老年社区获得性肺炎急诊诊疗意见2024（附图）.docx

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1、老年社区获得性肺炎急诊诊疗意见2024（附图）老年社区获得性肺炎（CAP）病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识提出了制定我国老年CAP的急诊诊疗意见及路径，以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。诊疗流程图图1老年CAP急诊诊疗流程图推荐意见推荐意见1:老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP发生的主要危险因素。推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导

2、致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。推荐意见4:老年CAP致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。推荐意见5:部分老年CAP患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状,应及时行胸部影像学检查（肺CT首选）明确有无肺炎。推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕隐匿性呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP患者的重要体征。推荐意见7:初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU和来自养老院的老年CAP患者需要进行病原学检查

3、。推荐意见8:快速评估老年CAP患者病情严重程度,合理及时的分区处置是急诊CAP诊治的重点。CURB-65评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观抢救室，PSI评分适用于EICUo推荐意见9:急诊医师需要根据老年CAP患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验，性抗菌治疗方案。推荐意见10老年病毒性CAP发病率较高需考虑合并细菌感染的可能，建议对高危老年患者早期启动抗病毒联合抗菌药物的经验性治疗。推荐意见11：老年CAP需要综合治疗，除了抗菌治疗之外，还需重视气道管理、营养支持、

4、容量管理、免疫调节和中医药治疗等。推荐意见12:激素治疗老年CAP时，应根据病情严重度、并发症、免疫功能、器官功能和有无禁忌证等做出综合评估。合并脓毒症性休克的重症CAP患者，建议小剂量和短疗程激素治疗。推荐意见13老年人基础状态差、并发多种慢性疾病、器官储备功能不足、出现CAP时容易并发多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、心肌损害、急性肾损伤、脓毒症性休克、消化道功能障碍和静脉血栓事件等，及时准确有效的治疗可提高老年CAP的治疗成功率和降低病死率。推荐意见14:个体化的优质护理对于改善老年CAP的预后发挥着重要的作用，包括营养评估、气道护理、肠道管理、功能康复、个人清洁和适当的个人防护等。推荐意见15:疫苗接种是预防老年CAP的重要措施。以上内容来源：中华医学会急诊医学分会,中国老年社区获得，的市炎急诊诊疗专家共识组.中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识几中华急诊医学杂志,2023,32CIO):1319-1327.