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1、临床护理:胸外心脏非同步直流电除颤(成年人)(一)评估和观察要点。1 .评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发缙、大动脉搏动消失。2 .了解心电图示波为室颤、室速图形。(二)操作要点。L呼叫寻求帮助,记录时间。3 .患者取仰卧位。4 .开启除颤仪调至监护位置(开机默认监护导联为PADDLES导联,即心电导联11),手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位:负极(STERNUM)手柄电极放于右锁骨中线第二肋间;正极(APEX)手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距IOcm以上。5 .选择除颤能量,使用制造商为其对应波形建议的能量剂量,一般单相波除颤用200360焦耳,直线双相波用12
2、0200焦耳,双相指数截断(BTE)波用150200焦耳。确认电复律状态为非同步方式。6 .术者双臂伸直,使电极板紧贴胸壁,垂直下压,充电,确认周围无人员直接或间接与患者接触,同时术者身体离开患者床单位。7 .双手同时按压放电按钮除颤。8 .观察心电示波,了解除颤效果和并发症。(三)注意事项。1 .除颤时远离水及导电材料。2 .清洁并擦干皮肤,不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3 .手持电极板时,两极不能相对,不能面向自己。4 ,放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5 .如电极板部位安放有医疗器械,除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。6 .患者右侧卧位时,STERNUM手柄电极,置于左肩胛下区与心脏同高处;APEX手柄电极,置于心前区。7 .安装有起搏器的患者除颤时,电极板距起搏器至少IOcmo8 .如果一次除颤后不能消除室颤,移开电极板后应立即进行胸外按压。9 .操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。10 .使用后将电极板充分清洁,及时充电备用;定期充电并检查性能。