体外循环应急演练.docx

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1、透析过程中出现体外循环凝血的应急演练演练时间:2015.11.25.上午9:00演练地点:透析一室演练人员:护土甲一石聪志,护士乙一邓文倩,护士丙一张建超大夫一武晋华参加人员:翟红燕、胡洁、杨变英、渠信利、孟秀、李京观摩者:护理部闫丽珍主任、马润萍老师演练场景:患者王爱莲在进行无肝素透析过程中,护土甲发现体外循环凝血由轻度到重度后给予的相应处理。演练过程:1.护土甲石聪志在为患者王爱莲透析2小时进行冲管时发现透析管路动脉壶和透析器有少量凝血,通知当班大夫,大夫嘱继续每30分钟冲管一次,观察管路及透析器凝血情况及患者病情。2 .30分钟后护土甲在冲管时发现动脉壶、透析器凝血加重,静脉壶也出现凝血

2、块,即通知大夫,同时护士乙邓文倩为患者测量血压、脉搏为正常值。(P84次/分,Bpl2070mmHg)大夫下医嘱:追加低分子肝素钙200lu,继续冲管、观察。3 .5分钟后透析机报警,静脉压、跨膜压均大于20OmmHg,护士甲即可到患者床边,发现透析管路及透析器血液颜色变为暗红色,血泵已停止,即报告大夫。同时护士乙到床边观察患者病情,测量血压及脉搏(P88次/分,BpllO75mmHg)大夫下医嘱:体外循环已出现严重凝血,勿强行回血,重新更换管路及透析器透析。4 .护士甲即将动静脉管路夹闭,将管路分离。同时用注射器抽取无菌盐水分别检查动静脉针管处是否凝血(回抽),若凝血则更换穿刺部位重新穿刺。

3、同时,护士丙张建超弃去凝血管路及透析器更换管路及透析器重新预冲。预冲完毕之后,护土甲连接体外循环,重新设定超滤相关数值继续透析治疗。遵医嘱抽血化验患者血常规。继续监测患者病情变化。5 .原因分析:1)治疗模式一无肝素透析。2)抗凝剂用量过少。3)患者外周血Hb过高。4)血流速度过慢,或血流量不足至频繁停泵。5)透析中输血、血制品或脂肪乳。6 .预防措施:1)透析前全面评估患者凝血状态、合理选择和使用抗凝剂是预防关键。2)加强透析中凝血状况的监测,包括:压力参数改变(静脉压力、跨膜压力快速升高、空气报警)管路和透析器颜色变暗等。3)定期监测血管通路血流量,避免透析时血流速度过低。4)定期监测动静脉内疹血流量,保证穿刺部位准确、有效,确保血流量充足。5)避免透析过程中输血、血制品和脂肪乳等。效果评价:整体演练效果好,医护配合协调,分工明确,有条不紊,各项处置到位。不足之处:L冲管情况未做记录。2.预防措施叙述不全。整改措施:1.科内培训,做好细节处理和各项记录。2.熟练掌握不同疾病预防措施,演练与实际相结合,保证工作到位。

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