内科疾病护理常规汇编.docx

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1、内科疾病护理常规汇编第一节呼吸系统疾病5一、肺炎护理常规5二、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理常规7三、支气管扩张护理常规9四、支气管哮喘护理常规11五、肺癌护理常规13六、胸腔积液的护理常规18七、肺脓肿护理常规20八、慢性肺源性心脏病护理常规22九、呼吸衰竭护理常规24第二节消化系统疾病27一、消化系统疾病一般护理常规27二、急慢性胃炎护理常规28三、消化性溃疡护理常规30四、胰腺炎护理常规32五、结肠息肉护理常规34六、肝硬化护理常规35七、无痛胃、肠镜护理常规37第三节肾脏系统疾病38一、肾脏疾病一般护理常规38二、急性肾盂肾炎护理常规40三、肾病综合症护理常规42四、慢性肾功能衰竭

2、护理常规44五、急性肾功能衰竭护理常规46第四节内分泌系统48一、内分泌代谢疾病一般护理常规48二、糖尿病护理常规52三、嗜铭细胞瘤护理常规56四、原发性醛固酮增多症护理常规58第五节风湿性疾病60一、类风湿关节炎护理常规60二、风湿性疼痛的护理常规61第六节血液系统疾病63一、一般护理63二、营养性贫血63三、输血的护理常规65第七节心血管系统疾病73一、急性心肌梗死护理常规73二、慢性心功能不全护理常规74三、高血压病的护理76四、肺栓塞的护理78五、心律失常护理常规79六、心绞痛护理常规81第八节神经系统疾病82一、神经内科一般护理常规82二、缺血性脑血管病85三、出血性脑血管病87四、

3、视神经炎88第一节呼吸系统疾病一、肺炎护理常规(一)评估和观察要点1 .评估要点：(1)评估患者有无受凉、淋雨、过度劳累、酗酒、上呼吸道感染病史。(2)评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。(3)评估痰液颜色、性质、量。(4)评估患者意识状态、生命体征的变化。及时了解相关检查结果。(5)评估患者既往健康状况2 .观察要点：密切观察病情及生命体征的变化。观察体温热型及变化规律。观察呼吸状况，有无呼吸困难，有无紫绢缺氧的表现。观察患者有无胸痛。观察痰液颜色、性质、量，排痰情况。(二)护理要点L发热病人卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位，以减少组织对氧的消耗缓解头痛、周身酸痛等症状。2 .

4、病史保持适宜的温湿度及通风，温度16-18。C,适度60%。3 .高热时给予物理降温，降温处理30分钟后测量体温。降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单位清洁、干燥。4 .出汗后及时擦干汗液，更换潮湿衣物及被褥。5 .补充水分防止脱水，建议每日饮水100O-2000毫升，以补充水分，加快毒素排泄，并利于排痰。鼓励病人进食高热量、高蛋白和高维生素、营养丰富的半流质或软食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。6 .遵医嘱使用抗生素，用药前询问过敏史，做药物皮试。注射时速度不宜过快，药物浓度不宜过高，并观察疗效。7 .患者出现呼吸困难时遵医嘱吸氧，氧流量一般为4-6Lmin,并观察

5、疗效。8 .做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润、舒适。9 .鼓励患者进行有效的咳痰，如物理咳嗽或痰液粘稠时，协助患者排痰，可采取变换体位，叩背、雾化吸入等，同时遵医嘱准确给予祛痰剂。10 .心理护理：主动询问关心病人，讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，消除病人紧张情绪，树立治愈疾病的信心。（三）指导要点1 .指导患者准确留取痰液培养标本的方法。2 .指导病人穿透气性、棉质衣服，寒战时应给予保暖。3 .指导病人及家属限制探视的重要性4 .胸痛时指导患者使用放松术:如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松,采取患侧卧位，可在呼气状态下用15CnI宽胶布固

6、定患侧胸部；双手上举，置于床垫上，以协助胸部扩张（四）注意事项L使用冰袋时注意避免冻伤，2 .注意降温后的反应，避免虚脱。3 .对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。4 .使用抗生素前询问过敏史，做药物皮试。（五）出院指导1 .注意休息，避免过度劳累，出院前可与患者家属根据活动耐力制定活动量表。2 .居室内注意通风换气以减少空气污染。3 .坚持均衡饮食以增加体力。4 .教会患者识别本病的诱发因素，增加患者的预防知识。5 .指导患者加强机体耐寒锻炼及体育锻炼，以增强机体抵抗力。6 .体质衰弱或免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、肝病等，有条件时继续按医生的建议注射流感疫

7、苗或肺炎球菌疫苗。7 .教会患者门诊随诊知识。二、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理常规（一）评估和观察要点1 .评估要点评估患者的病情、意识、咳嗽、咳痰、喘息情况及咳嗽时间、痰液的性状、量、色、气味与气短的程度。评估肺部呼吸音情况。评估患者有无接触粉尘、化学物质及吸烟史。评估患者发病是否与寒冷季节或气候变化有关。评估患者心理社会状况。2 .观察要点观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、幅度及变化特点、呼吸深度。观察患者咳嗽、排痰情况，痰的色、量、性质，肺部听诊音。（二）护理要点1 .急性发作期，患者发热、咳喘时应卧床休息，保持室内空气流通、新鲜。2 .冬季应有保暖设备，避免患者受凉感冒加重病

8、情。3 .有气短症状时宜给予半卧位，有利于呼吸，低氧血症者遵医嘱给予持续低流量吸氧，注意观察疗效。4 .遵医嘱给予解痉平喘药如氨茶碱、喘乐宁、博利康尼等并观察疗效。5 .指导患者进行呼吸功能锻炼。6 .饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，摄水量每日保证1500-2000mlo7 .有效排痰的护理a有效咳嗽协助患者取正确体位，上身微向前倾。缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行23声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做23次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。b.叩击或振颤法。在餐前30min或餐后2h进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开乳房、心脏

9、和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的C体位引流。（三）指导要点L指导患者戒烟，嘱患者注意防寒、保暖，避免烟雾、粉尘和刺激性气味气体的吸入，减少去公共场所。2 .指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，鼓励患者合理安排工作和生活。腹式呼吸：患者取立位，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟7-8次。每次10-20分钟。缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，

10、呼气时口唇缩拢似口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气之比为1：2或1：3o3 .教会病人深呼吸、有效咳嗽，痰多者帮助叩背或采用雾化吸入。4 .协助患者有效排痰时告知患者操作的目的、方法及注意事项并告知患者操作过程中配合的方法。（四）注意事项1 .防止肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症。2 .叩击排痰时注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。3 .根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式。4 .叩击和震颤操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。（五）出院指导1 .预防感染，根据天气冷暧增减衣物避免感冒，勿进出有感染源的公共场所及接触有上呼吸道感染的人

11、。2 .改善环境卫生，避免吸入有害气体和刺激性气体。3 .注意休息，加强饮食营养，注意维生素C的摄入，增加机体抵抗力。4 .出院后继续按医嘱服药，指导患者正确用药。5 .在日常生活中，继续做呼吸运动锻炼,并进行力所能及的体育锻炼,促进恢复、健康状态。6 .肺气肿有低氧血症的患者，有条件者宜进行长期的家庭氧疗，每日吸氧15小时以上，夜间吸氧可延长唾眠时间，对防止夜间低氧血症和肺动脉高压有重要作用。7 .若发现有轻微呼吸道感染症状时，应立即就诊。三、支气管扩张护理常规（一）评估和观察要点1 .评估要点评估患者儿童期的疾病评估患者既往呼吸道感染史评估患者咳嗽、咳痰的性状、量、气味、有无咯血等情况。咯

12、血患者评估有无窒息的先兆表现。评估患者心理情绪，有无恐惧、烦躁焦虑等。2 .观察要点观察痰液的性状、量、气味，痰量每日可达100YOOml,痰液呈黄绿色脓样，有厌氧菌感染时有臭味,痰液静置于玻璃瓶中，数小时后分为四层:上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。观察咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。观察咯血的颜色、性状及量，伴随症状。观察患者生命体征、意识状态、面容与表情等，评估有无发组。了解血常规、出凝血时间、痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检验结果。正确留取痰标本并送检。观察有无窒息先兆，如咯血

13、过程突然中断，出现呼吸急促、发组、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。（二）护理要点L提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。2 .保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。3 .保持呼吸道通畅，遵医嘱给予祛痰剂，同时辅助叩背排痰，痰多粘稠时进行雾化吸入及体位引流。4 .遵医嘱准确、及时用药，并注意观察疗效。5 .大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明确患者取仰卧位，头偏向一侧。6 .患者发生咯血时备好抢救药品和物品，咯血不畅出现窒息症状是，做好气管插管或气管切开的配合工作。7 .建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物、抗生素、祛痰药观察疗效及副作用。

14、8 .对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量易消化的饮食，嘱患者多饮水。少量咯血者宜进温凉流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，大咯血时禁食。9 .保持口腔清洁，每日2次口腔护理。10 .心理护理：保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，了解精神因素在疾病转归中的作用，增强自信心。（三）指导要点1 .指导患者掌握正确的咳嗽方法、有效的咳痰方法，正确配合雾化吸入。2 .指导患者咯血时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。3 .指导患者采取利于痰液流出的正确体位：原则上抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下。（四）注意事项1 .体位引流宜在餐前1小时进行，避免引流诱发呕吐。2 .引流的体位不宜刻

15、板执行，应采用患者能接受而又易于排痰的体位。（五）出院指导1 .避免上呼吸道感染，避免接触患有流行性感冒或有呼吸道感染的患者。2 .继续戒烟，避免出入尘烟多的场所，坚持呼吸锻炼。3 .坚持医生、护士建议的合理化饮食。4 .指导患者正确用药，勿擅自停药。5 .指导患者病情出现反复时及时就诊。6 .指导患者2周后门诊复查的注意事项。四、支气管哮喘护理常规（一）评估和观察要点1 .评估要点评估患者家族史、过敏史。评估患者有无鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳、胸闷等支气管哮喘的前驱症状。评估患者咳嗽、咳痰的性质，颜色、呼吸困难程度、类型、持续时间、紫绢情况等。评估患者是否因气候改变、精神因素、剧烈运动、月经妊娠等诱发。评估患者有无因呼吸困难产生焦虑不安、烦躁等心理状态。2 .