中医：伤风口眼斜诊疗.docx

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1、伤风口眼斜诊疗伤风口眼咽斜是因外感风邪犯耳，痹阻脉络所致，以口眼咽斜为主要表现的耳病。又称外感口眼咽斜、中风口眼咽斜、风邪面瘫等。本病可见于任何年龄，好发于2040岁，男多于女。本病相当于西医贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）。历代文献对本病论述颇多。如灵枢.经筋说：“足阳明之筋其支者，从颊结于耳前。其病卒口僻,急者目不合。热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”金匮要略说：“咽僻不遂，邪在经络。”张氏医通卷1说：“李士材曰：凡中风须辨血脉脏腑，中血脉则口眼咽斜。”一般认为其病位在手足三阳经脉，其病因病理主要认为有三：一曰风，风为外来之风。如诸病源候论卷1说：“风邪

2、入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口咽僻，言语不正，而目不能平视”；“养生方云：夜卧，当耳勿令有孔，风入耳中，喜令口咽。”明.李梃医学入门说：“风邪初入,反缓，正气反急，以致口眼咽斜。”其二日痰，多与风兼,以痰随风动，痹阻经脉。其三曰虚。虚者多见于气血不足,或肝肾久亏之人。如明.秦景明医验大成说：“一少女素有带下症，经水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼咽斜于左，而深秋未愈，此正亏邪炽也。”清.林佩琴类证治裁说：“口眼咽僻，因血液衰涸，不能荣于筋脉。”病因病理1 .风痰阻络：媵理疏松，风邪乘虚而入，风寒之邪夹痰，痹阻经脉，肌肉失用。2 .风热犯耳：外感风热邪毒，痹阻少阳、阳明经脉,肌

3、肉失用，发为本病。3 .血瘀耳窍：口眼咽斜日久，气血不足，血液运行不畅，瘀阻经脉，肌肉失用。西医认为，贝尔面瘫的病变主要是骨管内面神经水肿，8590%的患者能自愈。但其发病原因尚不明确，可能与血管痉挛或病毒感染有关。如受凉风吹袭后，引起血管神经机能紊乱，小动脉痉挛，产生面神经缺血、水肿，亦可产生出血性梗塞或出血性渗出。临床表现与诊断1 .有受凉史或无明显诱因。2 .面瘫常突然发生，伴额弛睛露，口角歪斜。常为单侧，少数可为双侧先后发病，多在起床后发现或为旁人首先发现。3 .部分患者在面瘫前可能有耳后疼痛，其程度与持续时间，常与面瘫发展的程度成正比。4 .多有患侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，或口

4、中有金属味（鼓索神经受累）、短暂性眩晕等症。鉴别诊断应与耳源性面瘫（脓耳口眼咽斜）、耳部与腮腺肿瘤、先天性胆脂瘤、面神经纤维瘤、耳带状疱疹等所致的面神经麻痹鉴别。辨证论治1 .风痰阻络证主证：多在受凉后突发口眼咽斜，面部麻木，伴完骨处疼痛或压痛，头痛拘紧。舌苔薄，脉浮紧。治法：祛风散邪，化痰通络。方药：牵正散加合三蚣散四加减。加减：加羌活、独活、柴胡之类解表祛寒。2 .风热犯耳证主证：突发口眼咽斜，伴周身不适，发热，恶风，或有咽痛、咳嗽，舌质偏红，苔薄，脉浮数。治法：疏风散热，化痰通络。方药：银翘散促附合牵正散2。”加减：加板兰根、大青叶之类抗病毒；兼口苦咽干，急躁易怒者，加柴胡、黄苓之类疏肝

5、清热。3 .血瘀耳窍证主证：口眼咽斜日久，面部麻木，舌质或有瘀点，脉弦细。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤3合活络效灵丹M加减。西药治疗1 .血管扩张剂：如地巴唾、烟酸、复方丹参片等。2 .维生素B族。3 .激素10日疗法：发病72小时以内者，强的松60mg,5日后改为40mg,7日后改为20mg,均分3次服，9日后改为IOmg,分2次服1日后停药。4 .急性期，能量合齐IJlOO200mg,加入5%葡萄糖生理盐水中，静滴，1次/日。5 .经各种治疗2个月内无好转者，可行面神经减压术。其他治疗6 .针灸治疗体针法：地仓、颊车（均患侧）、翳风、风池、合谷、丰隆；风热证加少商、外关；血瘀

6、耳窍证加足三里、三阴交、太冲。平补平泻法，每天1次，10次为1疗程。灸法：地仓、颊车。温和灸，每次1520min,每日1次。10次为1疗程。水针法：取翳风、丰隆穴，用维生素B1、B2注射液，每穴注射0.51ml,隔日1次，5次为1疗程。穴位敷贴法：取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：将邕麻子仁杵饼（或生皂角30g研粉，醋调成糊状），厚约03cm,大小约22cm,贴于穴位（或每次用斑螯3只，巴豆3枚，研粉，植物油调成糊状贴穴位亦可），用纱布胶布固定，每日换贴1次。有水泡者待其自行干燥结痂。或用面瘫膏贴敷：取僵蚕、白胡椒各适量，研粉后与捣烂成泥状的朗麻仁、麝香

7、、皮肤渗透剂搅拌成膏密封备用。将患侧翳风、听会、下关、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、颊髅各穴位处常规消毒后，每穴放药膏0.2g,再以橡皮胶贴敷固定，1周后去除，必要时可重复1次。穴位划刺贴敷法：取太阳、瞳子髅、颊髅、地仓、迎香等穴位，每次2穴，交替使用。方法：穴位局部消毒后，用三棱针在穴位处划“井”字Ixl厘米大小，渗血为度，然后贴风湿膏药，3天1次。梅花针法：梅花针叩击患处，每天1次。面部敷药：取鲜鳍鱼血（或加少许麝香）涂于患侧面部，每天46次，每次保留30Inin后洗去。取活蟾蛛皮贴敷患侧面部，每次2h,每天1次。耳背放血法：取患侧耳背近耳轮处明显的血管一根,揉搓数分钟使其充血，按常规消毒

8、后，左手拇食指将耳背拉平，中指顶于下，右手持消毒的手术刀，用刀尖划破血管,则血自然流出，约0.53l,用消毒棉球抹去血液并消毒切口，盖上消毒缚料，胶布固定。必要时7天后按法重复1次，一般14次。7 .单方验方麻附细辛汤：麻黄IOg附片IOg细辛6g慧松仁20g白术30g黄黄30g当归15g代赭石15g甘草5g风胜加防风、僵蚕各10g；寒胜去当归、黄黄，加桂枝10g、羌活6g；湿胜加苍术15g、防己12g；病程久者酌加全蝎、牡蛎、白芍、石决明、木贼草、地龙、乌梢蛇之类。川牛僵蝎汤：川苜IOg僵蚕IOg白附子IOg防风IOg葛根IOg当归Iog白芍IOg白芷Iog蝉蜕Iog牛劳子30g全蝎6g生黄黄40g风痰偏重，苔腻者加南星、生半夏、钩藤；气虚血弱者加熟地黄、黄精、枸杞；瘀滞明显加桃仁、红花。养血祛风纠偏汤：当归15g白芍15g钩藤15g生地15g天麻Iog僵蚕Iog白菊花Iog全蝎6g玉竹20g甘草6g当归15g白芍15g白附子Iog僵蚕IOg川苜IOg全蝎6g丹参20g鸡血藤20g气虚加党参，风寒重加附片、细辛、白芷;风热重加忍冬藤、丝瓜络；卫阳虚加桂枝、防风。预防调护1 .注意保护患侧眼睛，防止异物或角膜干燥。2 .注意口腔卫生，及时清除齿颊音残留食物。3 .每天自行按摩患侧面部，以防面肌痿缩。手术治疗：经各种治疗，2个月内无好转者，可行面神经减压术。