中医：耳与脏腑的关系.docx

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1、耳与脏腑的关系五脏六腑中，耳与肾、心、肝、胆、脾、肺的关系较为密切。耳与肾络属关系肾开窍于耳，耳与肾同属于水，表里相应，足少阴肾经之络入于耳中。如素问.阴阳应象大论说：“肾主耳在窍为耳”。备急千金要方说：“肾主耳,耳是肾之余。”现代研究亦认为，内耳与肾的某些组织在结构与反应上，具有某些共同性。素问.缪刺论说：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中。”血证论说：“陈修园曰：肾开窍于耳，而肾脉却不上头，肾与心交，假道于心腑小肠之脉以入于耳中。”生理关系肾主耳，耳为肾之官。官者，官能、职能之谓也。肾主藏精，肾之精气上注于耳，则耳窍受养而功能健,听觉聪敏。故灵枢说：“耳者，肾之官也”，又说：

2、“肾者主为外，使之（耳）远听。”灵枢.脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”类证治裁亦说：“足少阴肾窍于耳，肾气充则耳听聪，故经言精脱者，耳聋也。”病理关系肾脏失调可致耳病。若肾精亏虚，或髓海不足,耳窍失养，甚或虚火上扰，则听觉失聪，耳鸣、耳聋、眩晕等症。如灵枢决气说：精脱者耳聋。灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾为元阳之腑，阳虚寒水上泛，亦致耳鸣眩晕。肾主骨，肾虚则骨弱，易受邪毒所侵为病。临床上，脓耳之症可见肾虚而耳骨破坏，以致病程久延，耳聋加重、眩晕发作，产生脓耳变症。诊断关系腰为肾之腑，肾藏精，为元阴元阳之腑，又司理二阴。临床上，耳病而见腰痛、遗精，或阳气不足，小便清长等症，

3、其证多责于肾。又切肾脉可知耳病。如医学正传卷5：“两尺脉洪或数者，相火上炎。其人必两耳蝉鸣或聋。”杂病源流犀烛卷23：“耳病之源，风则肾脉必虚，热则肾脉必数，虚则肾脉必涩，气郁则肾脉必沉滞，此为久病之脉。暴病则必浮洪。若两尺相同，则阴火上冲矣。盖以肾发窍于耳，故耳病必以肾脉为消息，再兼诊他脉，此其大法也。”治疗关系某些耳症宜从肾论治。严氏济生方认为，凡耳病，“六淫伤之调乎肾”。仁斋直指方认为，治耳病者，“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养。邪气屏退，然后以通气安肾之剂主之。”医贯卷5说：“有耳痛耳鸣耳痒耳脓耳疮者，亦当从少阴正窍，分寒热虚实治之者多。”现代一般认为，耳病治肾者，多属虚证，常有补

4、肾阴、壮肾阳、滋阴降火、温阳利水等法。耳与心络属关系心寄窍于耳，耳为心之客窍，手少阴心经之络脉会于耳中。素问.金匮真言论说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”针灸甲乙经说：“夫心者火也，肾者水也，水火既济。心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳。”证治准绳.杂病说：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”生理关系心主神志，耳司听觉，受心之主宰。管子.心术上说：“耳目者，视听之官也，心而无与于视听之事，则官守其分矣。夫心有欲物者，物过而目不视，声至而耳不闻也。”又心主血脉，耳为宗脉之所聚，故心血上奉，耳得所养而功能健旺。金匮钩玄附录说：“荣者水谷之精也，和调五

5、脏洒陈于六腑，乃能入于脉也耳得之而能听。”张氏医通卷8说：“盖肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道，精气无不变通。故清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”病理关系心脏失调，可致耳病。如心虚血耗，耳失所养，则功能失司。古今医统说：“心虚血耗，必致耳聋耳鸣。”医贯说：“血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚，随脉入耳，气与之搏，故为耳鸣。”又心肾不交亦致耳病。如辨证录说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听。肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。”心气不平，亦致耳病。严氏济生方说：“忧愁思虑得之于内，系乎心，心气不平,上逆于耳，亦致聋耳贵、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聘耳，或为烦肿。”临床所见，耳病责

6、之于心者，多属虚证。诚如保婴撮要所说：“耳者，心肾之窍心肾主内症，精血不足。”诊断关系切心脉可知耳病证候。灵枢.邪气脏腑病形说：心脉微涩为耳鸣。医学正传卷5说：左寸洪数，心火上炎，其人必两耳蝉鸣或聋。辨证录卷3说：“心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”治疗关系某些耳症宜从心或心肾论治。严氏济生方认为，耳病者，“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气。欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”临证指南医案卷8说：“体虚失聪治在心肾。”辨证录卷3说：“人有双耳聋闭，此大病之后，或年老人有之，故必用补肾之药，使肾之液滋于心；即宜用补心之剂，使心之气降于肾。心肾之气既交，自然上升而通矣。”临床上，耳病治心者，多属虚证或

7、虚实夹杂证，常有滋补心血、滋肾阴降心火、清心开窍、活血通络开窍等法。耳与肝络属关系肝胆互为表里，胆经循耳，肝脉假胆脉通于耳。医学心悟说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”杂病源流犀烛卷23说：“右耳属肾，左耳属肝。”生理关系肝气假肾通于耳。肝肾精血同源，且肝木为肾水之子，故肾气通于耳，而肝气亦假之以通于耳。辨证录说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝气未尝不可相通者，子随母之象也。”肝藏血，主疏泄气机，耳司听觉，主平衡，有赖于肝血之奉养与肝气条达。病理关系肝脏失调可致耳病。肝虚，精血不足，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，则耳的功能失司，产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症。素问.脏气法时论说：肝病者，

8、虚则目荒荒无所见，耳无所闻。景岳全书卷27说：“（耳）虚闭证，凡十二经皆有所主，而又惟肝肾为最。”又肝气实，气机失调，或肝火上犯，亦致耳病。素问.脏气法时论说：肝病者，气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。素问.六元正纪大论说：木郁之发，甚则耳鸣眩转。医学心悟卷6说：“聘豆底耳，耳内生疔也，乃肝经郁火所结。”诊断关系根据肝脏病变特点，以诊耳病。如素问.至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝。”素问.五脏生成：“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”医学心悟.入门辨证诀：“若耳聋舌卷唇青，此属厥阴。”治疗关系某些耳病宜从肝论治。丹溪心法卷4说：“耳鸣必用龙荟丸”、“耳聋必用龙荟丸”。用龙荟

9、丸者，泻肝经实火也。杂病源流犀烛卷23说：“肝家本来火盛，或为风乘痰客而鸣，须先清肝，兼治风痰，宜加减龙荟丸保婴撮要卷4说：“耳证肝经风热，宜用柴胡清肝散；若因血燥，用桅子清肝散肝经郁火而致者，加味逍遥散。”临床上，耳病治肝者，主要有清肝泻火（湿热）、疏肝解郁、滋补肝肾、平肝潜阳、行气活血等法。耳与胆络属关系胆之经脉，其支者，从耳后入耳中，出走耳前。灵枢卫气说：足少阳之标，在耳窗笼之前。血证论亦说：“足少阳胆脉统耳轮。”生理关系胆附于肝，肝胆互为表里，主疏畅气机，耳的正常生理活动，有赖于肝胆气机调达。病理关系胆经失调可致耳病，耳病外症，多属于肝胆。保婴撮要卷4说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也肝

10、胆主外症，风热有余。”医林绳墨卷7说：“肾虽开窍于耳，而见症实系手足少阳二经。”胆病及耳，多因胆经热盛，经气痞塞或厥逆，或少阳外感风寒湿热之邪，循经至耳而发。灵枢.厥论说：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热。”丹溪心法卷4说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多。”素问.热论说：“伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”肝胆主升，其旺在左，故医学入门卷4说：“厚味动胃火，左右俱聋；忿怒动胆火，则左耳聋；色欲动相火，则右耳聋。三者，忿怒为多。”诊断关系根据少阳病变特点以诊耳病。素问.热论说：伤寒九日，少阳病衰，耳聋微闻。说明外感耳聋者，多属于少阳。治疗关系某些耳病宜从胆经论治，特别是耳病

11、外症，多从胆经或肝胆经论治。临证指南医案卷8说：“邪干窍闭，治在胆经。”类证治裁卷6说：“气逆窍闭治在胆。”临床上，耳病治胆者常有和解少阳、清利肝胆、行气通窍等法。耳与脾络属关系足太阴脾之络脉入于耳中。生理关系脾为后天之本，气血生化之源，主升清降浊，输布水谷精微。脾气健，则清升浊降，耳得濡养而发挥其正常生理功能。病理关系脾虚，气血不足，清阳不升，耳窍失养而功能失司，或易为邪毒所犯，致生耳病。素问.玉机真脏论说：“脾为孤脏其不及，则令人九窍不通。”脾气受损，运化失调，聚湿生痰，浊阴不降，上干于耳，甚或痰与火结，壅闭耳窍，致生耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等症。脾恶湿，外感湿邪，内应于脾，上蒙清窍，发

12、为耳病。素问.至真要大论说：岁太阴在泉，湿淫所胜，民病耳聋瘴谭淳淳。可见脾虚清阳不升与湿浊上干，是脾病及耳的二个方面。诊断关系在临床上，多根据脾病证候特点，以诊耳病。治疗关系某些耳症宜从脾论治。保婴撮要卷4说:“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤。”血证论卷6说：“又有久病之人，以及产妇，中宫大虚，不能堵塞肝肾之气，以致虚火上冲，而发耳鸣者，虽系胆与肾中之火，却要填补脾胃以堵塞之。”临床上，耳病治脾者，常有补脾益气、健脾渗湿、清利脾经湿热，以及燥湿化痰等法。勾耳与肺络属关系手太阴肺经之络入于耳中。捏鼻鼓气，气贯于耳，肺气与（中）耳相通；又中耳内表面之粘膜、纤毛，乃皮毛之属，而肺主皮毛，故（中）耳属

13、肺之系。现代研究亦认为，中耳粘膜来源于呼吸道粘膜，其组织结构与反应具有很大的同一性。又温热经纬.余师愚疫病篇说：“肺经之结穴在耳中，名曰葱笼，专主乎听。”生理关系肺主声，耳为肾窍，而肺为肾之母，令耳闻声。难经.40难说：“耳者，肾之窍，而反闻声，其意何也？然肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”肺主宣发，肺气充，上焦开发，若雾露之溉，敷布气血津液，以濡养空窍。灵枢.阴阳清浊说：“手太阴独受阴之清，其清者上走空窍。”耳属空窍而得濡养，则功能正常。病理关系肺的病变可致耳病。如皮毛受邪，循肺系犯耳,发为耳病。素问气交变大论说：岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病噬燥耳聋。若肺气虚，耳失所养，则耳聋失聪。素问.脏气法时论说：肺病者，虚则少气，不能报息，耳聋嗑干。故肺系外感与肺虚失养，是肺病及耳的二个方面。诊断关系除了根据肺的病变特点以诊耳病外，切肺脉可诊耳病。诸病源候论卷29说：“诊其右手脉寸口，名曰气口，以前脉浮为阳，手阳明大肠脉也；沉则为阴，手太阴肺脉也；阴阳俱虚者，此为气血虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈，眼时妄见光，此是肺与大肠俱虚也。”治疗关系某些耳症宜从肺论治。素问病机气宜保命集卷中说：“假令耳聋者，肾也，何谓治肺？肺主声。”证治准绳.杂病说：“耳者，宗气也。肺气不行，故聋也，宜生脉散嚼下蜡弹丸。”临床上，耳病治肺者，常有宣肺解表、肃肺祛邪、补益肺气等法。