伤寒论研究(柴胡类方之二).ppt

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1、伤寒论伤寒论研究研究 柴胡类方（之二）柴胡类方（之二）其余六首柴胡类方解析二首小柴胡汤加味方二首小柴胡汤加味方 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤三首小柴胡汤加减方三首小柴胡汤加减方 大柴胡汤大柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤一首含柴胡的特殊方一首含柴胡的特殊方 四逆散四逆散二首小柴胡汤加味方的比较 症状分类症状分类 柴胡加桂枝汤柴胡加桂枝汤 柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤 病程病程 伤寒六七日伤寒六七日 伤寒十三日不解伤寒十三日不解 寒热寒热 发热微恶寒发热微恶寒 日哺所发潮热日哺所发潮热 情志精神情志精神 谵语谵语 胸胁胸胁 胸胁满胸胁满 肢体肢

2、体 支节烦疼支节烦疼 心下心下 心下支结心下支结 饮食口味饮食口味 微呕微呕 呕呕 二便二便 已而微利已而微利 病因病机病因病机 外证未去者；发汗多亡外证未去者；发汗多亡阳。阳。知医以丸药下之，非其知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也。治也。潮热者实也。治则治则 和其荣卫，以通津液和其荣卫，以通津液 宜忌宜忌 不可下。不可下。两方鉴别要点：1、病程不同，加桂方短，加芒硝方长；、病程不同，加桂方短，加芒硝方长；2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里实；、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里实；2、热型不同，加桂方兼恶寒，加芒硝方潮热；、热型不同，加桂方兼恶寒，加芒硝方潮热；3、兼症不同，加桂方

3、兼支节烦痛，、兼症不同，加桂方兼支节烦痛，加芒硝方兼下利（不畅）；加芒硝方兼下利（不畅）；三首小柴胡汤加减方比较表三首小柴胡汤加减方比较表症状分类症状分类 大柴胡汤大柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 病程病程 太阳病过经十余太阳病过经十余日，伤寒十余日，日，伤寒十余日，伤寒五六日伤寒五六日 伤寒八九日伤寒八九日 加减药加减药 去人参、甘草，加去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄芍药、枳实、大黄 去人参、半夏、生姜、去人参、半夏、生姜、红枣，加桂枝、干姜、红枣，加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎栝楼根、牡蛎 去去（黄芩黄芩）、甘草，加龙、甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、

4、骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄铅丹、大黄 寒热寒热 复往来寒热者，发复往来寒热者，发热汗出不解；热汗出不解；往来寒热往来寒热 出汗出汗 但头汗出但头汗出 情志精神情志精神 郁郁微烦者郁郁微烦者 心烦心烦 烦惊、谵语烦惊、谵语 胸胁胸胁 （柴胡证仍在者）（柴胡证仍在者）胸胁满，微结；胸胁满，微结；胸满胸满 肢体肢体 一身尽重，不可转侧者。一身尽重，不可转侧者。心下心下 心下急，心下痞心下急，心下痞硬；硬；饮食口味饮食口味 呕呕不止，呕吐；不止，呕吐；渴而不呕渴而不呕 二便二便 下利者下利者 小便不利小便不利 小便不利小便不利 脉脉 沉沉 病因病机病因病机 伤寒，热结在里，伤寒，热结在里，内实。

5、内实。己发汗而复下之，己发汗而复下之，伤寒八九日下之。伤寒八九日下之。三首加减方的鉴别要点：三首加减方的鉴别要点：1、病程不同：大柴胡汤最长，柴胡桂枝干姜汤最短；、病程不同：大柴胡汤最长，柴胡桂枝干姜汤最短；2、病机不同：大柴胡汤、病机不同：大柴胡汤热结在里，内实；热结在里，内实；柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤伤阳伤津；伤阳伤津；柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤邪郁三阳邪郁三阳+心气浮越；心气浮越；3、关键症的区别：、关键症的区别：大柴胡汤大柴胡汤心下急心下急加芍药加芍药 心下痞硬心下痞硬加枳实、大黄加枳实、大黄 渴而不呕渴而不呕加瓜蒌根，去半夏加瓜蒌根，去半夏 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤 小

6、便不利小便不利加桂枝、牡蛎加桂枝、牡蛎柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 烦惊谵语烦惊谵语加龙骨、牡蛎、铅丹加龙骨、牡蛎、铅丹 （代赭石）（代赭石）关于关于伤寒论伤寒论中的中的“小便不利小便不利”症症小小便便不不利利的的辨辨证证与与用用药药选选方方 关关键键兼兼症症 机机理理 关关键键药药 代代表表方方 渴渴不不欲欲饮饮或或不不欲欲多多饮饮 膀膀胱胱气气化化不不利利 桂桂枝枝、茯茯苓苓 五五苓苓散散 渴渴欲欲饮饮水水 阴阴虚虚水水停停 阿阿胶胶、猪猪苓苓 猪猪苓苓汤汤 心心下下悸悸（眩眩晕晕）三三焦焦气气化化不不利利 柴柴胡胡、黄黄芩芩、茯茯苓苓 小小柴柴胡胡汤汤加加减减方方 但但头头汗汗出出（

7、身身必必发发黄黄）湿湿家家（瘀瘀热热在在里里）茵茵陈陈、大大黄黄 茵茵陈陈蒿蒿汤汤 骨骨节节痛痛，身身肿肿，恶恶风风 风风湿湿在在表表 附附子子、白白术术 真真武武汤汤 四四逆逆 阳阳郁郁 柴柴胡胡、枳枳壳壳、茯茯苓苓 四四逆逆散散加加茯茯苓苓 少少腹腹硬硬 下下焦焦无无瘀瘀血血？（桂桂）？大大便便初初干干后后溏溏（小小肠肠）水水谷谷不不别别？（车车前前子子）？大大下下后后、复复发发汗汗 亡亡津津液液 少少少少与与饮饮水水 勿勿治治之之，必必自自愈愈 临床运用：临床运用：1、柴胡桂枝汤（、柴胡桂枝汤（174篇）篇）主治：流感、过敏性疾病、消化道疾病、关节炎；主治：流感、过敏性疾病、消化道疾病、

8、关节炎；2、柴胡加芒硝汤（、柴胡加芒硝汤（1篇）篇）主治：流感、胆道疾病、肠道疾病；主治：流感、胆道疾病、肠道疾病；3、柴胡桂枝干姜汤（、柴胡桂枝干姜汤（54篇）篇）主治：流感、胆道疾病、异常出汗症、泌尿道疾主治：流感、胆道疾病、异常出汗症、泌尿道疾病；病；4、柴胡加龙骨牡蛎汤（、柴胡加龙骨牡蛎汤（173篇）篇）主治：癫痫、神经官能症、胆道疾病、更年期综主治：癫痫、神经官能症、胆道疾病、更年期综合症等。合症等。4 4、大柴胡汤（、大柴胡汤（363363篇）篇）主治病证主治病证消化道疾病：消化道疾病：急慢性急慢性胆囊炎、胆石症、胆石症术后综合症、胆囊炎、胆石症、胆石症术后综合症、胆道蛔虫胆道蛔虫

9、症、胆总管梗阻、急性胰腺炎、胃扭转、胃石症、顽固症、胆总管梗阻、急性胰腺炎、胃扭转、胃石症、顽固性呃逆、肠梗阻。性呃逆、肠梗阻。其他内科疾病：其他内科疾病：流行性腮腺炎、脑膜脑炎、流行性出血热、百日咳、流行性腮腺炎、脑膜脑炎、流行性出血热、百日咳、高高血压病血压病、高脂血症高脂血症、肾盂积水、肾盂积水、顽固性头痛顽固性头痛、癔病、不、癔病、不明原因发热等。明原因发热等。外科、皮肤、五官科疾病：外科、皮肤、五官科疾病：阑尾炎、术后发热、阑尾炎、术后发热、全身性牛皮癣全身性牛皮癣、急性化脓性扁桃体、急性化脓性扁桃体炎、舌咽部囊肿。炎、舌咽部囊肿。黄煌教授：黄煌教授：“大柴胡汤的应用范围很广，关键是

10、：大柴胡汤的应用范围很广，关键是：一一看看体型，即体格壮实肥胖者，大多颈部较体型，即体格壮实肥胖者，大多颈部较短，肩宽，胸围与肋弓角较大；短，肩宽，胸围与肋弓角较大；二触二触腹部，腹部，上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感；上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感；三看三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚；舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚；四为四为中中老年；老年；五为五为情绪比较紧张。情绪比较紧张。”四逆散（四逆散（790790篇）篇）原文：原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。之。”（“少阴之为

11、病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”）加味法：加味法：咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂技五分。悸者，加桂技五分。小便不利者，加茯苓五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。半，分温再服。四逆散证的病理机制四逆散证的病理机制原原邪入少阴，枢机不利，阳气被遏，邪入少阴，枢机不利，阳气被遏，气不宣通，不能达

12、于四末之阳郁证。气不宣通，不能达于四末之阳郁证。后后肝失疏泄，气机郁滞证。肝失疏泄，气机郁滞证。疏肝理气（调血）之基本方疏肝理气（调血）之基本方四逆散主治病证四逆散主治病证1、消化道疾病、消化道疾病 胆囊炎、胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆道蛔虫胆石症、胆心综合征、胆道蛔虫病、胆囊息肉、胆汁返流性病、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎胃炎、急性胰腺炎、急性胰腺炎、反流性食管炎反流性食管炎、功能性消化不良、慢性浅表性、功能性消化不良、慢性浅表性胃胃炎炎、慢性萎缩性、慢性萎缩性胃炎胃炎、疣状、疣状胃炎胃炎、胃及十二指肠、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胃扭转、胃食管反流病、胃溃疡、胃黏膜脱垂、胃扭转、胃食管反流

13、病、胃柿石、柿石、胃脘痛、胃下垂胃脘痛、胃下垂、胃粘膜异型增生、消化、胃粘膜异型增生、消化道憩室、糖尿病胃轻瘫、十二指肠球炎、肝功能道憩室、糖尿病胃轻瘫、十二指肠球炎、肝功能损害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纤维损害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纤维化、肝脾曲结肠综合征、肝硬化、肝硬化腹水、化、肝脾曲结肠综合征、肝硬化、肝硬化腹水、药物性肝损害、药物性肝损害、慢性泄泻慢性泄泻、溃疡性结肠炎、菌群、溃疡性结肠炎、菌群失调性肠炎、肠易激综合征、失调性肠炎、肠易激综合征、功能性便秘功能性便秘、腹痛腹痛、胃凉背凉症、顽固性呃逆胃凉背凉症、顽固性呃逆；2、精神神经疾病、精神神经疾病不安腿综合征、

14、不明原因胸胁痛、恶劣心境、汗不安腿综合征、不明原因胸胁痛、恶劣心境、汗证、末梢神经炎、肋软骨炎、证、末梢神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、肋间神经痛、神神经性耳鸣耳聋、失眠、经性耳鸣耳聋、失眠、顽固重症气厥、顽固重症气厥、空调综空调综合征、合征、无脉症、无脉症、偏正头痛、癔病性失语、癔病偏正头痛、癔病性失语、癔病性瘫痪、植物神经功能紊乱、脑挫裂伤失语、性瘫痪、植物神经功能紊乱、脑挫裂伤失语、急性视神经炎；急性视神经炎；3、心肺疾病、心肺疾病冠心病、室性早搏、冠心病、室性早搏、心绞痛、心绞痛、心脏神经官能症、心脏神经官能症、心悸、咳嗽变异型哮喘、渗出性胸膜炎、顽固心悸、咳嗽变异型哮喘、渗出性胸膜炎、

15、顽固性咳嗽、咳血；性咳嗽、咳血；4、血管疾病、血管疾病雷诺氏征、特发性水肿、手足紫绀症；雷诺氏征、特发性水肿、手足紫绀症；5、泌尿道疾病、泌尿道疾病肾结石、肾绞痛、尿道综合征、肾结石、肾绞痛、尿道综合征、泌尿系结石、泌尿系结石、乳乳糜尿、淋证；糜尿、淋证；6、内科其他疾病、内科其他疾病长期低热、高热、长期低热、高热、休克、休克、高脂血症、甲状腺机能高脂血症、甲状腺机能亢进、肿瘤疼痛；亢进、肿瘤疼痛；7、外科病、外科病胸胁外伤、颈痈背痈、乳腺增生、乳痈、阑尾炎、胸胁外伤、颈痈背痈、乳腺增生、乳痈、阑尾炎、腰腿痛、腰椎管狭窄症；腰腿痛、腰椎管狭窄症；8、男、妇科病、男、妇科病精液不液化症、功能性不

16、射精症、阳痿、前列腺精液不液化症、功能性不射精症、阳痿、前列腺肥大、慢性附睾炎、月经不调、肥大、慢性附睾炎、月经不调、痛经、痛经、子宫内子宫内膜异位症、不孕症、慢性盆腔炎、输卵管结扎膜异位症、不孕症、慢性盆腔炎、输卵管结扎后腹痛、乳衄；后腹痛、乳衄；9、皮肤病、皮肤病带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑；、黄褐斑；10、五官科疾病、五官科疾病口疮、咽异症、咽痛、牙痛；口疮、咽异症、咽痛、牙痛；11、小儿科疾病、小儿科疾病小儿阳厥发热证、小儿阳厥发热证、小儿功能性腹痛小儿功能性腹痛、小儿厌食症、小儿厌食症、小儿粘连性肠梗阻、小儿夏季热、小儿屏气综小儿粘连性肠梗阻、小儿夏季热、小儿屏气综合征；合征；四逆散加味方与合方四逆散加味方与合方丹柏四逆散、丹柏四逆散、丹栀四逆散、丹栀四逆散、郁香四逆散、梅楝四逆郁香四逆散、梅楝四逆散、茵薏四逆散、茵陈四逆散、桃核四逆散、藿散、茵薏四逆散、茵陈四逆散、桃核四逆散、藿朴四逆散、大黄四逆散；朴四逆散、大黄四逆散；平胃散、逍遥散、六磨饮子、失笑散、痛泻要方；平胃散、逍遥散、六磨饮子、失笑散、痛泻要方；半夏厚朴汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤、小陷胸汤、温胆