中医妇科学：妇科杂病.docx

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1、中医妇科学：妇科杂病第一节妇科杂病小论凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病二常见的妇科杂病有不孕症、子宫脱垂、妇人腹痛、证痕等。妇科杂病，临床证候不同，病因病机各异。就病因而论，总结有三：其一，起居不慎，感受外邪；其二，脏阴亏少,情志不调；其三，禀赋不足，气血虚弱。这些病因作用于机体，导致脏腑、经络、气血功能失调，便产生各种疾病。妇科杂病病情多变，治疗必须以脏腑、.经络、气血为核心，辨证施治。一般来说，不孕症宜温养肾气，调理气血为主；子宫脱垂宜补气升提为主，挟湿热者又宜清热渗湿;妇人腹痛宜通调气血为主，必须按寒、热、虚、实用药；瘤瘦宜理气

2、散结，破血消瘀，然必察正气盛衰，酌用攻补。总之，对妇科杂病的治疗，只要从整体观念出发，施以辨证的治疗，可以收到满意疗效。第二节不孕症女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症，古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜-“五不女。即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。病因病机男

3、女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。一、肾虚先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕；或房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。二、肝郁情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄

4、精成孕。三、痰湿素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。四、血瘀经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。辨证论治不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅,房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。一、肾虚型(一)肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳

5、鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司.故月经不调，量时多时少；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软；髓海不足，则头晕耳鸣，精神疲倦；气化失常，则小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾气不足之征。治疗法则：补肾益气，填精益髓。方药举例：毓麟珠（景岳全书）。人参、白术、茯苓、芍药（酒炒）、川苜、炙甘草、当归、熟地、菟丝子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共为末，炼蜜为丸。方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，四君子以补气，配四物以养血，佐川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓，又补后天脾气以化血

6、，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。（二）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。治疗

7、法则：温肾助阳，化湿固精。方药举例：温胞饮（傅青主女科）。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、苑实、人参方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气；杜仲补肾而止腰痛；肉桂、附子温肾助阳以化阴；人参、白术健脾益气而除湿；山药、英实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳，填精助孕之效。若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛,畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方用艾附暖宫丸（沈氏尊生书）。艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川苜、白芍、黄黄、生地黄、肉桂方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫；香附理气行血，祛胞中之瘀滞；地、芍、归、苜养血和血以调经；黄黄、续断补气固肾而养冲任。

8、全方可收温经散寒，暖宫调经之功,经调则胎孕可成。，（三）肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少,脉沉细。证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药举例：养精种玉汤（傅青主女科）。大熟地（酒蒸）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸孰）方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调

9、经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血,大补奇经。若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颊赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。二、肝郁型主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌

10、红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药举例：百灵调肝汤（百灵妇科）。当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜篓、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行方中当归、赤芍活血养肝；枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气；瓜篓宽胸利气化痰；通草、王不留行行水活血以通肝经之滞；皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。若肝气犯脾，肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用开郁种玉汤（傅青主女科）。当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附方中当归、白芍养血柔肝；香附理气行滞，以解肝郁;丹皮凉血活血；白术、茯苓健脾胃以资化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，

11、养血调经之效。三、痰湿型主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白，苔白腻，脉滑。证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色觥白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。治疗法则：燥湿化痰，理气调经。方药举例：启宫丸（经验方）。制半夏、苍术、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陈皮、川苜共为细末，蒸饼为丸。；方中苍术、茯苓、神曲健脾祛湿消积；半夏、陈皮燥湿化痰理气；香附、川苜理气行滞

12、调经。若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜篓、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川苜，酌加黄黄、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。四、血瘀型主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑,有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药举例：少腹逐瘀汤（医林改错）。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川苜、

13、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川茸、赤芍养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、惹友仁、金银花等。若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血,方用调经种玉汤（万氏妇人科）。当归身、川苜、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索方中四物养血调经；茯苓、陈皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。第三节子宫脱垂子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱

14、出于阴道口外,称为“子宫脱垂”，又称为“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴挺”、“子宫脱出”等。本病常发生于劳动妇女，以产后损伤为多见。病因病机主要机理是冲任不固，提摄无力。常见的分型有气虚:肾虚。一、气虚素体虚弱，中气不足，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，中气下陷，固摄无权，系胞无力，以致子宫下垂。二、肾虚先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，系胞无力，以致子宫下垂。辨证论治临床见子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦，属气虚；若子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，属肾虚。治疗应本着内经“虚者补之，陷者举之”的原则，以益气升提，补

15、肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害较大,是难治之病，宜中西医结合治疗。一、气虚型主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：脾司中气，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故子宫下脱，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则神倦乏力，少气懒言，面色不华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，色白质稀。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则：补气升提。方药举例：补中益气汤加枳壳。若带下量多，色白质稀者，酌加山药、荧实、桑蝶峭以止带固脱。二、肾虚型主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。证候分析：肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠；肾气不足，下焦不固，膀胱失约，故小便频数；肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾虚之征。治疗法则：补肾固脱。方药举例：大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。若子宫脱出阴道口外，摩擦损伤，继发湿热证候者，局部红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭秽气味，不论气虚、肾虚，轻者可于原方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等清热利湿，重者可选用龙胆泻肝汤加减。第