中西医：急性鼻渊的诊疗.docx

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1、中西医：急性鼻渊的诊疗鼻渊是因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍，或脏腑虚损，邪滞鼻窦所致，以鼻塞、浊涕量多、鼻道有脓等为主要表现的鼻病。有急性与慢性之分。急性鼻渊是指鼻渊急发，多因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍所致，以发热、头痛，鼻流黄浊脓涕等为主要表现的急性鼻病。本病相当于西医急性化脓性鼻窦炎。急性鼻渊之名出自中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科学，但鼻渊名称及其定义最早见于内经。如素问.气厥论说：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又素问.至真要大论说：“少阴之复,懊热内作甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明.李明珍本草纲目卷4说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功外科正宗

2、卷4说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。清.费伯雄医醇睦义卷2说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。由于急性鼻渊往往兼有头痛或其他全身症状如发热等，因此，古代文献所论鼻渊多指慢性鼻渊而言。病因病理1 .风寒袭鼻：风寒外袭，肺失宣肃，邪毒上壅窦窍为病。2 .风热犯鼻：风热袭肺，或风寒化热，肺失清肃，风热上干，灼腐窦窍。3 .肝胆湿热熏鼻：外感热邪或湿热之邪，内传肝胆脾胃，循经上蒸于鼻.，灼腐窦窍。4 .胃热熏鼻.：外感热邪入里，内传阳明，胃经实热，循经上蒸，灼腐窦窍。西医认为本

3、病是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。机体抵抗力降低时、有特应性体质、全身慢性疾病，以及局部因素如鼻腔疾病、邻近器官感染病灶等均可诱发本病。常见致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少，临床上多为混合感染。临床表现与诊断1 .病史：近期多有伤风鼻塞或上呼吸道感病史，多并发于伤风鼻塞中后期。2 .全身症状：多有恶寒、发热，周身不适，食欲不振等症。3 .局部症状：主要有鼻塞、流涕、头痛与局部疼痛等。鼻塞：患侧持续性鼻塞，偶尔短暂减轻，鼻塞时伴嗅觉减退。多涕：鼻分泌物增加，呈脓性，量多，好转时渐转为粘脓性。头痛与局部疼痛：

4、多有较明显的规律性。急性上颌窦炎以前额部疼痛为主，晨起轻，午后重，可能伴有同侧面颊部疼痛或上列磨牙痛。急性筛窦炎，疼痛多较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛，有时与急性额窦炎相似；后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似,疼痛放射于枕部。急性额窦炎，前额部疼痛，疼痛有周期性，即晨起后开始头痛，逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。急性蝶窦炎，在颅底眼球深处呈钝痛，早晨轻，午后重。4 .检查在病变鼻窦附近的皮肤及软组织可有红肿或触痛。鼻腔检查见鼻粘膜明显充血、肿胀，尤以窦口附近为著，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕积留，用1%麻黄碱收缩鼻粘膜

5、后，若为前组鼻窦炎者，可见中鼻道有脓性分泌物积留；若为后组鼻窦炎，则在嗅裂可见脓性分泌物积留。鼻窦X线检查，显示鼻窦粘膜增厚、模糊；若有积脓则见窦腔密度增高，上颌窦积脓者可见液平面。(4)外周血白细胞显著增多。辨证论治1 .风寒袭鼻证主证：素有鼻渊病史，因外感后鼻塞加重，涕浊如脓,鼻粘膜肿胀，色淡或紫暗。伴头痛，周身不适，舌苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，宣肺通鼻。方药：辛夷散3加减。备选方：川茸茶调散阳、葛根汤幻。2 .风热犯鼻证主证：鼻涕黄粘量多，持续性或间歇性鼻塞，嗅觉减退。鼻粘膜红肿，前额或面颊部闷胀疼痛。伴发热恶风，咳嗽,口干。舌质微红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药

6、：苍耳子散”闻合银黄连蒲汤血加减。加减：恶风者，加麻黄、葛根；咳嗽加浙贝母、杏仁。3 .肝胆湿热熏鼻证主证：脓涕黄浊量多，鼻塞重。鼻粘膜红赤肿胀，伴头痛重，口苦咽干，烦躁易怒，目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清泻肝胆，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减加减：若涕黄浊量多，并见头重身困，舌质胖，苔黄腻滑，脉濡数或细数者，多属脾经湿热证，方中去柴胡、胆草，酌加茵陈、生松仁、白蔻仁、蕾香之类利湿化浊。4 .胃热熏鼻证主证：涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻粘膜深红肿胀。并见头痛重，发热，口渴欲饮，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。治法：清胃泻火，宣肺通窍。方药：升麻解毒汤初加减。加减：大便秘结加大黄通腑泻热

7、；涕难出者加皂角刺、穿山甲活血排脓。以上各证，如见头痛或局部疼痛者，均可加露蜂房23g,制草乌3g,并加白芍、生甘草，以利酸甘化阴，缓急止痛，并有助于缓和草乌燥烈之性。西药治疗全身足量应用抗生素、双黄连注射液、磺胺药、甲硝理之类，必要时配合解热镇痛剂。外治L滴鼻：治以宣通鼻窍，保持引流通畅，常用药物如1%麻黄碱、滴鼻灵、辛链液、鼻眼净等；同时滴以解毒、消炎滴剂，如50%鱼腥草液、鹅链液或其他抗生素滴鼻液。2 .吹鼻：用碧云散冰连散“如、吸鼻散、肃窦散加之类吹入鼻腔，以祛邪止涕，每日23次。3 .上颌窦穿刺冲洗：可用于急性上颌窦炎的诊断与治疗，应在全身急性症状消退后进行。其他治疗1 .针灸治疗体

8、针法：风热犯鼻证取迎香、印堂、列缺、合谷、尺泽；肝胆湿热熏鼻证取迎香、印堂、太冲、风池；胃热熏鼻证取迎香、印堂、内庭、足三里；均为泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：主穴取内鼻.、额、鼻眼点、上颌；配穴取肺、胃、脾、肝、胆、肾上腺，每次选主穴2个，配穴13个，捻转进针，留针2030min,每日1次，5次为1疗程，或用王不留行贴压。水针法：选肺俞或前述体针法用穴12穴，注入维生素B、鱼腥草注射液、双黄连注射液之类，每次0.20.5ml,隔天1次，35次为1疗程。2 .理疗：局部湿热敷、超短波、红外线、氢窟激光照射等。3 .单方验方（清鼻汤）：炙麻黄9g柴胡9g桂枝6g黄苓9g知母9g银花15g龙胆草9g白茅根15g甘草9g预防护理1 .预防感冒，积极治疗伤风鼻塞。2 .保持鼻腔引流通畅，并注意勿强行撮涕，以免邪毒窜耳。