室间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024.docx

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1、室间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024人的心脏有四个腔室，医学上称为左右心房与心室,心房在上,心室在下，就像楼上楼下的四间房子。心间隔好比一堵墙将心脏分为左半IL与右半心,互不相通。位于左右两个心室间的墙则为室间隔。正常情况下，室间隔是完整的。若存在异常开口，造成左右心室血流异常交通的先天性疾病，就是室间隔缺损。它是先天性心脏病中最常见的一种，即在胚胎中就已经存在，但并不是遗传性疾病，一般不会遗传给下一代。流行病学流行病学调查表明，婴幼儿室间隔缺损的患病率约为0.3%,占先天性心血管疾病的25%30%室间隔缺损约占成人先天性心血管疾病的10%,有比较高的自然闭合率，部分患儿缺损小可能自愈。女

2、性发病率均高于男性，男女发病率比例约为1:2。根据缺损部位，室间隔缺损可分为三型：膜周型室间隔缺损：这是最常见的类型，缺损位于膜部。双动脉下型室间隔缺损：缺损位于漏斗部，还可进一步分为干下型、靖内型。肌部型室间隔缺损：缺损位于肌部。另外，根据室间隔缺损的边界构成，分为三型：I型肌型缺损：指缺损周边均为肌肉结构。II型膜周部缺损：指缺损周边除肌肉结构外，有一部分由房室瓣或动脉瓣间延伸的纤维组织构成。III型为动脉瓣下缺损:缺损周边主要由主、肺动脉瓣延伸的结缔组织构成,仅见于流出道，此型在亚洲人群中多见。临床症状一般根据血流动力学受影响的程度，症状轻重等，临床上分为大、中、小型室间隔缺损。小型室间

3、隔缺损：也称Roger病，缺损直径小于5mm或缺损面积小于0.5Cm2m2体表面积，此类患者通常无症状，沿胸骨左缘第3-4肋间可闻及IV-Vl级全收缩期杂音伴震颤,P2心音可有轻度分裂,无明显亢进。中型室间隔缺损：缺损直径510mm或缺损面积小于0.51cm2m2表面积。部分患者有劳力性呼吸困难，听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，并可在心尖区闻及舒张中期反流性杂音，P2心音可轻度亢进。大型室间隔缺损：缺损直径大于Iomm或缺损面积大于1cm2m2体表面积。因血流动力学影响严重，存活至成人期者较少见，且常因出现右向左分流而呈现青紫；并有呼吸困难及负荷能力下降。胸骨左缘收缩期杂音常减弱至

4、11I级左右，P2心音亢进；有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。辅助检查心电图：室间隔小缺损时心电图可正常或电轴左偏，较大室间隔缺损时可有左室或双室肥大。X线检查小型室间隔缺损可无异常征象;中型室间隔缺损可见肺血增加，心影略向左增大；大型室间隔缺损主要表现为肺动脉及其主要分支明显扩张，但在肺野外1/3血管影突然减少，心影大小不一。超声心动图：是确诊房间隔缺损的主要无创方法。心导管检查：可以测量心室水平的分流量以及肺循环阻力。治疗方法1、室间隔缺损直视修补术：此为经典的治疗方案，适用于各类室间隔缺损患者。可以过胸骨正中切口及右侧腋下切口在体外循环辅助下完成手术。2、经胸小切口室间

5、隔缺损封堵术：适用于肌部及部分膜周部小型室间隔缺损。取胸骨下段或是胸骨旁小切口（约2公分），在食道超声心动图引导下完成。3、经皮介入导管室间隔缺损封堵术：此类术式适用范围较小，在X射线引导下完成。总结不同分流量和疾病发展阶段的室间隔缺损在干预策略及治疗措施的差异较大。血流动力学意义小的室间隔缺损要严格掌握闭合的适应证(合并主动脉瓣脱垂、感染等常需要干预X中、大型室间隔缺损，需要早期合适的时机手术闭合室间隔缺损，避免错过干预机会。无论是否闭合治疗，室间隔缺损均需要终身随访观察。参考资料1.走进先心病之室间隔缺损.西安市儿童医院2021-06-29.2 .健康教育|室间隔缺损VentricularSeptalDefeCt(VSD).梅蒂医声.2022-11-20.3 .室间隔缺损.医学入门.2022-08-31.