鼻科病证：伤风鼻塞的诊疗.docx

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1、鼻科病证：伤风鼻塞的诊疗伤风鼻塞是因风寒或风热之邪壅塞肺系，犯及鼻窍所致,以鼻塞、流涕等为主要表现的急性鼻病。俗称伤风、感冒。四季均可发病，尤以冬春多见。本病相当于西医急性鼻炎。历史沿革古代文献对本病论述颇多。内经最早论述本病，所论鼻塞不利、鼻窒、鼻九窒等均与本病有关。如素问热论篇说：“伤寒二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”其所述发热、鼻干，即伤风鼻塞的早期症状。汉代张仲景最早制订本病的内、外治法。如伤寒论第一十二条说：“太阳中风，啬啬恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”所谓“鼻鸣即指鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。又金匮要略痉湿喝病脉证并治说：“湿

2、家病病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”隋巢元方诸病源候论最早描述本病的某些并发症，如卷二“风热候”说：“若媵理虚，则风热之气先伤皮毛，乃入肺也，其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出七八日微有青黄涕如弹丸大，从口鼻内出”，所述初始之症，即为伤风鼻塞，七八日后之症，当属并发鼻渊之症。虽然“伤风”一词的含义早在内经中即有，如素问太阴阳明论篇说：“伤于风者上先受之”，但金代李东垣最早将本病称为“伤风”，如内外伤辨惑论卷上说：“伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言如从瓮中出。”尔后，南宋杨仁斋仁斋直指首提“感冒”一词，指出：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”继而朱佐类编朱氏集验方卷二中即以“感冒”

3、作为病名。而以“伤风鼻塞”作为本病病名者，当属明方隅医林绳墨卷七，其谓：“又有触冒风邪，寒伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候。”古代对本病论述颇多，如内经中“伤寒”、“伤于风”，“头中寒湿”，诸病源候论之“风热之气”以及“风冷”所伤，如卷四十八鼻塞候说：“风冷邪气入于脑,停滞鼻间，即气不宣和，结聚不通，故鼻塞也。”这些均与伤风鼻塞有关。但金元以后，主要从风寒外感或风热外感论述，尤以从风寒外感论述居多，论风热外感者少。如明王节斋明医杂著卷三说：“一时偶感风寒，而致鼻窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治。”由于本病是以一系列鼻部病状为主的全身性外感疾病,因此在古医藉中，一般不作为一个独立的疾病，在论述“六淫”

4、以及鼻塞、鼻窒、鼻髓、孰、嚏、流清涕等病症时，常涉及到本病。第四版教材中医耳鼻喉科学正式以“伤风鼻塞”定名，作为一个独立的疾病论述。【病因病理】1 .风寒袭鼻：肺开窍于鼻，外合皮毛。若起居失常，寒暖不调，过度疲劳，汗后当风，妇人经期体虚，以致媵理疏松，卫外不固，风寒之邪乘机外袭皮毛，内遏于肺，肺失宣肃，邪壅鼻窍为病。如明李梃医学入门卷四说：“新者偶感风寒，鼻塞声重，流涕喷嚏，宜以风寒治之，九味羌活汤、参苏饮、消风百解散。”2 .风热犯鼻：鼻属肺系，乃呼吸出入之门户。若媵理疏松，卫外失固，风热邪毒乘虚外袭，内舍于肺；或风寒之邪郁而化热犯肺，肺失清肃，风热邪毒壅遏清道，停聚鼻窍致病。如林佩琴类证治

5、裁卷六说：“若风热壅肺，亦致喷嚏声重，宜疏散，菊花茶调散。”【临床表现】病史多有受凉、外感病史。早期鼻内及鼻咽部干燥灼热感，鼻痒、打喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。检查见鼻黏膜充血、发干。中期病情发展，鼻塞加重，鼻内发胀，清涕增多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音。伴头痛头昏，或出现发热口干。检查见鼻黏膜红肿，下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或黏液性涕。此期容易并发鼻渊、耳胀等病。后期鼻塞逐渐减轻，分泌物渐转黏液性或黏脓性。若无并发症，则各种症状逐渐减轻消退。整个病程约为71O天。鉴别诊断1 .鼻揭九：多有过敏病史，以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕等症为主，反复发作，每次多持续数分钟，发作过后则

6、如常人，无外感表证。2 .时行感冒（流感）：症状相同，有流行病史，全身恶寒、发热等症偏重。【辨证论治】1 .风寒袭鼻证主证鼻腔或鼻咽部干燥、烧灼感，或鼻塞，喷嚏，流清涕，声重，检查见鼻黏膜色略红，或下鼻甲淡红带紫，鼻腔有水样分泌物。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。证候分析病初起，风寒束表，肺气不宣，肺津不布，故鼻内及鼻咽部干燥感，鼻黏膜略红干；继而邪壅鼻窍，清道不利，则见鼻塞、声重；正气逐邪外出，则为喷嚏；寒凝津聚，故下鼻甲肿胀，淡红带紫，鼻腔有水样分泌物；全身及舌脉所见，为风寒表证。治法祛风散寒，辛温通窍。方药辛夷散加减。方中羌活、防风、藁本祛风散寒；辛夷、川

7、苜、白芷、细辛辛温解表通窍；升麻、炙甘草升阳解表，调中益气；木通利湿热，通九窍。临证酌加鹅不食草通利鼻窍。临床上，若有呕吐、腹泻、纳差等症，加陈皮、法夏、蕾香、神曲、砂仁之类，或配服蕾香正气水（丸），以理脾健胃，和中止呕。2 .风热犯鼻证主证鼻塞，头痛，鼻息气热，喷嚏，涕黏或黏黄，鼻黏膜色红，下鼻甲肿大。伴发热恶风，微汗出，或有咽痛,咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黄，脉浮数等。证候分析风热上壅，鼻窍不利，故鼻塞，鼻气热，鼻黏膜色红，下鼻甲肿大；邪热与肺津互结于鼻，故见涕黏黄；正气逐邪外出则为喷嚏；风热犯肺，肺系不利，邪壅咽喉、气道，则见咽痛、咳嗽、咳痰不爽等症状。全身及舌脉所见为风热表证。治法

8、疏风清热，宣肺通窍。方药苍耳子散合银翘散加减。苍耳子散芳香通窍，化浊除涕，祛风散热；银翘散疏风清热，解表祛邪。表邪祛则肺气宣畅，鼻症易愈；鼻窍通利，浊涕除，则肺气清肃。若咳嗽不爽者，加杏仁、枇杷叶宣肺止咳；咽痛加玄参、射干、山豆根之类清利咽喉；若有耳内胀闷闭塞感，乃邪壅顽颗，闭阻耳窍之故，宜合通气散，以疏利少阳，通窍开闭。【其他治疗】一、外治1 .以通利鼻窍为目的，多用水剂滴鼻，如1%麻黄碱生理盐水，或吠麻滴鼻液、鹅链滴鼻液、辛夷滴鼻液之类，每日34次。2 .亦可用石菖蒲、皂角刺为末，或辛夷花为末，每用少许吹鼻中；或用薄荷锭作鼻嗅吸入。二、中成药与单方验方1 .病初起时，风寒证用五积散，风热证

9、用银翘解毒片。其他市售成药如感冒清、速效伤风胶囊等，均可选用。2 .单方、验方：病初起时，用生姜5片红枣10枚葱白5根红糖适量水煎服，日1齐！三、针灸治疗L体针法：风寒袭鼻证取风门、风池、迎香、合谷，头痛加太阳、风池；风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香，头痛加太阳、风池。泻法，每日1次。3 .灸法：风寒证或清涕多者，取迎香、上星，温和灸。每次10分钟，每日12次。【预防护理】1 .加强锻炼，增强体质，起居有常，衣着寒暖适宜，劳作出汗后尤应谨防感冒。2 .流感期间，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩，小儿及体弱者尤应如此。3 .流感期间，室内可用艾叶、苍术、石菖蒲熏烟消毒；或用食醋3040m

10、L,将约拳头大小石头烧红后置醋内滚动，以熏蒸室内消毒。4 .流感期间，可用贯众30g板兰根30g水煎服，以预防感冒。5 .病中应多休息，多饮开水，保持大便通畅。6 .注意撮涕方法，勿强行撮涕，以免邪毒窜耳。【自学指导】1 .“伤风鼻塞”在古代医藉中，一般不作为一个独立的疾病。古代医著在所论六淫、鼻塞、鼻窒、髓、鼻九、嚏、流清涕等病症时，常涉及到本病，从而对本病的病因病理,主要是外感病因病理有了比较全面的认识。其中，内经至宋代所论病因病理较多，而金、元、明、清诸医家则渐趋一致，多从风寒与风热认识，但以风寒认识占主流。2 .本病病因病理有风寒、风热之别。病初起多为风寒侵袭，继而又多为风寒化热，转为

11、风热病机，但亦有风热之邪外感为患。3 .本病诊断依据应掌握二点：一是属新病，往往因“受凉”引起；二是有一定的病理过程特点，一般分为三个阶段，整个病程约为710天。4 .本病的辨证论治在内、儿科学中的感冒，已经叙述，容易掌握。在治疗方面尚须注意二点：一是在小儿可能出现“脾胃受凉”的症状，用药方面当注意调理脾胃，并注意饮食调理；二是保持鼻窍通利。若鼻塞不利，可致肺气不宣,邪毒滞留，引起鼻渊、耳胀等并发病。通窍之法当以鼻腔滴用1%麻黄碱滴鼻液作为常规治疗方法。5 .本病的护理方面，一是注意饮食宜忌，勿使碍脾；二是注意撮涕方法，勿使邪毒窜耳。【参考文献资料】西医认为本病是以鼻黏膜为主的上呼吸道黏膜的急

12、性感染性炎症。首先多为病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等为多见。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈碱性,使溶菌酶活力降低，引起继发性细菌感染。常见的致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。引起感染的诱因有全身性因素，如受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。治疗方法一般以复方阿司匹林之类解热镇痛剂、盐酸吗琳呱之类抗病毒剂，合并细菌感染者应用抗生素、磺胺药之类抗感染；并配合鼻腔滴用减充血剂、消炎剂，如1%麻黄碱生理盐水、映麻滴鼻液。【复习思考题】L何谓伤风鼻塞？6 .伤风鼻塞的临床表现如何？在什么时候容易并发哪些疾病?7 .伤风鼻塞怎样与鼻躺鉴别？8 ,伤风鼻塞的辨证论治及外治方法如何?9 .本病的预防护理应注意哪些方面？