急危重症患者护理应急预案(28项).docx

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1、急危重症患者护理应急预案（28项）（一）过敏反应防范预案和药物引起过敏性休克的应急预案及程序1、过敏反应防范预案（I）护士给患者用药前应询问是否有药物过敏史，按要求做过敏试验，有过敏史者，禁忌做该药物的过敏试验。（2）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按规范正确操作，过敏试验阳性者禁用。（3）药物试验结果阳性时,，在该患者治疗单、病历夹、体温单、护理记录单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，在病区小白板上标明床号、姓名、过敏药名称，并告知患者及其家屈。（3）经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，停用此药3天以上或改用不同批号的制剂时，应重做过敏试验

2、，方可再次用药。（4）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（5）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（6）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min,注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5m1.,宜至脱离危险期,注意保暖。3、改善缺氧症状，

3、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用敏茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺更苏的抢救措施。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、6h内及时、准确地记录抢救过程。8、汇报护士长，上报护理不良事件。【程序】(1)过敏反应防范程序：询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药过敏标记、告知家屈f阴

4、性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观察2030min(2)过敏性休克急救程序：立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状-补充血容量一解除支气管痉挛一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化一告知家属f记录抢救过程一汇报护士长，上报护理不良事件（二）急诊患者转运途中突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】1、急诊患者要做检查或送住院时.，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室,交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。2、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。3、患者一旦

5、出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。4、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急科（3999）,急诊科派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。5、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊科，急诊科医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊科。【程序】就地心肺复苏一呼叫急诊科医护人员（3999）一转至急诊科或病房一继续抢救（三）住院患者突发猝死的防范和应急预案及程序【应急预案】1、值班人员应严格遵守医院及科

6、室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新入院、危重、大手术患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“五定”，班班清点，确保检查急救物品性能完好率达100%。3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。4、发现住院患者猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行心肺复苏，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5、增援人员到达后，根据患者情况，遵医嘱采取各项抢救措施。6、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行心肺熨苏施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。8、

7、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼各种急救仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格杳对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。11、在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，同时逐级向护理部3952（或总值班护士长）、医务科3951（或行政总值班3939）汇报抢救过程和结果：在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位f猝死后立即抢救一通知医生一继

8、续抢救一告知家属一记录抢救过程一逐级汇报（四）住院患者突然发生病情变化时的应急8案及程序【应急预案】1、立即呼叫值班医生，护士不应离开病人，主动采取初步抢救措施，如I：吸氧、建立静脉通道、心肺复苏等。2、立即准备好抢救物品及药品。3、积极配合医生进行抢救。4、必要时通知患者家属。5、做好病情记录及抢救记录。6、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科3951或院总值班3939。【程序】1、病情变化一通知值班医生一采取初步抢救措施一做好抢救准备一配合抢救工作f必要时通知患者家屈f做好病情记录及抢救记录f重大抢救或重要人物抢救一汇报医务科或总值班（五）住院急性心肌梗死患者并心律失常时的应

9、急预案及程序【风险预案】1、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生，同时嘱患者绝对卧床休息，氧气341./min持续吸入，心电监护，建立静脉通道。2、遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min市夏使用，宜至室速控制或总量达3mgKg,而后以1.3mgmin静滴维持48-72h,3、准备好器械及药物，如除地器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。4、发生心室颤动时,立即行非同步直流电除颤,如不成功，可用复除颊，最大能量为360Je5、必要时行临时起搏器置入术。6、密切观察心率、心

10、律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。7、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：1）安慰患者和家属，对行电复律患者，擦挣胸部皮肤。2）如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3）抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程（六）住院患者发生室息的应急预案及程序【应急预案】1、如患者突然发生呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，护理人员应准确判断出病人出于窒息状态。2、立即采取抢救措施，并通知医生。3、如患者神志清楚，护士站在患

11、者身后，使患者弯腰、低头、张口，双臂合拢环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧放在患者的肚脐上两指,另一手抱紧拳头，双手合力迅速有力地向内向上连续挤压五次，宜至异物被排出。4、若患者神志不清时，立即使患者仰卧于地而，护士骑跨在病人两大腿外侧，一只手的掌根F放其脐上方两横指处，另一只手直接放在第一只手背上，掌根重叠，两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重曳操作若干次，直至异物被排出。将患者头偏向一侧,检查口腔，用手指掏出异物，注意避免将异物推入气道深处。5、如经上述操作无效，要立即进行心肺复苏术。同时配合医生做好气管切开的准备和配合工作。7、抢救成功后，及时记录抢救过程，观察生命体征，做好相

12、关护理。【程序】患者发生室息一准确判断一通知医生一如患者神志清楚一用立位海氏急救法排除异物一如患者神志不清楚一用仰卧位海氏急救法排除异物一无效者配合医生气管切开一观察生命体征一记录救治过程一做好相关护理（七）常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】1、急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。2、根据中毒的不同途在采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处：皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃

13、，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取相应抢救措施。3、根据中毒的毒物应用特效解毒药物：有机磷中毒者应用夏能剂和阿托品：亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；急性乙醇中毒者应用纳洛酮:氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺;弱化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。4、对症支持治疗:对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治喉头水肿、肺水肿；消化道腐蚀性损伤者应禁食，给于深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；5、密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。6、积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在

14、日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】发生急性化学中毒f组织抢救f清除毒物f解毒药物一对症支持治疗一观察病情一健康教育指导（八）急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】1、急诊科医护人员坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。2、急诊护士接到有批量食物中毒病人通知后，立即汇报医务科3951、护理部3952(夜间和节假日汇报行政总值班3939),随时与120现场人员保持联系，必要时启动医院应急抢救预案。3、病人到达急诊科后，立即根据病情轻重缓急分诊，较重者送抢救室抢救，轻者送急诊观察病房进一步诊治。4、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱

15、为病人实施有效的抢救措施：催吐:无呕吐者可催叶.，机械性刺激或用催吐剂。洗胃：立即用温开水或0.05%高钵酸钾溶液反豆洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g,一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。5、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者,迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。6、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品05mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。7、加强巡视，密切观察病情变化，发现异常立即报告医师进行处理。8、做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊一协助医师作出诊断一催吐一洗胃一收集胃内容物送检一导泻一建立静脉通道一补充水分和电解质一对症处理一观察病情一做好护理记录（九）传染病救治应急预案及流程【应急预案】1、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡,按规定时限报预防保健科。传染病暴发和流行时,立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。2、主班护士根据病种安排床位（同一病种住同一房间），责任护士向病人介绍有关