五大关节松动术.ppt.ppt

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1、课程内容n肩关节肩关节n肘关节肘关节n腕关节腕关节n手指关节手指关节肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节盂肱关节：解剖n肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动肩关节：运动n生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展内收、外展（包括水平内（包括水平内收和外展）收和外展）旋转（包括旋旋转（包括旋 内和旋外）内和旋外）l附属运动附属运动 分离分离长轴牵引长轴牵引挤压挤压前后向滑动前后向滑动关节松动手法：盂肱关节n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前屈向足侧滑动前屈

2、向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动l外展摆动外展摆动l侧方滑动侧方滑动l水平内收摆动水平内收摆动l后前向转动后前向转动l内旋摆动内旋摆动l外旋摆动外旋摆动关节松动手法：肩胛胸壁关节 n松动肩胛骨松动肩胛骨 关节囊 前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖n肱尺关节肱尺关节n肱桡关节肱桡关节n桡尺近端关桡尺近端关节节肘关节：运动n生理运动生理运动屈、伸屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用作用n旋转（包括旋前和

3、旋后）旋转（包括旋前和旋后）n附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动关节松动手法n肱尺关节肱尺关节分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引侧方滑动侧方滑动屈肘摆动屈肘摆动伸肘摆动伸肘摆动l肱桡关节肱桡关节l分离牵引分离牵引l长轴牵引长轴牵引l侧方摆动侧方摆动l桡尺近端关节桡尺近端关节l长轴牵引长轴牵引l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动l前臂转动前臂转动组成桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖n桡尺远端关桡尺远端关节节n桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节腕部关节：运动n生理运动生理运动屈腕屈腕(掌屈掌屈 )、

4、伸腕、伸腕(背伸背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）（内收）旋转旋转n附属运动附属运动分离牵引分离牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动关节松动手法n桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动l桡腕关节桡腕关节l分离牵引分离牵引l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动l尺侧滑动尺侧滑动l桡侧滑动桡侧滑动l旋转摆动旋转摆动l腕骨间关节腕骨间关节l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动手部关节：解剖n腕骨间关节n腕掌关节n掌骨间关节n掌指关节n拇指腕掌关节n近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间

5、关节腕骨间关节手部关节：运动n生理运动生理运动屈、伸屈、伸内收、外展内收、外展拇指对掌拇指对掌n附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引各方向的滑动各方向的滑动课程小结n肩关节肩关节盂肱关节盂肱关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节n肘关节肘关节肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节桡尺近端关节桡尺近端关节l腕关节腕关节l桡尺远端关节桡尺远端关节l桡腕关节桡腕关节l手指关节手指关节l腕骨间关节腕骨间关节l腕掌关节腕掌关节l掌骨间关节掌骨间关节l掌指关节掌指关节l拇指腕掌关节拇指腕掌关节l近端和远端指间关节近端和远端指间关节关节松动术关节松动术 主讲：马主讲：马 金金关节松动术关节松动术n（一）定义（一

6、）定义n（二）治疗原则（二）治疗原则n（三）治疗方法（三）治疗方法n（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n（五）具体应用（五）具体应用（一）定义（一）定义n关节松动术关节松动术：通过：通过徒手的被动运动徒手的被动运动,治疗治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，师利用较大的振幅、低速度的手法，使活使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而从而改善关节运动障碍改善关节运动障碍的治疗方法称为关的治疗方法称为关节松动技术。节松动技术。n关节松动术关节松动术也称为也称为“麦特兰德麦特兰德”手法。手法。（一）定义（一）定义n关节松动术的运动类型关节松动术的运动类型

7、n关节松动术的目的关节松动术的目的被动振动运动被动振动运动持续牵拉持续牵拉减轻关节疼痛减轻关节疼痛增加关节活动度增加关节活动度（二）治疗原则（二）治疗原则n1、基础知识：、基础知识：n2、手法分级：、手法分级：n3、治疗原则：、治疗原则：1、基础知识、基础知识n（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。完成。n（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态

8、，这种运动成为附属周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。运动。也称为关节囊内运动。（2）关节的附属运动）关节的附属运动n关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。转、压迫、牵拉和分离等运动。n这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。n如肩关节屈曲至一定范围后，再主

9、动屈曲已如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。和锁骨向上旋转。1）滑动）滑动n滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。两骨表面的凹凸程度就必须相等。n滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。改善关节活动范围，此法应用较多。1）滑动）滑动

10、骨的角运动中，滑动的骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸方向是由关节面的凹凸形状决定的形状决定的运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。动方向一致。2 2）转动）转动n从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。n两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；n转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。与骨的角运动方向相同。n功能正常的关节不产生单纯的转动，功

11、能正常的关节不产生单纯的转动，一定一定伴随着滑动和轴旋转。伴随着滑动和轴旋转。3 3）轴旋转）轴旋转n骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。n关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。的组合运动。3 3）轴旋转）轴旋转n如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。一个关节面滑动的比例较大。n如果两个关节面

12、不甚符合，一个关节面向另如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。一个关节面的运动，转动的比例较大。n在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；n转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。4)4)压迫压迫n使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。n压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：n由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；节的稳定性；n一个骨向其它骨方向转

13、动时，对骨的角运动一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。方向引起压迫。4)4)压迫压迫n正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。动，从而维持软骨的营养。n不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。行性变。5)5)牵拉和分离牵拉和分离n牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法此手法可减轻或消除疼痛。可减轻或消除疼痛。n分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不

14、同，向不同，与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。2 2、手法分级、手法分级-麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法 n（1 1）分级标准分级标准n级：级：n级：级：n级：级：n级：级：麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法分级标准分级标准组织阻力组织阻力解剖极限解剖极限2 2、手法分级、手法分级-Kaltenborn-Kaltenborn手法手法nKaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根体系是在关节松动术中，根据关节面的据关节面的分离和滑动运动的力分离和滑动运动的力的强度的强度分成分成级。级。n评定时以活动到评定时以

15、活动到级关节间隙运动的程级关节间隙运动的程度作为标准。度作为标准。KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准n级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。n级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。n级：分离的力或是滑动的力超过了限制关级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛

16、缩的软组织，引起关节内较大的运动。张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准（2 2）手法应用选择）手法应用选择n手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。的问题不同，选择的手法也不同。n1 1）MaitlandMaitland手法的选择手法的选择n级级疼痛疼痛 n疼痛疼痛+关节僵硬关节僵硬 n粘连，挛缩。粘连，挛缩。n此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。n附属运动：附属运动：均可用。均可用。n生理运动：生理运动：ROMROM正常正常60%60%才可应用，多用才可应用，多用级，级，极少用极少用级。级。（2 2）手法应用选择）手法应用选择n2 2）KaltenbornKaltenborn手法手法n关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持级持续牵拉技术。续牵拉技术。n关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用级级持续牵拉技术扩大关节活动度。（持续牵拉技术扩大关节活动