中医：咽喉常见症候的辨病与辨证.docx

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1、咽喉常见症候的辨病与辨证咽喉疾病的常见症候主要有咽喉疼痛、咽喉干燥、咽喉作痒、咽喉肿胀、腐烂以及异物感、声嘶或失音、吞咽困难、声带改变等。一咽喉疼痛辨病咽喉疼痛，可因于咽喉疾病、邻近器官疾病，以及全身性疾病所致。1 .咽喉疾病喉痹、乳蛾：新病咽喉疼痛，吞咽时加重，兼有咽部粘膜充血者，为急喉痹，见有喉核红肿者，为急乳蛾。慢喉痹与慢乳蛾亦可见咽痛，但程度轻微，以不适感为主。喉痈：咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉肌膜有红肿隆起。红肿突起位于喉核上方之关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关后之喉旁者为侧喉痈，位于会厌者为下喉痈。慢喉痹、慢乳蛾：久病咽喉微痛，干燥不适，咽部肌膜暗红充血或小腺增生者为慢喉痹，

2、若有喉核肿大、暗红,或表面有黄白脓点状腐物，或挤压后有溢脓者，为慢乳蛾。骨鲤：咽喉呈刺痛状，咽部运动时疼痛加重，有误咽异物或骨鲤病史。咽喉菌：咽喉疼痛，咽喉部有新生物，进展快，溃烂渗血，气味恶臭。其他：如咽喉癣、咽喉梅毒、白喉、舌咽神经痛、咽喉外伤等。2 .邻近器官疾病颈咽痛症：空咽时咽痛明显，进食时反不疼痛，同侧颈动脉沿线有压痛。其他：如颈椎病、食管上段炎症、智齿冠周炎等。3 .全身性疾病：可出现咽部急性炎症，或以急性咽部炎症为先兆。急性传染病：如猩红热、麻疹、水痘、伤寒、流脑等。血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏性咽峡炎、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症等。其他：如痛风、风湿病等。辨证

3、咽喉疼痛，新病多属实证或邪毒侵袭，久病则多为虚证或虚实夹杂，亦见于气滞血瘀的患者。1 .外感新病初起，咽喉微痛不适，吞咽时加重，为风寒侵咽证或风热犯咽证。2 .外感新病，咽喉痛剧，吞咽困难，痰涎壅盛，多为肺或胃热熏咽证。3 .久病咽喉微痛，咽喉肌膜暗红微肿，多为郁热熏咽证。4 .久病咽喉微痛，咽喉肌膜淡白微肿，多属气虚邪滞咽喉证。5 .久病咽喉疼痛，部位固定，多属血瘀咽喉证。6 .咽喉疼痛或剧痛，咽喉有新生物溃腐而恶臭者，多为火毒困结咽喉证。二.咽喉作痒辨病咽喉作痒常见于急性咽喉病的初期及慢性咽喉病，亦可见于某些呼吸道疾病。1 .急喉痹、急喉瘩：新病初期，咽喉微痒欲咳，若兼咽喉痛者多为急喉痹，

4、兼声音嘶哑者，多为急喉瘩。2 .慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩：久病咽喉不适，有时作痒欲咳，伴咽喉微痛，肌膜充血者多为慢喉痹；伴喉核肿大或充血者，多为慢乳蛾；有声音嘶哑者，多为慢喉瘩。辨证1 .外感新病初期，咽喉作痒或咳，多为风寒侵咽（喉）或风热犯咽（喉）证。2 .久病咽喉微干、微痛不适，新近作痒欲咳，多兼风邪侵咽（喉）证。3 .久病咽喉微干、微痛，微痒不适，时欲“吭”、“喀”少痰，多兼痰浊凝结咽喉。三.咽喉干燥辨病咽喉干燥为体内津液生成不足或津液耗损过多，或津液敷布失常所致，故临床上主要见于急性咽喉热病及慢性咽喉疾病，后者往往更为多见。此外，某些全身性疾病致气血津液失调时，亦伴有咽喉干燥。1.急喉痹

5、、急喉瘩：外感初起，咽喉干燥，伴咽喉疼痛者多为急喉痹，伴声音嘶哑者多为急喉瘩。2,慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩：均可表现出久病咽喉干燥，或有灼热微痛不适。辨证新病咽喉干燥，多为热邪，灼伤津液；久病咽喉干燥则多为脏腑津液失调，或津液亏损。1 .新病咽喉干燥，多属外感风寒或风热，肺失宣降，津液输布失常所致。2 .新病咽喉干燥，兼有高热、口渴，小便黄短者，多为肺胃热盛，津液耗伤。3 .久病咽喉干燥，伴口微渴，大便结，小便黄，舌质偏红者，多属肺胃郁热熏咽（喉）证；伴口苦、烦燥易怒,属肝胆郁热熏咽（喉）证。4 .久病咽喉微干、少饮，咽喉肌膜干红少津，舌红少苔，脉细数，多为阴虚咽喉失濡证。5 .久病咽喉微干不欲

6、饮，咽喉肌膜色淡，多为气虚咽喉失养证，乃气虚清阳不升，津不上承所致。四.咽喉肿胀辨病咽喉肿胀皆因于邪，或因于急性感染，或因于慢性炎症，或因于肿瘤所致。1 .喉痹：咽喉红肿，位于咽喉肌膜，或有喉底小瘪增生肿大，新病为急喉痹，久病为慢喉痹。2 .乳蛾：咽喉红肿，以喉核为主，表面或有黄白脓点及腐物者，新病为急乳蛾，久病为慢乳蛾。3 .喉痈：咽喉红肿，部位弥漫，并见有局限性高突隆起，初期较硬，稍后则变软或自行溃破流脓者，为喉痈。其肿突位于喉关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关两旁者，为侧喉痈，位于会厌者，为下喉痈。4 .石蛾：小儿喉核肿大，不红不痛，无急慢性乳蛾病史，仅以双侧喉核增大，甚则有碍吞

7、咽或发音。5 .咽喉肿瘤：咽喉有局限性肿物或圆形肿块，不红不痛，表面光滑，边缘清楚，进展缓慢者，多为咽喉瘤；若肿物增大进展快，或有溃烂疼痛，气味恶臭者，多为咽喉菌。辨证1 .新病初起，咽喉肌膜潮红微肿者，多为风热犯咽（喉）证；若肌膜微肿色淡紫多为风寒侵咽（喉）证。2 .新病咽喉肌膜红赤肿胀，甚则表面有有黄白脓点者,多为肺或胃热熏咽（喉）证。3 .新病咽喉肌膜红赤肿胀隆起，为热毒攻咽证，有成脓之势。隆起处按之较硬者，为热盛气血壅滞，尚未成脓;若按之柔软，或有脓液波动感者，为热盛肉腐，已经成脓。4 .久病咽喉肌膜暗红微肿，多为肺胃郁热熏咽（喉）证，或阴虚咽喉失濡证，或兼有气血郁滞。若肌膜微肿色淡，

8、多为气虚咽喉失养证，常兼有痰湿凝滞。5 .咽喉部局限性包块，逐渐增大质柔软者，为痰凝咽喉证；若质硬粗糙，甚则破溃出血、恶臭，多属火毒困咽（喉）证。五.咽喉腐烂、腐物辨病咽喉腐烂（溃疡）与腐物为咽喉病变程度较重的症候，常见于急慢性乳蛾、烂乳蛾、急喉痹、烂喉痹、白喉、咽喉癣，以及烂喉丹疮、喉菌等。1 .急喉痹：喉底小瘪红肿，表面有点状黄白腐物粘附，易拭去，多为急喉痹重症。2 .烂喉痹：肌膜浅表溃疡，限于喉关或喉底部位，呈点状或黄豆大小左右，表面有黄白色或灰白色腐物，易拭去,无臭气，溃疡周围红肿。3 .乳蛾：喉核红赤或暗红，表面有黄白腐物成点状或片状，擦之易去者为乳蛾，属新病痛剧者为乳蛾，属久病痛微

9、者为慢乳蛾。4 .烂乳蛾：喉核溃疡，或深或浅，呈点状或黄豆左右大小，表面有黄白色或灰白色，或黑褐色色腐物，易拭去，气味或臭，溃疡周围红肿，或在喉关、喉底或口腔等处可兼见同样病变。5 .白喉：咽喉肌膜、喉核等部位有膜状白腐物，不易拭去，拭之易出血。6 .咽喉癣：喉关、喉底或声带等部位有局限性腐烂,腐烂面色白、凹陷，边缘参差不齐，形如鼠咬状，并有痂皮或分泌物附着。7 .烂喉疮：在喉关、喉底、喉核等部位出现灰白色腐物，病轻者腐物可拭去，病重者则不易拭去，强行剥离可形成出血的溃疡；病重者，在腐物下可出现较深的溃疡边缘垂直。多兼有口臭，杨梅舌、腭部及皮肤小红点等。8 .咽喉菌：咽喉新生物出现腐烂，易出血

10、，有分泌物，气味恶臭。辨证咽喉腐烂，新病多为阳证，热证，久病多为阴证，虚证。1 .腐烂成点状，溃疡浅表、散在，颜色鲜红，多为肺或胃热熏咽（喉）证；若腐烂成片，溃疡深陷，腐物黑褐色，气味恶臭，多为热毒攻咽（喉）证。2 .腐物黄白易拭去，为肺或胃热熏咽（喉）证；若腐物污秽，不易拭去，强行剥离后创面糜烂渗血者，常为疫毒壅咽（喉）证。3 .溃烂浅表，腐物黄白或灰白，溃疡周围红肿，为疫毒壅盛，正气尚强；溃烂深陷，腐物污秽暗滞、灰白，溃疡周围色淡肿胀者，多为邪盛正衰。4 .溃烂日久，肌膜颜色深红覆有脓痂者，多为虚火灼咽（喉）；颜色暗淡，溃而溢脓，脓液稀薄，久不收口者,为气血亏损，或脾肾阳虚，邪毒滞留。5

11、.溃烂兼有肿物新生，形如菜花，或如菌，污秽并有恶臭者，多为气血衰败，火毒困结，或兼有血瘀。六.咽喉异物感、梗阻感辨病咽喉是经脉循行必经之所，引起咽喉异物感、梗阻感的原因，可分局部因素与全身性因素。前者见于乳蛾、喉痹、喉瘩、咽喉异物、茎突过长综合症、咽喉肿瘤等，后者见于全身性疾病及功能性病变，如消化道疾病、心血管疾病、食道纵膈肿瘤、神经官能症、内分泌功能紊乱、植物神经功能失调等。1 .咽喉炎症：咽喉不利，异物感或梗阻感，与精神因素无关，并见咽喉疼痛或声音嘶哑，检查见咽喉肌膜充血、肿胀。常见于急慢性喉痹、乳蛾、喉瘩等。2 .梅核气：咽喉异物感或梗阻感，吞咽无碍，往往在情绪波动时症状加重，咽喉检查无

12、异常，可能伴有消化道、心血管系统疾病或神经官能症等。3 .骨鲤：有骨鳗病史，咽喉异物感，吞咽时明显或引起刺痛感，检查可见异物。5 .咽喉肿瘤：咽喉异物感或梗阻感，位置较固定，进行性加重，或妨碍吞咽，检查见有咽喉或食道新生物。辨证1 .外感新病初起，咽喉异物感，咽喉痒咳微痛，为风寒侵咽（喉）或风热犯咽（喉）证。2 .久病咽喉异物感，可见于郁热熏咽（喉）证、阴虚咽喉失濡证或气虚咽喉失养证，往往兼痰浊凝咽（喉）证。4 .咽喉异物感，情志忧郁，多为肝气郁结，或肝郁脾虚，痰气互结。5 .咽喉、食道异物感或烧灼感，兼见胃府嘈杂，暧气吞酸，为胃阴不足，或胃府郁热熏蒸。七.失音辨病1 .喉瘩：声音嘶哑或失音，

13、并见有声带肿胀，闭合不全，新病者为急喉瘩，久病者为慢喉瘩，可有声带肥厚、小结、息肉。2 .子瘩：妊娠后期，出现声音沙哑，声音变粗，甚则失音，检查声带色红或微红微肿，无外感症。3 .产后瘩：产褥期妇女，声音嘶哑或失音，或兼有咽喉疼痛等外感症状。4 .声带瘫痪：声音嘶哑、失音，检查见声带外观多为正常，但声带不能活动。5 .咽喉癣：久病声音嘶哑、失音，多有痰中带血，声带处有溃疡，并多在肺部有结核病灶。6 .喉菌：久病声音嘶哑、失音，声带处有新生物突起，粗糙不平，或溃烂渗血，恶臭。7 .肝郁失音：突然失音，发音时呈“嘘嘘”耳语状，但咳嗽，哭笑时有声，声带外观及活动无明显异常。辨证1 .新病初起，声音变

14、浊或嘶哑，声带色淡水肿状，可为风寒侵喉证，或暴寒客喉证；若声带潮红肿胀，多为风热犯喉证。2 .久病声嘶，声音沙哑，声带肿胀、肥厚、小结、息肉，色偏红者，可见于阴虚咽喉失濡证，或肺胃、肝胆郁热熏喉证；色泽偏淡者，多为肺脾肾亏，气虚咽喉失养证。3 .声嘶日久，逐渐加重，甚则失音，喉腔、声带等部位见有肿物溃烂，渗血恶臭者，常为火毒困喉证，或兼血瘀咽喉、声户。4 .外伤、手术伤损，或高歌呼叫所致声音嘶哑，多为气血瘀滞。5 .忧郁、愤怒之后突然失音者，多为肝气郁结，气机逆乱。6 .声音嘶哑，并见声粗音宏，形体壮实者，多为实证；并见声低音怯，形体虚弱者，多为虚证。7 .声音嘶哑，因六淫侵袭或脏腑热邪熏蒸喉

15、窍所致，为金实不鸣；因脏腑精气亏虚，喉窍失养所致，为金破不鸣。八.吞咽困难辨病吞咽困难，是指不能或难以吞咽饮食的一种病状,甚至可引起食物返流。1 .咽喉炎症性吞咽困难：因咽喉疼痛，致吞咽困难，甚至口涎外流，其吞咽困难的程度与咽喉疼痛的轻重一致。常见者如急乳蛾、烂乳蛾、喉痈、烂喉痹、急喉痹重症。2 .咽瘫与咽肌运动障碍软腭瘫痪：可引起饮食返流至鼻腔，尤其在进食流汁时更为明显，检查可见软腭及悬壅垂运动受限、减弱，软腭不能上提（双侧麻痹），或悬壅垂偏向健侧（单侧麻痹）。咽肌瘫痪：双侧咽肌瘫痪时吞咽困难明显，食物易误入气管引起呛咳，甚则窒息。可并发下呼吸道感染。单侧咽肌瘫痪时，无明显吞咽困难，仅在吞咽动作或咽反射时咽后壁向健侧收缩。咽肌痉挛：属运动障碍性吞咽困难，常见于中风以后、狂犬病、破伤风以及其他疾病，患者吞咽困难，伴有相应的原发病证状。3 .梗阻性吞咽困难肿瘤：咽、喉及食管、纵膈肿瘤，水谷之道受阻，患者的吞咽困难呈进行性加重。异物：主要因喉咽部或食管较大异物引起机械性阻塞所致，重者滴水难入。其他：如颈椎前部较大的骨质增生、瘢痕性食管狭窄等，亦可引起吞咽困难。辨证1 .因咽喉疼痛所致吞咽困难的辨证，可参咽喉疼痛的辨证。2 .吞咽困难因于外伤者，为血瘀咽喉证。