临床医学概论复习提纲（复习重点）.docx

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1、临床医学概论复习提纲（复习重点）一、考试题型共40分）共20分）共20分）共20分）分布在1、单选题（每题1分,2、判断题（每题1分,3、填空题（每空1分,4、简答题（每题5分,心血管系统、外科感染、妇产科、肿瘤各有1题临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。一、诊断睇粉二、脑血管病：三、心血肺：四、好科五、獭性肝炎六、肿瘤：七、外科与B折八、J科九、糖施福十一、呼吸称十二、血液拗十三、泌尿播:一、诊断若懒：常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、热型；水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）

2、基本体查的方法，生命征及其正常值。1、常见症状：发热、呼吸困难、呕血与咯血、腹痛、水肿、昏迷（1）发热的分度:低热：37.338C;中等度热38.139C;高热39.141C;超高热41以上。正常体温:口腔一36.337.2腋下一3637肛温36.537.7C发热的原因:L感染性发热;2.非感染性发热临床分类原因感染性发热病原体的代谢产物或毒素。非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收；2.抗原一抗体复合物：3.内分泌与代谢障碍；4.皮肤散热减少；5.体温调节中枢功能失常；6.自主神经功能紊乱（原因能识别就行）发执执型.回稽留热口驰张热国间歇热用波状热回回归热向不规则热致热源：外源性致热源和内源性

3、致热源。外源性致热源：不能直接作用于体温中枢，通过激活产致热源细胞释放内源性致热源引起发热。如内毒素、外毒素和结核菌素。内源性致热源：又称白细胞致热原，如IL-1、TNF.干扰素等，能直接作用于体温调节中枢的体温调定点而发热。（会分辨就行，简单记忆）非致热源引起的发热：体温调节中枢受损，产热过多，散热减少（2）水肿的类型和特点（2）水肿的类型与特点:水肿类型特点全身性水肿心源性水肿主要是右心衰竭，水肿首先出现于身体下垂部位，呈对称性、凹陷性，常伴有静脉怒张、肝肿大、呼吸困难肾源性水肿见于各型肾炎和肾病；疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿；常有尿改变、高血压、肾功能损害肝源

4、性水肿常见于肝硬化，表现为腹水，漏出液，肝功能减退和脾大。营养不良性水肿伴有消瘦、体重减轻等表现，上行性水肿其他原因粘液性水肿，非凹陷水肿，颜面及下肢较明显；经前期紧张综合征月经前714天出现眼唉、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐减退；药物性水肿，见于糖皮质激素、雄/雌激素，胰岛素，甘草制剂等；特发性水肿，只发生在妇女，表现在身体单纯性下肢，颜面水肿；局部性水肿（不重要）炎症水肿（局部炎症）、淋巴性水肿（淋巴管阻塞）、血管神经性水肿（过敏反应）（简单记忆就好）（3）呼吸困难的类型、常见原因与特点:呼吸困难的主要病因为呼吸系统和心血管系统疾病：同呼吸系统疾病a.气道阻塞b.肺疾病c.脊柱、胸廓

5、与胸膜疾病d.神经肌肉疾病与药物不良反应f.膈肌疾病与运动受限因心血管疾病其它：因中毒国血液病团神经精神因素A肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难B心源性呼吸困难：1、左心衰竭呼吸困难，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿，心源性哮喘2、右心衰竭呼吸困难C中毒性呼吸困难D神经精神性呼吸困难E血源性呼吸困难（4）疼痛的分析要点:腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛,（简单记忆）（5）咯血的常见原因:主

6、要见于呼吸系统和心血管系统疾病11肺部疾病，主要原因：肺结核,肺炎团心血管疾病;；国血液疾病咯血量：100为小量，100-500为中量，500为大量2、基本体查的方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊3、生命体征及其正常值:四大生命征：体温、脉搏、呼吸、血压;1体温正常值：口腔一36.337.2C腋下一3637肛温36.537.7W呼吸正常值：正常成人静息状态下，呼吸频率为1618次/分呼吸与脉搏之比为1：4目脉搏正常值：正常人脉率为60100次/分W血压正常值：正常参考标准为24h平均血压13080mmHg;二、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血

7、、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。脑血管病的危险因素有哪些？咖项是脑血管病最重要的危险因素？1、按病理性质分类可分为几类？类型分类神经功能缺失时间短暂性脑缺血发乍脑卒中病情严重程度小卒中大卒中静息性卒中病理性质出血性卒中缺血性卒中脑卒中分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。2、“三偏”是指大脑中动脉主干闭塞出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（重要）3、各种脑血管病的常见病因?口脑栓塞形成的常见病因为：栓子来源可分为三类：心源性为最常见、非心源性（如动脉粥样硬化斑块、脂肪、空气、肿瘤、异物等）及不明来源性。日脑

8、出血（IeH）的常见病因为：以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑动脉炎等。可蛛网膜下隙出血的常见病因：临床分为原发性和继发性。工强血栓形成的病因为：1脑动脉粥样硬化，以动脉分叉处多见，2血管痉挛，3原因不明到短暂性脑缺血发作（TlA）主要原因：动脉粥样硬化，（短暂性脑缺血：指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性脑功能缺失症状；每次持续数分钟至1小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作）4、常见缺血性脑卒中（脑梗死）类型有哪些?腔隙性梗死、脑栓塞栓性梗死、血栓性梗死（重要）5.脑梗死的临床综合征：颈内动脉闭塞（三偏，单眼一过性视朦，失语）；

9、大脑中动脉主干闭塞（三偏，失语，意识障碍）6、诊断的常用检查（会辨认就可）类型短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血（SAH）脑血栓形成（CT）脑栓塞脑出血（ICH）常用检SCT、MRI；血常规；生化检查、血脂；血液流变学头颅CT；MRl检查.脑血管造影（DSA、MRA）；其他，TCD、血液流变学等头颅CT、MRI；心电图、超声心动图、多普勒1 .CT：首选检查方法，为高密度影2 .MRI；3.数字减影脑血管造影（DSA）;4.脑脊液检查；5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查；1.头颅CT:确诊SAH的首选诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.数字减影血管造影（DSA）；4.M

10、RkMRA；5.经颅多谱勒；6.实验室检S;7、脑血管病的危险因素：高血压（最危险）（重要）心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化高脂血症三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？1、动脉粥样硬化的主要易患因素（重要）：（1）不可控制因素:年龄（多见于40岁以上的中老年人）、性别（女性发病率较低）、遗传2二可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖（3）其他危险因素:嗜酒

11、、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症2、冠心病稳定型心绞痛发作的临床特点:1、诱因：体力劳动、饱餐、寒冷或情绪激动2、部位：胸骨后部，心前区，常有放射痛。3、性质：“四感”：压榨性感、发闷感、紧缩感、烧灼感。三不：不尖锐、不想针刺、不像刀割4、持续时间：3到S分钟，一般不超过30min.5、缓解方式：去除诱因、休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。3、常见的冠心病的临床类型（重要）有:心绞痛、心肌梗死、猝死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病4、冠心病的实验室及相关检查：心电图（最常用的检查方法）（静息心电图：非特异的ST-T改变发作时心电图：过性ST水平型压低大于0.1mv）,平板负荷

12、试验，放射性核素检查，冠状动脉造影：确诊冠心病（金标准）冠心病的治疗对策：积极建立健康的生活方式,控制危险因素（一级预防）.治疗（药物，介入治疗即PCI,外科手术治疗即CABG）发作时治疗方法：L立即停止活动，一般病人休息后可缓解。2.舌下含化硝酸甘油0.30.6mg（首选），亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5Iomg舌下含化，硝酸甘油喷雾剂，救心丸等缓解期治疗：硝酸酯制剂，肾上腺B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,.抗血小板药：阿斯匹林，曲美他嗪，中医中药治疗，其他治疗：体外反搏（会辨认就行）5、急性冠心病心肌梗死的显著症状:剧烈胸痛（最显著）；全身症状；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭6、心

13、电图特征:有IQ波心梗心电图特征性改变：见病理性Q波国抬高的ST段弓背向上型瓯波倒置7、实验室检查；（1）白细胞增多，（2）最有特征的心肌坏死标志物: 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T（敏感指标） CK的同工酶CKMB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。（2）最主要的治疗措施:再灌注心肌高血压WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？学习目标与要求掌握：高血压的病因，诊断标准，治疗原则，一线代表药物；熟悉：分类与临床表现；了解：高血压病的评估（1）WHO/ISH成人高血压诊断标准收缩压2140InmHg和（或）舒

14、张压29OmmHg（2）高血压的病因:回遗传因素：家族史目.后天因素：抽烟、酗酒、工作压力大、超重或肥胖、缺少运动、高盐饮食原发性高血压95%,继发性高血压5%;（我们学的都是原发性高血压）（3）高血压病最常见的死亡原因是:脑出血（4）普通高血压的降压Fl标:140/90mmHg：同时有糖尿病或肾病患者降压目标:130/80mmHg；对于65对以上者，收缩压V150mmHg）治疗目的：最大限度地降低长期心血管发病和死亡的总危象原发性高血压的治疔方法（治疗原则）：改变不良生活方式和行为长期坚持合理使用降压药。分为寸药物治疗和药物治疗。非药物治疗:健康的生活方式（3个关键）即留意体重（18.5BM

15、I24正常体重），积极的运动和合理膳食药物治疗：降压药物治疗原则（会分辨即可）：从最小的有效量开始，逐步加量使血压达标24h内血压均稳定达标，最好使用1天1次给药维持24作用的药物单药较大剂量疗效不满意时优先采用两种或多种降压药物联合治疗高血压一旦开始药物治疗，一般应坚持终生服药（5）主要治疗药物（一线药物堪 利尿剂 P受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换醮抑制剂（ACED 血管紧张素11受体阻滞剂（ARB） 受体阻滞剂 其他：中枢交感神经抑制剂、周围交感神经抑制剂、直接血管扩张剂（6）分类和临床表现：A,分类：分为缓进型（良性）高血压和急进型（恶性）高血压。B临床表现：缓进型（良性）高血压：起病隐匿病程长无意中发现血压高：头痛头晕头胀耳鸣；心脑肾和大动脉等并发症及相应症状急进型（恶性）高血压：发病急骤头痛明显视物模糊或失明（能分即可）（7）评估：高血压是导致心脏疾病，中风，肾脏疾病和糖尿病最大的独立死亡危险因素。四、妇产