医院早产儿呼吸道管理3.ppt

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1、L/O/G/O6:58:10Respiratory management of preterm infants早产儿呼吸管理早产儿呼吸管理6:58:10早产儿呼吸特点早产儿呼吸特点-不成熟不成熟 呼吸器官：呼吸器官：肺：肺泡，肺：肺泡，支气管，气管，支气管，气管，咽，鼻腔咽，鼻腔 辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射 呼吸中枢：呼吸中枢：其他：循环系统、代谢、免疫其他：循环系统、代谢、免疫6:58:11 母亲疾病及药物母亲疾病及药物早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、板减少、腹胀、返流、感染腹胀、返流、感染 医疗相关：医疗

2、相关：气压伤、容积伤气压伤、容积伤高氧高氧血糖血糖水、电解质水、电解质-早产儿呼吸特点早产儿呼吸特点干扰因素多干扰因素多6:58:11早产儿呼吸管理目标早产儿呼吸管理目标 减少减少BPDBPD的和的和ROPROP的发生的发生减少吸氧时间减少吸氧时间减少辅助通气时间减少辅助通气时间 减少气道高反应性减少气道高反应性减少肺损伤减少肺损伤合理应用抗生素合理应用抗生素 缩短住院时间，减少医疗费用缩短住院时间，减少医疗费用6:58:11（一）监测（一）监测（二）呼吸支持（二）呼吸支持-吸氧、鼻塞CPAP或机械通气（三）肺表面活性物质替代疗法（三）肺表面活性物质替代疗法（四）人工气道管理（四）人工气道管理

3、呼吸管理内容呼吸管理内容6:58:11（一）呼吸监测：（一）呼吸监测：经皮测氧及经皮测氧及COCO2 2胸胸 片片肤肤 色色 呼吸情况呼吸情况血气分析血气分析6:58:11（二）（二）选择合适的呼吸支持：选择合适的呼吸支持：吸氧、鼻塞吸氧、鼻塞CPAPCPAP或机械通气。或机械通气。原则：最短时间内（最短时间内（0.5-1h0.5-1h）使血气达到要求；）使血气达到要求；避免肺气压伤和容量伤（避免肺气压伤和容量伤（PIPPIP，TiTi，FlowFlow），），ELBWELBW或常频或常频MAP8cmHMAP8cmH2 2O O，推荐，推荐HFOVHFOV；尽量缩短机械通气的时间，撤机后尽量缩

4、短机械通气的时间，撤机后nCPAPnCPAP和和/或氨茶碱或氨茶碱6:58:111 1、吸、吸 氧氧（1 1）给氧指征）给氧指征:呼吸窘迫呼吸窘迫 吸入空气时，吸入空气时，PaOPaO2 250 mmHg50 mmHg或或TcSOTcSO2 285%40%40%），考虑辅助呼吸。，考虑辅助呼吸。nCPAPnCPAP 早期应用可减少机械通气的需求。早期应用可减少机械通气的需求。压力压力4 46cmH6cmH2 2O O，流量，流量6 68L/min8L/min。有空、氧混合器有空、氧混合器 机械通气机械通气 重度呼吸窘迫；重度呼吸窘迫；FiOFiO2 2 50%50%时，时，PaOPaO2 25

5、0mmHg60mmHg 60mmHg或有其或有其他机械通气指征时。他机械通气指征时。早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南J.J.中华儿科杂中华儿科杂志志,2007,45(9):672-673.,2007,45(9):672-673.6:58:11（3 3）早产儿氧疗的并发症）早产儿氧疗的并发症6:58:111）Retinopathy of Prematurity,ROP 1942年由年由Terry首次报告首次报告 1984年被正式命名为早产儿视网膜病年被正式命名为早产儿视网膜病 引起引起ROP的原因甚多，其中早产、低的原因甚多，其中早产、低出生体重是发生出生体重

6、是发生ROP的根本基础的根本基础 临床治疗中不合理用氧与临床治疗中不合理用氧与ROP的发生的发生有密切的关系有密切的关系6:58:12胎龄越小，胎龄越小，ROPROP发病率越高发病率越高(17(17家医院共计家医院共计42234223例例ROPROP筛查资料筛查资料)GAGAROPROP发病率发病率 28w 28w58.73%58.73%28-30W28-30W37.09%37.09%30-32W30-32W1 16.06.01 1%3232一一3434W W8.94%8.94%3434一一36w36w3.68%3.68%周也群周也群,石文静石文静,陈超陈超.早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病

7、学研究早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,2012,20126:58:12出生体重越低，出生体重越低，ROPROP发生率越高发生率越高BWBWROPROP发病率发病率 1000g 1000g48.33%48.33%1000g-1250g1000g-1250g41.06%;41.06%;1250g-1500g1250g-1500g21.0721.07%15009-2000g15009-2000g2000g3.19%3.19%6:58:12 Beby FBeby F等发现吸氧早产儿的等发现吸氧早产儿的ROPROP发

8、生率为发生率为24.224.2，而对照非吸氧早产儿的而对照非吸氧早产儿的ROPROP发生率为发生率为17.817.8。吸入氧浓度每增加吸入氧浓度每增加 2020,ROP,ROP增高增高 7.8%7.8%；氧浓度；氧浓度达达 60%60%以上时，以上时，ROP ROP 患病的危险度较氧浓度患病的危险度较氧浓度 40%40%以下的增高以下的增高 2.29 2.29 倍倍Beby F,Burillon C,Putet G,Denis P.Retinopathy of prematurity.Results of fundus examination performed in 94 pretermin

9、fantsJ.Journal francais dophtalmologie,2004,27(4):337-344.高浓度吸氧与高浓度吸氧与ROPROP的发生呈正相关性的发生呈正相关性6:58:12 研究发现随着吸入氧浓度的升高，研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP ROP 的的发病程度会逐渐加重：发病程度会逐渐加重：吸氧浓度吸氧浓度29%29%，前，前 3 3 期期 11 11 例例(11/11,100%)(11/11,100%)；吸氧浓度在；吸氧浓度在 30%30%39%39%，前前 3 3 期期 14 14 例例(14/15,93.3%)(14/15,93.3%)；吸氧浓度；吸氧浓度40

10、%40%，前，前 3 3 期期 11 11 例例(11/17,64.7%)(11/17,64.7%)Wright KW,Sami D,Thompson L,Ramanathan R,Joseph R,FarzavandiS.A physiologic reduced oxygen protocol decreases the incidence of threshold retinopathy of prematurityJ.Transactions of the American.6:58:12吸氧方式与吸氧方式与ROPROP 有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会

11、发生发生ROPROP，提示，提示ROPROP的发生可能与不同的发生可能与不同的吸氧方式有关。的吸氧方式有关。应用应用CPAPCPAP或机械通气给氧者或机械通气给氧者ROPROP的发生的发生率高于头罩或面罩吸氧者。率高于头罩或面罩吸氧者。6:58:12 任常军等人进行的一项系统评价，发现不任常军等人进行的一项系统评价，发现不同氧疗方式对同氧疗方式对ROPROP的发生率的影响有如下倾的发生率的影响有如下倾向：向：未吸氧面罩高频吸氧（未吸氧面罩高频吸氧（HFVHFV，110110118118次次/分）面罩分）面罩 +HFV+HFV（110110118118次次/分）分）任常军任常军,杨振儒杨振儒,李

12、彦敏李彦敏,等等.吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的系统评价系统评价J.J.河北医药河北医药,2009,31(9):1049-1051.,2009,31(9):1049-1051.6:58:12动脉血氧分压波动与动脉血氧分压波动与ROPROP YorkYork等的随机对照研究发现，动脉血氧分等的随机对照研究发现，动脉血氧分压波动越大（特别是生后压波动越大（特别是生后2 2周内），周内），ROPROP的的发生率越高，程度亦越重发生率越高，程度亦越重 York JR,Landers S,Kirby RS,Arbogast PG,Penn JS.Arterial oxy

13、gen fluctuation and retinopathy of prematurity in very-low-birth-weight infantsJ.Journal of perinatology,2004,24(2):82-87.6:58:12 王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可严重影响新生鼠视网膜血管的发育，产生严重影响新生鼠视网膜血管的发育，产生类似早产儿视网膜病的病变类似早产儿视网膜病的病变王玉环王玉环,陈超陈超,石文静石文静,等等.不同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育不

14、同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育的影响的影响J.J.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志,2006,8(002):129-132.,2006,8(002):129-132.6:58:13吸氧时间与吸氧时间与ROPROP研究显示吸氧时间越长，研究显示吸氧时间越长，ROPROP的发生率越高。的发生率越高。MittalMittal等对等对253253例例ELBWELBW儿进行回顾性研究，结果发儿进行回顾性研究，结果发现有现有ROPROP的平均吸氧时间为（的平均吸氧时间为（69694444）天，没有）天，没有ROPROP的为（的为（39393030）天（）天（P P0.00010.0001）3030。郭建

15、的研究提示随着吸氧时间延长，。郭建的研究提示随着吸氧时间延长，ROPROP的发病的发病程度亦逐渐加重：吸氧时间程度亦逐渐加重：吸氧时间7d7d，前，前3 3期期2323例例(23/25,92.0%)(23/25,92.0%)；吸氧时间；吸氧时间7d7d，前，前3 3期期l3l3例例(13/18,72.2%)(13/18,72.2%)2929。6:58:13ROPROP的预防的预防 加强孕产妇保健工作加强孕产妇保健工作,减少早产儿低体重儿产生减少早产儿低体重儿产生-根本。根本。严格掌握早产儿吸氧的指征、浓度、时间、方法。严格掌握早产儿吸氧的指征、浓度、时间、方法。在危重儿抢救过程中在危重儿抢救过

16、程中,氧疗应采取氧疗应采取“就低不就高就低不就高”的原则的原则 停氧时停氧时,“缓降缓降”浓度浓度,而不是突然停止。而不是突然停止。接受过接受过40%40%以上浓度氧疗的早产儿需定期检查眼底。以上浓度氧疗的早产儿需定期检查眼底。应在出生后应在出生后46周开始进行眼底视网膜检查。以后每两周周开始进行眼底视网膜检查。以后每两周检查一次直至出生后检查一次直至出生后10101212周视网膜正常。周视网膜正常。早产儿生命的早期给予维生素早产儿生命的早期给予维生素E E并使其血清浓度维持在生并使其血清浓度维持在生理范围理范围(4.6411.60Lmol/L)(4.6411.60Lmol/L)直到视网膜血管形成完全为止直到视网膜血管形成完全为止,可使可使ROPROP的患病率和严重性均减低的患病率和严重性均减低10106:58:132 2）Broncho-pulmonary dysplasia，BPDBPD 由由NorthwayNorthway等等19671967年首次报道年首次报道 最新定义，最新定义，BPDBPD是指任何氧依赖（是指任何氧依赖（21%21%）超过超过2828天的新生儿，如胎龄天的新