原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程.docx

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1、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICDTO：E21.0）o（一）诊断依据。根据协和内分泌代谢学、Williamstextbookofendocrinology和临床诊疗指南-内分泌学分册、骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南。L临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。2 .血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。3 .可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。4 .排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。（三）治疗方案的选择。根据协和内分泌代谢学、Williamstextbookofendocr

2、inology和临床诊疗指南-内分泌学分册、骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南。1 .甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。2 .急症治疗：适用于高钙危象患者（血CaN35mnolL）(1)扩容、促进尿钙排泄。(2)抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双麟酸盐。(3) H2受体拮抗剂，如西米替丁。(4)纠正电解质紊乱，如低血钾。(5)透析。3 .药物治疗适用于：(1)病变定位不明确；(2)无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；(3)拒绝或不能耐受手术者。使用双瞬酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。(四)标准住院日为Io-14天。(五)进入路径标准。1 .第一

3、诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。2 .生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素(PTH)水平升高或不被抑制。3 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉；(3)胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部(纵隔)CT；(4)骨骼疼痛、骨折部位X线片；(5)多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH,24小时尿钙、磷。2 .根据患者情况可选择的检查项目：

4、(1)头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片；胸腰椎X线片；(2)腹平片、泌尿系统超声；(3)甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；(4)血清25-0H-D3,血浆游离钙、骨生化指标、血气分析；(5)腹部CT,胰淀粉酶。(七)治疗方案与药物选择。1 .甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。2 .急症治疗：适用于高钙危象患者(血钙23.5mmolL)(1)扩容、促进尿钙排泄：使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用速尿。注意电解质(血钾)变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。(2)骨吸收抑制剂：双瞬酸盐(静脉)和/或降钙素。(3)透析：上述措施无效时，可选择透析。（八）出院标准。血钙下降。(九)变异及原因分析。甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病(MEN)、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。