儿科腹泻护理查房(新).ppt

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1、 一般情况介绍一般情况介绍患者：患者：床号：床号：年龄：年龄：入院体重：入院体重：入院日期：入院日期：以以“”病症病症”收入我科。收入我科。主诉：主诉：等级护理：等级护理：饮食：饮食：家庭史：患儿父亲：家庭史：患儿父亲：岁，岁，员工，月薪员工，月薪 患儿母亲：患儿母亲：岁，岁，员工员工 病情介绍病情介绍入院查体：入院查体：生命体征：生命体征：体温：体温：脉搏：脉搏：次次/分分 呼吸：呼吸：次次/min 体重体重:Kg。临床表现特征：临床表现特征：病情介绍病情介绍入院评估：入院评估：入院后治疗方案：入院后治疗方案：诊诊 断断医生临床诊断：医生临床诊断：时间WBC（15-20G/L）NEU%(40

2、-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）总蛋白（总蛋白（60-80 g/L）白蛋白（白蛋白（35-55g/L）总胆红素（总胆红素（2-22mol/L）直接胆红素（直接胆红素（0-7mol/L）谷草转氨酶（谷草转氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反应蛋白反应蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)细菌（细菌（0-150个个/L）实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查大便镜检：大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞

3、，真菌性白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。致病菌。小儿腹泻的主要原因小儿腹泻的主要原因n腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有12次发病高峰。次发病高峰。n1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。n2为：为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒病原是指轮状病毒诱因诱因1 1、饮食因素、气候

4、因素和过敏因素。喂养不当是、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。引起腹泻的主要原因之一。2 2、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟3 3、机体防御功能较差、机体防御功能较差小儿腹泻的分类小儿腹泻的分类n腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在周以内）、迁延性腹泻（病程在2周周2个个月）和慢性腹泻（病程在月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。n根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重

5、度脱水或有明显中毒症症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。又称肠炎。大便的几种异常表现大便的几种异常表现1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可含有较多次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生

6、，每天大便次数多为食物后发生，每天大便次数多为5 51010次次3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天引起。小儿大便次数多在每天1010次以上，呈水样，次以上，呈水样，量较多量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一油性大便：粪便呈淡

7、黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。这表示食物中脂肪过多。临床表现临床表现n1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达体，每日大便可达10余次至数余次至数10次，每次量较多

8、，次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。埃希菌引起者大便可由水样转为血性。临床表现临床表现2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、）脱

9、水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高

10、渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床

11、将酸中毒分为轻、中、重三的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。昏迷。临床表现临床表现（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。尤其多见腹泻时间长和

12、营养不良的患儿。临床表现临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。出现低钙症状。（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症小儿腹泻并发症1、营养不

13、良：、营养不良：2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：3、肠套叠：、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡控制感染控制感染预防并发症预防并发症治治 疗疗1.急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：脱水的防治：纠正酸中毒：钾的补充：钙和镁的补充：饮食治疗：药物治疗：护理：治治 疗疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。：营养治疗。：营养治疗。用药原则用药原则 1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身

14、可以有效应对病原微生物，大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充

15、微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。病程。常见护理问题常见护理问题1.1.体液不足体液不足2.2.营养失调营养失调3.3.体温过高体温过高4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5.5.知识缺乏知识缺乏主要护理诊断主要护理诊断1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。2、知识的缺失与患儿家长卫生知

16、识少及患、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。儿不良习惯有关。3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。与有关。5、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划主要护理计划1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。性及掌握合理喂养的方法。3、35天内排便次数减少，排便形态正天内排便次数减少，排便形态正4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。肤完整。5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。护理措施护理措施1、向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。焦虑。2、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生、知识缺