耳科病症:中耳病症.docx

上传人:王** 文档编号:778076 上传时间:2024-01-14 格式:DOCX 页数:32 大小:49.75KB
下载 相关 举报
耳科病症:中耳病症.docx_第1页
第1页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第2页
第2页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第3页
第3页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第4页
第4页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第5页
第5页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第6页
第6页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第7页
第7页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第8页
第8页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第9页
第9页 / 共32页
耳科病症:中耳病症.docx_第10页
第10页 / 共32页
亲,该文档总共32页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《耳科病症:中耳病症.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳科病症:中耳病症.docx(32页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、耳科病症:中耳病症一.耳胀耳胀是因外邪犯耳,耳窍经气痹塞所致,以耳内胀闷不适,耳鸣,听力下降,自声增强,或鼓室有积液等为主要表现的耳病。是儿童耳聋的重要原因。本病相当于西医急性非化脓性中耳炎。以往亦称急性卡他性中耳炎、渗出性中耳炎。古代文献对本病的确切论述不多。宋代仁斋直指方最早有:“耳胀痛,用虎耳草汁滴入耳内,痛即止。”近代大众万病顾问始立耳胀病名:“何谓耳胀,耳中作胀之病,是谓耳胀。”在病因与治疗方面,明代薛铠保婴撮要卷4说:“耳或胀痛,或脓痒者,邪气客也。”窦梦麟疮疡经验全书卷2说:“耳胀痛,用江鱼齿火煨为末,水调滴入耳内。”清代余景和外证医案汇编卷1载:“鲍宝山,肝气挟湿,右耳胀痛,以

2、疏风胜湿治之。”“某,舌白,咳嗽,耳胀,口干,此烦热上郁,肺气不宣使然,当用辛凉,宜薄滋味。”病因病理1 .风寒闭耳:外感风寒,肺失宣肃,邪阻耳窍。2 .风热犯耳:外感风热或风寒化热,肺气不清,风热上壅,耳鼻清窍失利。3 .少阳经气痞塞:外感风邪,内传少阳,经气痞塞,耳窍不利。4 .痰浊聚耳:脾肺气虚,津液运行失常,湿浊停聚,上干清窍,耳窍失利。西医认为,急性非化脓性中耳炎的病因未完全明了。目前主要认为其与咽鼓管功能障碍有关。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、淋巴组织增生等可导致咽鼓管机械性阻塞,或上呼吸道感染引起咽鼓管炎症性阻塞,以及中耳气压伤等,从而使中耳腔形成负压,致中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性

3、增加,鼓室出现漏出液而形成本病。另外,中耳腔的低毒性感染,以及In型变态反应亦可能与本病的形成有关。临床表现与诊断1 .病史:多有近期内上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史。属新病,病程多在3个月以内。属鼓室反复积液者,病程亦可超过3个月甚至半年以上。2 .症状:自觉耳内胀闷、闭塞感,听力减退,在打喷嚏、呵欠或揭涕后有片刻好转。自声增强(即听自己的说话声很响而不清晰,但听外界的声音很低)。耳鸣嗡嗡,若中耳积液者,同侧足跟蹬地时耳内有水响。有时有耳痛。3 .检查鼓膜放射状充血,稍内陷,光锥改变;若有鼓室积液时,则耳膜多呈橘黄色,光锥消失,有积液线,在咽鼓管吹张后见鼓室有气泡。鼓室积液时,穿刺可

4、抽出淡黄色清液。咽鼓管功能检查欠通畅。听力检查多呈传导性聋,少数呈混合性聋。有条件者,声阻抗检查为声顺值偏低,曲线为低峰负压B型或C型。鼻腔或鼻咽部检查可见炎症存在;小儿患者,可能有腺样体肥大。鉴别诊断1 .耳闭:因耳胀反复发生或病程迁延而成,病程在3个月以上;耳内闭塞感,或有耳鸣、自声增强;听力呈传导性聋或混合性聋;耳膜内陷、增厚、混浊,光锥变形或消失,无积液线,但耳膜切开或穿刺可见有少量粘稠分泌物难抽出O2 .暴聋:属新病,突然耳聋,听力呈感音神经性聋或呈混合性聋,耳膜正常、咽鼓管功能正常。3 .鼻咽癌:鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通时,可导致患侧持续或反复性中耳积液,仔细或定期检查,在鼻咽部或

5、咽鼓管咽口附近可见到肿瘤的异常体征。辨证论治1 .风寒闭耳证主证:病初起,耳内胀闷闭塞感不适,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴周身不适,头痛、鼻塞、流清涕。检查见耳膜稍内陷,或有轻微充血,鼻粘膜肿胀。舌淡红,苔薄白,脉浮。治法:疏风散寒,宣肺通耳。方药:三拗汤f加拿苗子、白芷、石菖蒲。备选方:荆防败毒散1的。2 .风热犯耳证主证:病初起,耳内胀闷闭塞感不适,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴周身不适,咽痛,鼻塞,流涕。检查见耳膜内陷、充血,鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀。口微干渴,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风宣肺,祛邪通耳。方药:银翘散皿加前胡。加减:有鼓室积液征者,加车前子、木通

6、利水湿。3 .少阳经气痞塞证主证:新病耳内胀闷闭塞感,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴心烦,口苦,咽微干。检查见耳膜轻度内陷,周边部轻度充血。舌质偏红,苔薄白黄,脉浮弦。治法:和解少阳,通利耳窍。方药:小柴胡汤阿加香附、川苜、薄荷。4 .痰浊聚耳证主证:起病或长或短,耳内胀闷闭塞感不适,自声增强,听力减退。检查见耳膜呈橘黄色,有积液线如发丝,或见有气泡。穿刺可抽出淡黄色清液。舌质淡红胖,边有齿痕,苔薄,脉缓或细濡。治法:除湿通耳。方药:抗渗耳方1时加减。加减:舌淡、脉沉,或病程较长,反复难愈者,加淫羊蕾、巴戟天之类温阳益肾。备选方:五苓散W、参苓白术散。西药治疗1 .口服氨苇青霉素或复方新诺明

7、,或麦迪霉素,以预防感染。2 .配合地塞米松口服。外治1 .滴鼻:K麻黄碱生理盐水与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻.,每日34次,以保持咽鼓管引流通畅。2 .滴耳:耳痛者用酚甘油滴耳(耳膜穿孔禁用)。3 .鼓膜按摩:鼓膜按摩机按摩,每日1次。4 .咽鼓管吹张:用波氏球法、导管法。急性炎症期禁用。5 .鼓膜穿刺:用于鼓室积液者。抽液后可注入地塞米松之类药物,必要时可反复穿刺。6 .鼓膜切开:反复中耳积液者,宜于鼓膜前下象限作弧形切开,或鼓膜灼屡术、激光造孔术,排液后保持外耳道清洁;其咽鼓管功能在短期内不能恢复正常者,还可行鼓室置管术,以改善通气引流。【其他治疗】1 .病因治疗治疗上呼吸道感染

8、,以及腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术,如慢性扁桃体炎反复急性发作且与分泌性中耳炎有关者,宜作扁桃体切除术。特异性脱敏治疗:多用于儿童,其他治疗效果不佳而过敏原皮试阳性者。2 .针灸治疗体针法:主穴,取听宫、听会、耳门(均患侧);配穴,风寒闭耳证或风热犯耳证取迎香、风池、尺泽、外关,泻法,或温和灸;少阳经气痞塞证取中渚、足临泣,泻法;痰浊聚耳证取丰隆、足三里、三阴交,平补平泻法。均1次/日。耳针法:肺、鼻.、内耳、脑穴。王不留行贴压,3天1次。3 .局部理疗:如红外线、超短波、He-Ne激光照射等。4 .单方验方:中耳积液者用。柴胡6g菟丝子15g泽泻30g白术15g黄苓8g车前子15

9、g石菖蒲10g。内有湿热加桅子10g、意松仁15g;兼气虚加党参10g、黄黄15g;有血瘀加赤芍10g、丹参15g;有虚寒加桂枝6g、干姜5g。水煎服,每天1剂。预防护理1 .增强体质,积极防治感冒和鼻病。2 .撮涕时,不宜用力过大过猛、强行撮涕,以免邪壅顽赖,闭阻咽鼓管。二.耳闭耳闭是因邪滞日久,耳窍气血不畅,脉络受阻所致,以耳内胀闷阻塞感,耳鸣,听力减退(听力检查呈传导性耳聋),耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。本病相当于西医慢性非化脓性中耳炎,以往亦称为慢性卡他性中耳炎。在古代文献中,耳闭的概念与耳聋无明确区分,也属邪闭、久聋、渐聋等病症范畴。内经最早述及耳闭。如素问.生气通天论:“阳气者

10、,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听。”耳闭作为病名,最早见于医林绳墨:“耳闭,乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说:“或有年老,气血衰弱,不能全听,谓之耳闭病因病理1 .血瘀耳窍:邪毒久滞于耳,耳窍脉络痹阻,气血瘀滞,清窍失利。2 .痰瘀闭耳:痰浊久郁于耳,脉络痹阻,气血瘀滞,以致痰瘀互结,清窍失利。3 .气虚痰凝耳窍:脾虚失健,痰浊内生,上干清窍,积滞于耳。4 .阴虚痰凝耳窍:肺肾阴亏,上焦不行,痰浊内生,郁结耳窍。西医认为本病多因急性分泌性中耳炎反复发作或病程迁延,产生咽鼓管长期闭塞、鼓室粘膜增生、肥厚、粘连,鼓膜变厚、混浊或萎缩等改变,致听力受损。临床表现与诊断

11、1 .病史:多有急性卡他性中耳炎病史,病程在3个月以上。2 .症状:耳内闭塞感,听力减退,耳鸣多呈低音调、自声增强。3 .检查耳膜内陷(见锤骨柄向后上方呈水平移位,锤骨短突外突明显,光锥变短变窄或消失,混浊(鼓膜暗淡失去正常光泽),增厚(鼓膜失去半透明状态,有坚实感),钙质沉着(鼓膜上出现黄白斑,该处增厚)、粘连(鼓膜与鼓室内壁粘连,鼓膜表面高低不平),活动度减弱;或耳膜萎缩(鼓膜靡薄,透明度增加),活动度增强。多无鼓室积液线,但鼓膜穿刺或切开鼓膜后可见有少许粘稠分泌物。鼻及鼻咽部检查多有慢性炎症存在,在儿童患者常有腺样体肥大。听力检查呈传导性聋,少数为混合性聋。.咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。

12、(5) .有条件者,声阻抗检查为声顺值偏低,曲线为低峰负压B型。辨证论治1 .血瘀耳窍证主证:久病耳内胀闷闭塞,耳鸣,听力减退。耳膜内陷显著,混浊、增厚,钙斑沉着,或有粘连,咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点,脉弦缓。治法:行气活血,化瘀通络。方药:桃红四物汤口合通气散则加减。加减:加枳壳;耳膜萎缩,加首乌、桑棋子、鸡血藤。备选方:若见倦怠乏力,少言,舌质淡,脉缓弱等气虚血瘀证者,用补阳还五汤时加减。2,痰瘀闭耳证主证:久病耳内闭塞,耳鸣,听力减退。耳膜内陷、混浊、增厚,鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌有齿痕,有瘀点,苔微腻,脉弦略滑。治法:活血化瘀,除痰通络。方药:通窍方您,备选方:

13、桃红四物汤3合消瘪丸力加泽兰、石菖蒲、路路通。3 .气虚痰凝耳窍证主证:久病耳内闭塞,耳鸣,听力减退,症状时轻时重,伴鼻塞,时有涕出。耳膜内陷、混浊、增厚,鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华,容易感冒。舌质淡,脉弦细缓。治法:益气活血,除痰通络。方药:四君子汤网合补阳还五汤血加石菖蒲、远志、丝瓜络。4 .阴虚痰凝耳窍证主证:久病耳内闭塞,耳鸣,听力减退,咽喉干燥,夜寐不宁。耳膜内陷、混浊、增厚,鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。舌质偏红,少苔,脉弦细数。治法:滋阴祛痰,化瘀通络。方药:六味地黄汤的合消覆丸“加柴胡、归尾、丹参、丝瓜络。外治1 .滴鼻:有鼻腔炎症时,用设麻黄碱生

14、理盐水滴鼻,每日3次。2 .咽鼓管吹张:同耳胀。3 .鼓膜穿刺:疑有鼓室粘稠积液者,可行鼓膜穿刺。若有粘稠积液者,可用50%尿素、糜蛋白酶、透明质酸酶等注入鼓室以稀释积液,便于从咽鼓管排出。4 .鼓膜切开:鼓室积液粘稠如胶,可行鼓膜切开,抽尽积液,并置管以保持引流通畅。其他治疗1 .针灸治疗体针法:取听宫、听会、耳门、翳风、增音穴、外关,平补平泻法,留针15min,每日1次。兼气虚证加刺足三里、中脱、脾俞;兼阴虚不足加刺三阴交、关元、肝俞、肾俞,补法。耳针法:取耳道、肺、脾、肝胆、皮质下、肾上腺,针刺或埋针,或用王不留行贴压。水针法:取耳周穴位如听宫、增音穴、耳门、听会、翳风等穴,每次2穴,药

15、用复方丹参注射液,或维生素B、B12,每次每穴0305ml,每周2次。2 .西医病因治疗参耳胀。三气奔耳窍证气奔耳窍症是因脏腑亏虚,清阳不升所致,以呼吸时气奔于耳而致耳鸣、耳内胀闷不适等为主要表现的耳病。本病相当于西医咽鼓管异常开放症。古代文献中无此病名,亦无本病的明确论述,当属耳鸣、耳聋范畴。病因病理1 .气虚耳窍失充:脾胃亏虚,中气下陷,清阳不升,耳窍失养,功能失司。2 .阴虚耳窍失濡:肾虚精亏,肺阴不足,清阳不升,耳窍失养,功能失司。西医认为本病主要是在静息状态下,咽鼓管不能维持其正常闭合状态而呈持续性开放,气流随呼吸出入中耳腔所致。但其病因尚不清楚。临床表现与诊断1 .症状:一般发生于体质虚弱患者,常于劳累后出现耳内闷胀,呼气时耳内哄哄作响,自声增强。可兼有乏力、头昏、失眠等症。2 .体征:鼓膜一般正常,捏鼻深呼吸时可见鼓膜随呼吸扑动,以听诊管从患者耳道可听到深吸气的呼吸声。3 .功能检查:听力正常或有轻度传导性聋;咽鼓管功能测定,鼓膜声顺值增大,鼓室压曲线为超限型,可见到呼吸时波浪型压力曲

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 耳鼻咽喉科学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!