出血性疾病病人的护理.ppt

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1、出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理（hemorrhagic disease）内科护理学内科护理学教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1出血性疾病的临床表现特点；出血性疾病的临床表现特点；2 2急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；3 3特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉熟悉】1 1出血性疾病的治疗要点；出血性疾病的治疗要点；2 2特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解了解】1 1筛选试验常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查；筛选试验常用的实验检查方法及

2、归类诊断的特殊检查；2 2出血性疾病的概念、分类、诊断要点；出血性疾病的概念、分类、诊断要点；3 3正常止血、凝血和抗凝血机制；正常止血、凝血和抗凝血机制；4 4特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。（一）出血性疾病概念（一）出血性疾病概念n出血倾向：出血倾向：止血和凝血机制障碍而引起的自发性止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。n出血性疾病：出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的

3、自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病或轻微损伤后出血不止的一组疾病。概概 述述（二）正常止血、凝血机制（二）正常止血、凝血机制1 1、生理性止血生理性止血 血管收缩血管收缩 血小板粘附聚集释放血小板粘附聚集释放 血浆凝固血浆凝固 血管受损血管受损血管收缩血管收缩胶原暴露胶原暴露血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血系统激活凝血系统激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）血凝块形成（加固止血）血液凝固示意图血液凝固示意图2、抗凝血系统、抗凝血系统n包括包括抗凝血物质抗凝血物质和和纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶

4、解系统n抗凝血物质：有抗凝血物质：有AT-AT-，蛋白，蛋白C C系统、肝素等，系统、肝素等，其中抗凝血酶其中抗凝血酶 （AT-AT-）是最主要的抗凝）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关关n纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白（三）病因（三）病因其中血小板减少所致者其中血小板减少所致者最常见最常见，约占出血性疾，约占出血性疾病总数的病总数的30%30%50

5、%50%；其次为血管结构及功能；其次为血管结构及功能异常所致者，约占异常所致者，约占20%20%40%40%；凝血因子缺陷；凝血因子缺陷所致者较少见，约占所致者较少见，约占5%5%15%15%。（四）分类（四）分类 n血管壁异常血管壁异常n血小板异常血小板异常n凝血异常凝血异常 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血n抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常n复合型止血机制异常复合型止血机制异常血管因素血管因素vascularvascularn先天性先天性 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤 Marfan syndromeMarfan syn

6、drome等等 n后天获得性（多数）后天获得性（多数）过敏性紫癜过敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 坏血病（维生素坏血病（维生素C C缺乏）缺乏）单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等血小板因素血小板因素 plateletplatelet 血血小小板板异异常常数数量量异异常常血小板减少血小板减少质质量量异异常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性各种原因导致的凝血因子缺乏各种原因导致的凝血因子缺乏q遗传性遗传性q获得性获得性凝血功能异常凝血功能异常 n抗凝药物过量抗凝药物过量n中毒中毒n凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成抗凝物质增多、纤溶系统异常抗凝物质增多、纤溶系统异常 n复合性因素所致出血性

7、疾病复合性因素所致出血性疾病 q病情严重病情严重 q进展较快进展较快 q治疗难度大治疗难度大 q预后欠佳预后欠佳 q其临床重要性已引起高度重视其临床重要性已引起高度重视 复合性止血机制异常复合性止血机制异常 弥散性血管内弥散性血管内凝血重症肝病凝血重症肝病u 出血出血 u 贫血贫血 u 肝脾肿大肝脾肿大 u 其他伴随症状其他伴随症状（五）临床表现（五）临床表现n血小板和血管性疾病表现类同，与凝血血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同性疾病有所不同n前者多见于女性，家族史少见，常自发前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤黏膜，反复发作性出血，位于皮肤黏膜，反复发作n后者多见

8、于男性，常为遗传性疾病，多后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身性性1.1.出出 血血（1）出血部位）出血部位n有血管部位均可出血有血管部位均可出血n皮肤粘膜皮肤粘膜出血点、瘀斑、血肿；出血点、瘀斑、血肿；n鼻衄、牙龈出血；鼻衄、牙龈出血；n消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；n内脏内脏腹痛，低血压；腹痛，低血压；n女性月经增多，时间延长；女性月经增多，时间延长；n小外伤后出血不止小外伤后出血不止n深部组织出血：血肿、关节积血深部组织出血：血肿、关节积

9、血 n浆膜腔出血：浆膜腔出血：见于凝血障碍性疾病见于凝血障碍性疾病 n严重可导致眼底出血、颅内出血严重可导致眼底出血、颅内出血见于重症血小板减少、严重血管病变见于重症血小板减少、严重血管病变（2）出血程度）出血程度n轻度，轻度，500ml500ml以下，无明显临床征象，怕冷、以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；脉搏增快；n中度，中度，500-1000ml500-1000ml，SBp12KpaSBp12Kpa，眩晕、烦，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；躁、心慌、尿少、紧张等；n重度：重度：1000-1500ml1000-1

10、500ml以上，以上，SBp8-10KpaSBp8-10Kpa，HRHR大于大于120120次次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少尿少/尿闭、意识模糊等尿闭、意识模糊等。（3 3）出血相关病史：）出血相关病史：性别性别 年龄年龄 外伤外伤 妊娠妊娠 药物药物 营养营养 （4 4）家族史：）家族史：u血管、血小板疾病有阳性家族史者较少血管、血小板疾病有阳性家族史者较少u凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见（5 5）出血频率：）出血频率：u经常性出血如血友病、严重肝病经常性出血如血友病、严重肝病 u间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜间隙性出血

11、如特发性血小板减少性紫癜等等 u一过性出血通常为获得性出血性疾病一过性出血通常为获得性出血性疾病n一般不会有贫血症状一般不会有贫血症状 n长期反复出血的患者可出现轻、中度慢长期反复出血的患者可出现轻、中度慢性贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、性贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面色苍白等表现。面色苍白等表现。2.2.贫贫 血血少见少见 反复发作反复发作患者，可有脾脏轻度肿大患者，可有脾脏轻度肿大 如慢性特发性血小板减少性紫癜如慢性特发性血小板减少性紫癜 3.3.肝脾肿大肝脾肿大n组织或器官缺血、缺氧表现组织或器官缺血、缺氧表现 -（心、脑、肾等脏（心、脑、肾等脏器功能不全）器功能不全）n出现与

12、否及严重程度取决于：出现与否及严重程度取决于：患者发病前健康状况、原发病的严重患者发病前健康状况、原发病的严重程度、出血速度和出血量程度、出血速度和出血量4.4.其他表现其他表现（六）常用实验室检查及其意义（六）常用实验室检查及其意义1 1、一般检查一般检查 异常时的意义异常时的意义 束臂试验束臂试验 出血时间出血时间 血小板计数血小板计数 血块回缩试验血块回缩试验 凝血时间凝血时间 部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间 凝血酶原时间凝血酶原时间血小板或血管异常血小板或血管异常凝血功能障碍凝血功能障碍 2 2、特殊检查、特殊检查 1 1）血小板形态和功能的检查）血小板形态和功能的检查2 2）凝血因

13、子的量和功能的检查）凝血因子的量和功能的检查 3 3）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验（试验（3P3P），纤维蛋白降解产物定量），纤维蛋白降解产物定量 （FDPFDP），纤溶酶原含量及活性），纤溶酶原含量及活性）（七）诊断流程（七）诊断流程确诊有赖于相关的确诊有赖于相关的实验室检查实验室检查 1 1、确定是否为出血性疾病？、确定是否为出血性疾病？2 2、初步诊断是哪类疾病、初步诊断是哪类疾病 3 3、明确诊断是何种疾病、明确诊断是何种疾病（八）治疗原则（八）治疗原则u病因防治病因防治u止血止血u其他治疗：血浆置换、脾切除等其他治疗：血浆置换、脾切除等（九）

14、常用护理诊断及护理措施（九）常用护理诊断及护理措施n组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损害有关损害有关 1 1、观察观察 2 2、休息，减少活动、休息，减少活动 BpCBpC505010109 9/L/L，卧床休息，卧床休息 血小板计数血小板计数2020l0l09 9L L时，绝时，绝对卧床休息对卧床休息3 3、饮食、饮食 高热量、高蛋白、高维生素少渣高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防便秘饮食，预防便秘 4 4、预防、减少出血、预防、减少出血 （1 1）皮肤）皮肤 （2 2）鼻腔）鼻腔 （3 3）口腔、牙龈出血）口腔、牙龈出血 （4 4）颅内出血）颅内出血 （

15、5 5）眼底出血）眼底出血 5 5、医护合作、医护合作 6 6、健康教育、健康教育 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜护理护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗

16、血称为变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。u又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u最常见最常见的一种血小板减少性紫癜的一种血小板减少性紫癜u血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快多、血小板更新加快u临床上将之分为急性型和慢性型，临床上将之分为急性型和慢性型，急性型急性型多见于儿童多见于儿童，慢性型多发于，慢性型多发于中青年女性中青年女性，男男:女为女为l:4。二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）（一）感染感染：急性：急性80%80%（二）（二）免疫因素免疫因素重要因素重要因素（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用 （四）其他（四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性u多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特