根红糖适量水煎服，日1齐（J。预防护理1 .加强锻炼，增强体质，起居有常，衣着寒暖适宜，劳作出汗后尤应谨防感冒。2 .流感期间，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩,小儿及体弱者尤应如此。3 .流感期间，室内可用艾叶、苍术、石菖蒲熏烟消毒；或用食醋3040ml,将约拳头大小石头烧红后置醋内滚动，以熏蒸室内消毒。4 .流感期间，可用贯众3

7、0g板兰根30g水煎服，以预防感冒。5 .病中应多休息，多饮开水，保持大便通畅。6 .注意撮涕方法，勿强行撮涕，以免邪毒窜耳。二.鼻窒鼻窒是因正虚邪滞，或郁热上干、气血瘀滞所致，以间歇性、交替性鼻塞，甚则持续性鼻塞，嗅觉减退，以及下鼻甲肿大等为主要表现的慢性鼻病。男女老幼均可发病，无季节及地域差别。本病相当于西医慢性鼻炎。鼻窒一名，首见于内经。金.刘完素素问玄机原病式.六气为病.热类中最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主真愤肿胀，故热客阳明而鼻中真胀则窒塞也盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞

8、之也。”后世医家对鼻窒多有论述。病因病理本病主要因于伤风鼻塞余邪未清，滞留鼻窍，病程迁延而成，与肺、脾二脏及阳明经脉失调，或瘀血痰浊有关。1 .肺胃郁热熏鼻.：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明经脉，肺失肃降，阳明经脉郁滞,郁热上干，与邪毒互结鼻窍为病。2 .气虚邪滞鼻窍：肺气不足，清肃不力，邪滞鼻窍；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上干，邪滞鼻窍。3 .血瘀鼻窍：邪毒滞鼻，日久深入脉络，血瘀鼻窍，室塞不通。西医认为本病是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致，邻近器官的感染病灶、鼻腔用药不当或为时过久、职业或环境因素，如有害气体

9、或粉尘刺激等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒等。此外，免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关。其病理主要是鼻粘膜、粘膜下层的慢性炎症及某些功能失调。其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，粘膜下血管失去收缩能力，呈慢性扩张状态，腺体分泌增加；而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性粘膜下结缔组织增生肥厚，甚至有鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。临床表现与诊断慢性单纯性鼻炎1 .病史：多有急性鼻炎病史，病程在3个月以上。2 .症状鼻塞：间歇性、交替性鼻塞，多在早晚明显或加重，活动后减轻。鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。鼻涕：时有鼻涕

10、，常为粘液性或粘脓性，量少。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不适，常“吭喀”、“多痰”。若邪壅顽颗者，可引起耳胀、耳闭病状。嗅觉减退：鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转。3 .检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应好。慢性肥厚性鼻炎1 .病史：多有慢性单纯性鼻炎病史，病程经年累月。2 .症状：类似于慢性单纯性鼻炎，鼻塞重，呈持续性鼻阻和渐进性加重为特点。3 .检查：鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑根状肥厚或息肉样变,通常以下鼻甲前端为明显，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷

11、，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。药物性鼻炎1 .病史：有长期鼻腔不当用药史，临床以鼻眼净所致者为多见。病程多数月、经年。2 .症状：鼻塞呈反跳性，鼻腔通畅对药物具有依赖性。并因长期使用药物，可引起头昏、头痛、记忆力减退、反应迟钝，甚至心率失常等中毒症状。3 .检查：下鼻甲肿大、暗红，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。辨证论治1 .肺胃郁热熏鼻证主证：间歇性或交替性鼻塞，少量粘黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻粘膜暗红,下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪缓有力。治法：清肺胃热，宣肺通窍。方药：黄苓汤M加知母、酒大黄、葛

12、根、辛夷。备选方：黄连清肺饮也网加减。2 .气虚邪滞鼻窍证主证：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，时有少量粘浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，面色不华，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：补益肺脾，祛邪通窍。方药：补中益气汤m加减。加减：加川苜、白芷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊；伴阳虚者酌加附片、淫羊蕾之类。备选方：玉屏风散M合温肺止流丹3加减；因于寒邪滞留者，丽泽通气汤，、草澄茄丸口H3 .血瘀鼻窍证主证：病程长，多呈持续性鼻塞，香臭难辨，讲话时鼻音重，时有少量粘涕或白或黄，鼻甲肿胀硬实，表面不平,收缩反应差，或鼻甲呈桑根样变，或有息肉样变。舌质暗，或有瘀点。

13、治法：活血化瘀通窍。方药：棱贝通鼻汤”酌加辛夷、穿山甲。备选方：若气虚热郁血瘀者，当归芍药汤f阂。外治K滴鼻：用辛链滴鼻液、鹅链滴鼻液滴鼻，或用吹麻液、滴鼻灵之类，以通利鼻窍，每日13次。2o吹鼻:鹅不食草(93%)、樟脑(3%)、冰片(2%)研末和匀，装瓶密封，每用少许吹鼻，每日3次。或用碧云散13网亦可。3 .封闭疗法：用于慢性单纯性鼻炎。用0.25%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次lL5ml,隔日1次，5次为1疗程。4 .下鼻甲药物注射：用于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎。先局部用2%地卡因表面麻醉后，用较细的腰穿针自下鼻甲游离缘前端刺入粘膜下，向后直达后

14、端，但勿穿破粘膜,然后边退针边注射药物，直至针头退出，用棉球压迫止血。药物可用川尊嗪、丹参、复方丹参、当归、红花、毛冬青之类活血化瘀药物所制注射液，每次每侧注入药液05lml,每周12次。5.下鼻甲硬化剂注射：用于肥厚性鼻炎。方法同上，常用硬化剂如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液等，710天1次，3次为1疗程。6o手术：肥厚性鼻炎对血管收缩剂无明显反应者，宜作下鼻甲部分切除术，切除下鼻甲边缘及后端肥厚的粘膜。其他治疗Io针灸治疗体针法：肺胃郁热熏鼻证取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽，泻法；气虚邪滞鼻窍证取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂，补法;痰瘀结鼻证取迎香、印

15、堂、合谷、风池,泻法.每天1次，10次1疗程。耳针法：鼻、内鼻、肺、脾、胃。针刺，留针1520min,每天1次。或王不留行贴压，每日自行加压按摩23次。5天1疗程，疗程间歇23天。灸法：气虚而寒邪滞留者，人中、迎香、风府、百会；肺气虚加肺俞、大渊，脾气虚加脾俞、胃俞、足三里。温和灸,每次1520min,每日或隔日1次。小儿患者亦或用单拨、天南星研末，炒热后纱布包裹，温灸卤门203min,每日12次；成人患者可于上星穴温和灸1520min,或直接7壮，每天1次。2。理疗：超短波、红外线、氮窗激光照射。3。中成药：大黄蟾虫丸、大活络丹、小活络丹刖、补中益气丸等，按辨证论治原则选用。4o单方、验方：冰片、白芷、赤芍、丹皮各适量，研粉，和入适量凡士林制成20%药膏，再将剪成合适大小的纱条搅入凡士林药膏中，取纱条塞入鼻腔，每次保持Ih以上,每日1次。预防护理1 .预防感冒，积极治疗伤风鼻塞，勿使迁延成慢性。2 .避免长期鼻内使用血管收缩剂，特别是鼻眼净等。慢性鼻炎患者，忌用鼻眼净，以免引起药物性鼻炎。3 .鼻塞重者，不可强行撮涕，以免邪毒窜耳。4 .戒烟以减少不良刺激，少食醇