乳腺疾病的诊断与治疗.ppt

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1、乳腺疾病乳腺疾病女性乳腺解剖学（一）女性乳腺解剖学（一）v2-6肋骨，浅筋膜浅、深之间v皮肤、皮下组织和腺体组织女性乳腺解剖学（二）女性乳腺解剖学（二）v10-100腺泡组成小叶v20-40小叶组成腺叶v一侧乳房含15-20腺叶v小乳管输乳窦主导管女性乳腺解剖学（三）女性乳腺解剖学（三）腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组p尖组（锁骨下组）p腋静脉组p肌间组（Rotter淋巴结）p肩胛组p中央组v乳腺炎v肿瘤 良性 恶性 乳腺癌 肉瘤v乳腺囊性增生病v男性乳腺疾病乳腺疾病种类乳腺疾病种类乳腺癌乳腺癌Breast Cancer乳腺癌的流行病学乳腺癌的流行病学v从出生到110岁，女性有1/8机会患乳癌v1

2、/2以上乳癌病人65岁v美国2007年新确诊乳癌180,510例，死亡40910例*v在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤，36/10万*Jemal A,Siegel R,Ward E.Cancer Statistics,2007.CA Cancer J Clin.2007;57:43-66病因病因v雌激素v遗传v肥胖，高脂饮食v放射线v吸烟v药物v环境污染乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素主要因素v年龄v性别v家族史（母亲、姐妹、女儿患乳癌）v一侧患乳癌v导管或小叶原位癌v良性非典型增生次要因素v初潮早v绝经晚v肥胖v低剂量照射v口服避孕药（绝经前尤其第一胎足月妊娠前使用OC

3、）病理类型病理类型v非浸润性癌非浸润性癌 小叶原位癌、导管原位癌v浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌v浸润性特殊癌浸润性特殊癌 粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌vPaget diseasev炎性乳癌炎性乳癌淋巴转移淋巴转移v腋窝淋巴结：级、级、级v锁骨上淋巴结v胸骨旁淋巴结v对侧腋窝v肝血行转移血行转移v骨骼v肺v肝v脑乳癌分期乳癌分期国际抗癌协会建议T（原发癌瘤）2cm，5cm N（局部淋巴结）M（远处转移）临床特征与诊断临床特征临床特征体检体检辅助检查辅助检查乳腺乳腺X线摄影线摄影两个标准体位两个标准体位高密度肿块高密度肿块 毛刺征毛刺征砂粒样钙化砂粒样钙化乳腺乳腺B超检查

4、超检查恶性实性病变的特点恶性实性病变的特点v不规则不规则v边界不清边界不清v伴有声影伴有声影v不均质不均质v侵润表现侵润表现v“高度大于宽度高度大于宽度”B超对于特定病人可以作为首超对于特定病人可以作为首选检查方法，目前最常用于选检查方法，目前最常用于:v可触及病变的评估可触及病变的评估v异常乳腺异常乳腺X线摄影结果的随访线摄影结果的随访v引导活检操作引导活检操作B超引导的操作超引导的操作v针刺定位针刺定位v细针抽吸（针吸细胞学检查）细针抽吸（针吸细胞学检查）v囊肿抽吸术囊肿抽吸术v粗针穿刺活检粗针穿刺活检vMMT（麦默通）活检（麦默通）活检v钛夹放置术钛夹放置术乳腺磁共振成像乳腺磁共振成像形

5、态学形态学 v浸润性癌浸润性癌不均质增强占位，不均质增强占位，边缘毛刺边缘毛刺征，不规则形状，边缘强化征，不规则形状，边缘强化v导管原位癌导管原位癌向乳头延伸的、节段性簇状向乳头延伸的、节段性簇状强化强化MRI增强与形态学分析增强与形态学分析增强 摄入与排除 I型:持续性增强曲线-良性 II型:迅速摄入并形成平台-不确定性病灶 III型:快速摄入并排除-恶性Kuhl,C.K.et al.Radiology 1999;211:101-110MRI是一种对肿瘤的发现、诊断、分期、均很有价值的影像学辅助检查。MRI对浸润性癌的敏感度非常高，对原位癌亦有比较高敏感度。结合形态学及增强动力学分析，能进一

6、步提高该检查的特异性。针吸细胞学或组织学活检针吸细胞学或组织学活检CNBFNA诊断诊断v重视肿块v结合应用检查手段v病理学确诊v转移的诊断鉴别诊断鉴别诊断v乳腺其他恶性肿瘤v良性肿瘤v脂肪坏死v乳腺结核治疗治疗v现代生物学观念逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念v循证医学v结论：手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗综合治疗综合治疗v局部治疗：局部治疗：手术、放疗手术、放疗v全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向治疗治疗手术手术v乳癌根治术v扩大乳癌根治术v改良乳癌根治术v保乳手术乳癌手术治疗的历史乳癌手术治疗的历史v1894年 Halsted根治术v五六十年代 扩大根

7、治术v七十年代 改良根治术，八十年代改良根治术成为主流手术v现在 保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，我国少于10%乳癌根治术乳癌根治术扩大乳癌根治术v根治术+乳内淋巴结清扫改良乳癌根治术改良乳癌根治术v保留胸大肌和/或胸小肌v保留支配肌肉神经血管v保留肋间壁神经v保留胸背神经、胸长神经保乳手术放疗保乳手术放疗v三期临床试验肯定保乳手术疗效v禁忌证：多灶性病变 中央区病灶 乳房体积过小 切缘阳性 无乳腺放射治疗的条件放射治疗（放射治疗（Radiotherapy）局部复发率下降75%适应症v保乳手术vLN3,T5cmv切缘癌残留v骨转移的局部治疗化疗化疗v

8、辅助化疗 Adjuvant chemotherapy：v新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy辅助化疗指征辅助化疗指征1.1cm 2.LN阳性 新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy未证实未证实延长生存延长生存(与辅助化疗比较与辅助化疗比较)YES增加保乳手术的可能性增加保乳手术的可能性化疗方案化疗方案vCMFvCAFvCATvT（A）内分泌治疗（内分泌治疗（Endocrine therapy）内分泌治疗内分泌治疗 指征：受体阳性 药物：雌激素受体拮抗击他莫昔芬、托瑞米芬 芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 孕激素类药物 药物性卵巢去势：LHR

9、H类似物2007NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）乳腺肉瘤乳腺肉瘤(Sarcoma)纤维腺瘤（纤维腺瘤（Fibroadenoma）v多发于年轻女性v特征明显v不恶变，不能自行消退v治疗：手术（微创）Mammotome BREAST BIOPSY 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤(Papilloma induct)v多见于中老年v血性溢液多见v导管造影和乳管镜检查v10%癌变v小叶或全乳切除急性乳腺炎急性乳腺炎v哺乳期多见v致病因素：导管阻塞，细菌G+乳腺脓肿乳腺脓肿v表现：红，肿，热，痛，脓肿形成v治疗：停止泌乳，引流，抗生素乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 Fibrocystic mastopat

10、hyv3050岁多见v表现：乳腺结节，腺体增厚，周期性疼痛v易与早期癌混淆，诊断靠病理，癌变率不清v治疗：对症治疗男性乳腺疾病男性乳腺疾病男性乳腺癌男性乳腺癌（Male breast cancer MBC)v占男性肿瘤的0.2%-1%v占所有乳腺癌的1%v60岁左右v生物学特性，发生发展和治疗原则都是由女性乳腺癌推断而来MBC病因病因胸壁受到辐射（尤其在年龄小的阶段）高雌激素状态以及使用雌激素阳性乳癌家族病史隐睾，青春期延迟，糖尿病MBC临床表现临床表现v无痛性包块v乳头溢液、疼痛乳房肿胀、乳头发痒及v乳头溃疡v转移所引起的症状,MBC诊断诊断v及时v病理学MBC病理病理v浸润性导管癌是最常见的病理类型（80%）v雌孕激素受体的阳性率较高MBC治疗治疗v手术为主v放疗v化疗v内分泌治疗MBC手术手术v改良根治术改良根治术浸润性癌浸润性癌v单纯乳房切除单纯乳房切除原位癌原位癌v根治手术根治手术侵犯胸肌侵犯胸肌预后预后v比女性差：比女性差：发病年龄较晚，分期较晚发病年龄较晚，分期较晚保乳手术的理论基础(1)乳癌生物学理论v肿瘤细胞扩散无固定模式v区域淋巴结对播散无屏障作用，反映肿瘤生物学行为v血行播散与淋巴转移无相关性，是预后决定因素v肿瘤-宿主关系复杂v局部复发为血行播散的局部表现，是远处转移独立预测因子v肿瘤23mm新生血管生成，乳腺癌早期阶段即属全身性疾病