侧颅底手术患者护理健康教育.docx

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1、侧颅底手术患者护理健康教化1恻颅底F术患者护理健康教化【摘要】报告41例侧颅底手术患者的护理及健康教化。术前加强护理及有针对性地进行健康教化。术后加强并发症的视察护理及健康教化并进行有针对性的康复指导。本组41例侧颅底手术患者术后复原良好,全部痊愈出院。术后随访半年，无脑脊液海；术前面瘫的16例，术后面瘫均复原ITn级；术前无面瘫的25例，术后仅2例出现面瘫,半年后完全复原。【关键词】侧颅底手术；护理;健康教化侧颅底手术包括瓶骨癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤、岩尖胆脂痛、外伤性面瘫等疾病的外科处理。现对广州市中山高校附属其次医院41例施行侧颅底手术患者进行预见性的术前后健康教化及护理，为削减其术后

2、并发症及促进康复、提高生活质量起到重要作用。1临床资料2004年1月至2007年10月共施行侧颅底手术41例，其中男22例，女19例;年龄1679岁；听神经瘤11例，行迷路进路听神经痛切除术5例，乙状窦后进路听神经痛切除术6例；外伤性面瘫6例,其中1例高温铝水烧伤者行面神经一舌下神经吻合，其余5例均行颅中窝-乳突进路面神经全程减压术；贝氏面瘫1例，行颅中窝乳突进路面神经全程减压术;场2骨恶性肿病7例,行撅骨外侧切除术4例，行颁骨次全切除术3例；岩尖胆脂揄5例，行颅中窝进路岩尖胆脂揄切除术3例，行颅中窝-乳突联合进路岩尖胆脂痛切除术2例;梅尼埃病2例，行迷路进路前庭神经切除术:第一鲤沟搂管5例，

3、行颈外进路第一帽沟搂管切除术;颈静脉孔区肿瘤4例,3例行颍下窝入路颈静脉孔区肿瘤切除术,1例行颈-乳突联合进路颈静脉孔区肿痛切除术。2结果本组41例病例中仅1例出现有脑脊液漏，通过保守治疗5d后治愈：另有1例出现伤口感染,经切开排脓放胶片引流及加强抗感染治疗,2周后伤口乙级愈合。术前有面瘫的16例中，术后面瘫均复原I1H级；术前无而瘫的25例，术后仅2例出现m级面瘫,半年后完全复原。3术前护理及健康教化3.1入院介绍热忱接待并向患者作病室环境和医护人员的介绍，了解所需,刚好予以帮助、解决,削减其顾虑,避开产生惊慌或恐惊的心情。3.2 术前指导与健康教化评估患者对本疾病学问驾驭程度及心理表现,针

4、对其惊慌而焦虑的心理，刚好赐予关怀,激励其表达心理感受，有针对性地予以说明和讲解其疾病的相关学问，说明术前检查及手术治疗的重要性、必要性、留意事项及手术后的复原状况等。刚好解答患者及家属的疑问，3解除患者的疑虑和心理负担，稳定患者的心情以主动协作治疗与护理。为手术、治疗及护理的顺当进行及促进疾病的熨原打下良好的基础。3.3 饮食与养分指导蜴予高蛋白质、高维生素、高热量易消化的饮食,提高机体的反抗实力和术后组织的修复实力。术前戒烟，避开受凉，成人术前68h禁食，小儿术前34h禁食，以免麻醉后后呕吐时造成误吸。3.4 术前常规检查与评估帮助完成术前心肺、血尿、听力、影像学等检查，了解患者全身及局部

5、症状，了解其生命体征及手术方案。3.5 术前打算包括皮试、备血、备皮（剃光头,并留意剪除术耳整毛，同时做好会阴备皮；需植皮者，备同侧大腿皮肤,手术日晨予75%乙醉消毒包扎,忌用碘酒）；指导患者练习床上大、小便;术口晨留置尿管可防止术中尿失禁及便于监测每小时尿量；加强口腔护理,指导患者予朵贝氏漱口水含漱,并留意保暖,防止呼吸道感染。术日晨备好相应急救用物并处于功能状态。4术后视察护理及健康教化4.1麻醉复苏期的视察护理麻醉豆苏期的病情视察尤其重要1：作者从思想上高度重视,在患者返回病室前就应备好应急用品和药物如：如氧气、吸引器、麻醉直达镜、气管切开包、腰穿包、压力管、导尿包等。常备药品有5%-I

6、OM葡蜀糖、50%简萄精注射液、20%甘露醉、呼吸兴奋剂及心内注射药等。患者返回病室后:按全麻术后常规护理,亲密视察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔改变，予持续低流量吸氧,加强巡察，发觉病情有改变刚好对应处理。由于手术创伤、颈部组织肿胀、气管插管等因素可致呼吸道分泌物增加甚至喉头水肿及手术后局部水肿可刺激呼吸中枢引起呼吸抑制，故强调加强呼吸道护理:术后头略向一侧，刚好吸出口、鼻腔分泌物,防止误吸。全麻醒悟后予一级护理,做好口腔及晨、晚间防褥疮等护理。病情稳定可给患者做雾化吸入及朵贝氏漱口水含漱以防止呼吸道感染。如发觉患者有下列症状：术后头疝猛烈，频繁呕吐，烦躁担心，神志不清，血压增高，呼吸深快

7、；术后醒悟,但不久乂嗜睡或进入昏迷状态，呼吸深而慢：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消逝；有时伴有肢体偏瘫或失活等,应留意颅内出血或血肿发生的可能,并刚好报告医生,共同做好抢救的打算。4.2 并发症的视察护理及健康教化由于侧颅底区域解剖特点,其手术难度大,潜在并发症较轨如瘤体侵扰颅神经及向内浸润或术中痛体剥离时牵拉,刺激血管可使脑组织发生不同程度的缺血、缺氧，导致脑水肿和脑内压增加；另外,术中损伤血管、止血不彻底等均可致颅内出血、脑疝形成，因而，术后应加强巡察，严密视察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体的肌张力及活动状况;有否发热、头痛、5呕吐及视物障碍等；同时,加强视察伤口渗血、渗液及引

8、流管引流状况,并防止脱出。渗液较多者，枕上可置无菌纱布垫，湿透的敷料应及引流液浸透伤口敷料时应刚好更换，切口局部应避开受压,不宜包扎过紧。留意保持病床单位整齐，避开口、鼻分泌物污染伤口及严格无菌操作以防止伤口感染。如发觉患者出现躁动担心并诉头痛，呕吐，视力障碍这很可能是颅内压增高的症状,应刚好报告医生处理,不行延误病情。而术后出现颅内血肿，则表现为麻醉醒悟后乂转入昏迷，瞳孔散大、偏瘫、血压上升、脉搏和呼吸过缓等，同样应立刻报告医生,做紧急处理等防止颅脑损伤、感染及伤IJ出血等并发症并刚好做好相应的护理及健康教化。4.3 脑脊液漏的视察护理脑脊液漏是侧颅底术后常见并发症之一,轻者经保守治疗通常在

9、14d内停止2,4。本组病例中，术后出现脑脊液耳漏1例，通过指导患者取半侧（向患侧）卧位、留意保暖、防感冒，避开用力咳嗽和大便，以免液体逆流引起颅内感染,每天视察体温改变,如有高热可对症处理,赐予冰敷,酒精擦洗，必要时补液,激素及抗生素等保守治疗宜到脑行液漏停止后3d,本例脑脊液漏患者5d后脑脊液漏停止。4.4 4面摊的护理及健康教化而瘫是侧颅底外科手术常见的并发症之一,可严峻影响患者的生活质量及精神心理健康3。故对而痛者要做好耐性细致的健康教化及护理。观6察眼睑闭合不全、嘴角偏歪、伸舌偏歪等症状的进展状况，指导患者缓慢进食及言语训练,做好面部按摩,必要时理疗；保持环境宁静，光线相宜,避开强光

10、刺激眼球；必要时应用护眼罩及涧眼药物以削减刺激,爱护眼球;角膜感光丢失和眼睑不能闭合者，每口定时以抗生素润眼液点眼或涂抗生素眼膏，用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。术后如发生患侧脸蛋部温痛觉消逝，应留意饮食护理，食物不行过热，以防烫伤，且食物易在口腔内残余，故在进食后应清洁口腔，做好口腔护理。4.5 饮食养分的护理及健康教化手术当天禁食，术后第1天可激励患者进食流质，渐渐可过度至半流质普食；加强静脉养分支持治疗,防止养分失调和满意机体生命、基础代谢的须要。术后患者如有声音嘶哑、呛食或吞咽困难者:应予停留胃管,且妥当固定并保持通畅,赐予养分丰富鼻饲流质饮食;可适当增加脂肪乳、氨基酸等静脉高养分支持治

11、疗。遵循高蛋白，高热量,高维生素和易消化的软食的饮食养分原则。4.6 保持呼吸道通畅如发觉患者出现咽反射减弱或消逝,吞咽困难，咳嗽无力，患者主动排痰实力减弱，气管内易积痰，必需加强拍背,帮助排痰,遵医崛赐予雾化吸入稀化分泌物等治疗，防止发生肺炎和呼吸道的堵塞,造成呼吸困难,严峻者可行气管切开，以缓解呼吸困难。74.7术后用药护理为防止脑血管意外、切口感染等并发症,术后应用脑细胞爱护药物、止血药、抗生素、激素等，必要时加用20%甘露醉行脱水降压治疗；同时留意滴速改变,防止输液过快、过多。定时进行各项生化指标检测和血气分析；并依据血压、尿量及电解质改变而调整入量及滴速,保持水、电解质及出、入量平衡

12、和防止颅内压增高等并发症出现。4.8出院前的健康教化指导留意个人及伤口卫生；避开猛烈运动，留意劳逸结合;留意饮食调整,戒烟、酒等刺激性食物，予养分丰富易消化食物；对有短暂性面瘫者指导接着做面部按摩及理疗；并留意随诊；保持伤口创面清洁,干燥,避开用污物或手抓，引起创而损伤和感染等；留意保暖，防止感冒，一周后回院熨查第1次，以后视详细状况回院复查。5体会侧颅底区域是指眶下裂与岩枕裂延线相交的解剖区域由于该区域内含颈内动脉、颈静脉球、后组颅神经、面神经等重要解剖结构3。由于侧颅底区域的解剖生理特点，手术难度大，潜在的并发症较多如:脑脊液漏、脑水肿、脑膜炎、脑疝、面瘫、术后大出血等,故加强患者术前后视察护理及健康教化,对其术后康复及削减并发症的发生,提高生活质量更起着重要作用。参考文献口周巧云，牛冬花.颅脑围手术期的健康教化及护理.8中国保健杂志,2006,14(2):103.2吴在德,吴肇汉,等.外科学.人民卫生出版社,2005,6(6):259.3许耀东，陈穗俊，郑亿庆，等.面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用.中山大学学报(医学科学版),2007,28(3S):125-126.4雷磊，张云高，武文明，等.侧颅底术后持续性脑行液耳漏的治疗与防治.临床耳鼻喉科杂志,2004,18(1).