耳鼻咽喉科助听器治疗常规.docx

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1、耳鼻咽喉科助听器治疗常规助听器是一种能提高声音强度的电声学装置。它能提高声音强度，使听力障碍患者有效地利用残余听力，改善交流能力。第一台电子助听器问世已经百余年了。它由麦克风、放大器、电池和扬声器构成。追溯助听器的历史，其经历了非电性、电放大、真空管和晶体管四个时代。现代助听器采用了数字信号处理技术，包括：可编程、多通道压缩、多通道频带调整、多麦克风、反馈抑制功能、降噪处理、多记忆程序系统、频谱提升功能，和原位听阈测试、原位响度测试、评估手段等项技术，可滤去部分环境噪声，提高声音质量。从而，使病人在使用助听器的时候，声音更加舒适，对各种环境的适应性也有一定的提高。助听器也有其自身固有的不足。由

2、于使用助听器会使外耳道部分或全部封闭，因而改变了耳道的共振峰，使声音不自然，定位能力变差，以及外耳的不舒适感。助听器还常有声反馈问题、配戴者的形象问题。再者，助听器的可靠性也不十分理想，它常常会受到潮湿、震动和耳盯野的侵蚀等影响。这些问题都尚待改进。一、简史随着科学技术的进步，助听器正向着小型化、宽频带化、高保真化、抗噪声化、灵活的调整化发展。助听器的发展可分为五个阶段：1847年BELL发明电话以前，由于没有外部电源和放大元器件，人们只有利用集音和共鸣声学原理，制出了耳喇叭、听椅及通话管等非电子助听装置，集音效果为1020dBo1847年BELL发明了炭粒传声器，才有了原始的助听器模型。大约

3、在1900年奥地利人制造了第一代助听器，是具有一个峰的窄频带炭粒助听器。功率较小。1920年由于电子管的发明，制造出电子管助听器。因为电源的问题，助听器体积大，其频响不可变，但增益较炭粒助听器有了提高。1950年后半导体逐渐代替了电子管。为助听器小型化打下了基础。1954年生产出眼镜式助听器，1956年又推出了耳背式助听器。大约在20世纪60年代，出现了耳内式助听器，从此助听器更加小型化，由耳外式助听器走入了耳内式时代。1975年更有耳道式助听器的推出。1990年，推出了和入耳道融合一体的完全耳道式（深耳道式）助听器。这极大地满足了耳聋患者的外观需求。2000年，美国一家公司又推出了一次性助听

4、器。在电路方面，助听器也由早期的线性走入了90年代盛行的非线性（压缩）时期，由早期的模拟助听器到80年代末期的半数字（电脑编程）助听器，以及1996年出现的全数字助听器。二、助听器的基本组成与作用L传声器（话筒，麦克风）把接收到的声音信号转为电信号。2 .放大器放大电信号。3 .控制器调整助听器的输出特性。4 .耳机再把电信号转变为声信号。5 .电池为放大器提供能量。三、助听器的分类与特点助听器有许多分类方法，也就有不同的名称。目前常见的助听器有如下归类。（一）根据助听器输出耳机分类1 .气导助听器是常用的输出形式。2 .骨导助听器，分为可植入式和非植入式。非植入式由于重量较大、压迫皮肤等原因

5、已不常用。可植入的骨传导听力系统（目前主要是BAHA）,适用于传导性或混合型听力障碍以及单侧耳聋。随着研究的深入，适应证不断拓宽。目前已成功地应用于传导性耳聋、混合性耳聋患者，涉及小耳畸形外耳道闭锁、中耳炎无法行听力重建。骨导阈值优于5545dB的患者，均可获得良好增益。单侧耳聋的患者也可用该技术获得聋侧的声音。（二）根据助听器配戴的部位和外观分类L盒式助听器功率可以由小到特大，适合各种耳聋患者。其优点是：功率大、价格便宜、容易操作、不易反馈、维修方便。其缺点是：当身体运动时产生摩擦噪声、躯体的板障作用提高低频，发生向上掩蔽效应、人体活动受限、外露、无先进电路，现已不常用。2 .眼镜式助听器优

6、点是较为隐蔽，尤其是骨导式助听器。不易产生反馈，可设交叉听力；缺点是：重量较大，配置眼镜腿较困难，眼耳互相干扰，维修困难，较昂贵，无先进电路。不常用。3 .耳背式助听器较为隐蔽，功能齐全，具备各类先进电路，人体活动不受限。适用轻度至深度耳聋患者。较不容易产生反馈。需订制耳模。由于声导管较长，因而改变了放大的声音的共振频率，容易被汗水腐蚀。4 .耳内式助听器较为美观，具备各类先进电路，可用于轻度至深度耳聋患者，可以利用耳廓集音功能，适用于老年人。助听器耳机传声孔易被盯聘堵塞。5 .耳道式助听器更为美观，更加小型化，具备各类先进电路，适用于轻度至深度耳聋患者，可使耳廓的集音功能得到良好地发挥。助听

7、器耳机传声孔易被盯时堵塞。6 .完全耳道式助听器完美地与耳道融为一体，更加隐蔽、美观。产生较小的堵耳效应。具备各类先进电路，有良好的高频特性。使用助听器打电话特别方便、清晰。（三）按助听器的输出特性分类L线性助听器常规标准电路，适用于动态范围较宽的耳聋患者，尤其是传导性耳聋。2.非线性助听器适用于动态范围较窄的耳聋患者。（四）按助听器的电路特点分类L模拟助听器控制部分和放大部分均为模拟电路，频响及压缩参数调整较困难，失真相对较大。2.半数字助听器（电脑编程助听器）控制部分为数字电路，放大器为模拟电路，频响及压缩参数调整较灵活，失真相对较小。3,全数字助听器控制部分和放大部分均为数字电路，频响及

8、压缩参数调整灵活，几乎无失真。（五）根据助听器选配调整方式上分类1 .电脑编程助听器选配时需用计算机编程，调节范围较宽。2 .非电脑编程助听器选配时需用小螺丝刀调整电位器,调节范围较窄。（六）根据助听器麦克风的方向性分类L指向型麦克风助听器具有良好的抗噪音能力，听觉范围受到有效地控制。如：心形、双极形。3 .非指向型麦克风助听器具有较宽的听觉范围。（七）根据助听器有无音量调节器分类L自动助听器无音量调节器，特别适用于手指不灵活的耳聋患者，如：老年人。4 .非自动助听器有音量调节器。（八）根据助听器的功率分类L小功率助听器适用于轻度耳聋。5 .中功率助听器适用于中度耳聋。6 .大功率助听器适用于

9、重度耳聋。（九）根据助听器所具有的通道分类1 .单通道助听器只具有一个声音通道的压缩处理器。2 .多通道助听器具有多个均衡器或压缩处理器。（十）根据助听器所具有的程序数分类L单程序助听器只有单一程序，适用于简单环境。3 .多程序助听器具有两个以上的程序，适用于各种复杂环境，例如，餐馆、音乐会、PARTY等等。（十一）根据助听器是否能通过软件升级分类这里特指数字信号处理助听器。L封闭式助听器硬件和软件相匹配，即助听器的滤波通道和压缩通道数等参数不可通过软件更改；助听器的灵活性受到限制。4 .开放式助听器类似于普通的计算机，各种软件可在同一硬件上运转，即助听器的滤波通道和压缩通道数等参数可通过软件

10、更改；助听器的性能可随耳聋的具体情况要求通过软件进行调整。另外还有遥控助听器、调频助听器和红外线助听器等等。当今科技可以使一个助听器具有多项性能。如：将数字、可编程、定向、线性、压缩、多通道多程序和开放式等功能集中到一台助听器上，当然其价格是相当昂贵的。四、助听器的主要电声学特性1 .频率响应曲线表示助听器在各频率上输出能力的图形。助听器说明书上常用基本频率响应曲线，这是助听器输入为60dBSPL在参考测试增益控制位置所取得的频率响应曲线。早期助听器的频率响应曲线的峰值为1600Hz,现代助听器主峰往往在3000Hz左右，全动态压缩助听器往往用曲线族表示频响特性，即，以40-50-60-70-

11、80-90dBSPL的扫频纯音信号测试所得的曲线族。2 .最大声输出（饱和声压级）0SPL90表示助听器的最大输出能力。它是给助听器输入90dBSPL时测得的最大值，这意味着助听器对超过90dBSPL的输入值，输出将不再变化。这个指标的选择依据聋人对强声的耐受能力。3最大（满挡）声增益表示助听器对声音放大能力。它是在助听器音量电位放至最大，输入为60dBSPL时测得的放大值。对于压缩助听器输入强度应选50dBSPL0增益=输出一输入。4,等效输入噪声级表示助听器内部的噪声特性，指助听器在不接受信号时它在参考测试增益位置的内部噪声与最大声增益的差值；该指标越小越好；一般应小于30dBSPL05失

12、真助听器的失真包括谐波失真和互调失真，当输出信号产生原有输入信号频率的整数倍数时，叫做谐波失真,谐波失真反映了助听器对单一信号的保真度，当出现两个输入信号的和与差，叫做互调失真，互调失真反映了助听器对复杂信号的保真度。由于技术的原因，一般只测量谐波失真。该指标越小越好。五、助听器选配适应证当听力损失影响日常言语交谈和理解，不能经药物治疗或手术改善听力，并有可利用的残余听力时，均可选配助听器。选配的一般原则是根据纯音测听(0.5-4kHz)平均损失程度而定，听力损失愈重时，所需的增益亦越大。一般来讲，中度听力损失者使用助听器后获益最大，而轻度和极重度耳聋者获益相对较小。L配助听器无严格年龄限制。

13、应尽早给有听力障碍的儿童选配，以利言语发音和言语的学习。2 .尽管理论上听力损失程度为35IIOdBHL者，可选配助听器。但是听力损失超过80dBHL时效果差。由于耳模的开发与研究，通气管的应用和助听器电路的研制，对于那些高频区听力陡降的大多数患者，也能相当成功地配好助听器。3 .听力下降已稳定3个月以上的感应神经性聋，如突发性聋、外伤性聋、声损伤聋、中毒性聋、慢性化脓性中耳炎等患者，方可考虑选配助听器。4 .听力损失在4060dBHL之间的传导聋或混合性聋者，选配助听器效果好。5双耳听力均有损失时，可同时选配两个助听器。双耳听力有利于声源定位，消除以及可有双耳噪声抑制等优点。因而双耳配戴助听

14、器可提高言语清晰度，提高音质、声定位能力等优点。6 .有眩晕者不宜选配。六、助听器选配及相关问题（一）选配步骤首先，耳聋要经过耳科医生详细的病史采集、专科检查和诊断，排除药物和手术治疗的可能性，如有中耳炎、眩晕等应控制病情，耳聋稳定3个月后，可找听力学专家和助听器选配师进行选配。具体步骤：L听力学检查进行耳镜和听力学检查，确定耳聋的性质、程度和听觉的动态范围。2.选择助听器类型根据个人的需求爱好、年龄、职业及经济能力等初选助听器。3,调整和评估这是最重要的步骤。通过使用自由声场测听和真耳分析仪完成。主要调试助听器增益、频响、最大输出及修改耳模大小、形状、声音泄孔。需要病人的配合。4.试戴及再调

15、整戴上选配好的助听器后，耳聋患者建立了一种全新的声音感受方式，但需要一段适应及体验时间。刚开始在安静的环境使用，听简单的声音，进行一对一的谈话。经过一段时间的适应后再听复杂的声音，到较为吵闹的环境中去适应。通过多种体验23周后复诊，如有问题，应该再做调整。一般应做23次的调整。(二)耳模制作因为每个人的耳朵形状不可能与助听器上配的耳塞一致，这样往往出现戴不牢，并且可能发生啸叫声。因此需要根据每个人的外耳道情况订制耳模。耳模有三个作用：固定助听器：使助听器牢固地戴在病人耳上，配戴者可以自由活动；密封作用：重度耳聋的助听器增益加大，耳塞密封不好，常常产生反馈啸叫声，影响助听器的使用效果。耳模可以防

16、止这种反馈，消除啸叫声；改善助听器的声学效果:耳模通过打泄孔可以调节低中频声，通过改造传声孔成喇叭形，还可以调整高音，尤其低档助听器耳模的这些作用相当有效。(三)影响助听器效果的因素L助听器的效果与耳聋的性质、听力损失程度、耳聋患者的年龄、耳聋时程的长短、选配是单耳还是双耳助听器、助听器的类别、选配师的选配水平以及病人的使用方法密切相关。2 .一般助听器在安静环境下，效果总体上是好的。但在噪音环境下，效果就明显减弱。全数字、多程序及具有定向麦克风的助听器，对噪声有一定的处理作用。3 .老年聋配助听器要注意到：有的老年性耳聋不但耳蜗感觉神经退化，而且大脑皮层也有退化。效果有时不太理想。可能的话应尽量