胆囊癌的护理要点全套.docx

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1、胆囊癌的护理要点全套一.概述胆囊癌(CarCinOmaOfgllbIadder)是指发生在胆囊的癌性病变,是胆道系统最常见的恶性肿瘤。90%的病人发病年龄超过50岁,女性发病率为男性的34倍。二治疗原则首选手术治疗。L单纯胆囊切除术适用于癌肿局限于黏膜层者。此情况多见于胆囊结石或胆囊息肉样病变行胆囊切除术后发现的胆囊癌,单纯胆囊切除可达到根治的目的。2 .胆囊癌根治性切除术适用于肿瘤侵及胆囊肌层或全层,伴区域性淋巴结转移者。根治术切除范围包括胆囊胆囊床外2cm肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫。3 .姑息性手术适用于肿瘤广泛浸润附近器官,已无根治可能者,主要用于减轻或解除肿瘤引起的黄疸或十二指肠梗阻

2、,包括肝管空肠吻合术,经皮肝穿刺或经内镜胆管狭窄部位放置支撑管引流术、胃空肠吻合术等。三、主要护理问题及相关因素1 .急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关，还有与肿瘤生长或手术后的不适有关。2 .焦虑：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关。3 .知识缺乏：缺乏胆囊癌、以及手术的相关知识。4 .营养失调，低于机体需要量：与食欲减退，胃肠功能紊乱，放疗和化疗引起的胃肠道不良反应，肿瘤消耗，手术创伤等有关。5 .潜在并发症：出血、感染、胆瘦、皮下血肿、肝性脑病、膈下积液等有关。四.护理重点（一）术前护理1 .心理护理疏导、安慰病人,鼓励病人及家属说出感受和关心的问题,耐心解释各

3、种治疗、护理知识。尊重、同情、理解病人的悲痛,提供-种开放式的支持环境,与家属共同讨论制订诊疗措施,鼓励家属与病人多沟通交流。2 .控制疼痛与评估疼痛评估疼痛发生的诱因、时间、部位、性质和程度。遵医嘱按照癌症疼痛三阶梯镇痛原则给予镇痛药物,并观察药物疗效及不良反应。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。3 .合理饮食术前应行全面的营养风险筛查。对于营养不良病人首选肠内营养;宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,少量多餐。合并肝硬化有肝功能损害者,应适当限制蛋白质摄入。必要时可给予肠外营养支持，输血浆或白蛋白等,以改善贫血、纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力。4 .护肝治疗评估病人肝功能状态护肝

4、治疗调节至肝功能耐受手术。嘱病人保证充分睡眠和休息,禁酒。遵医嘱给予支链氨掂酸治疗,避免使用肝毒性药物:使用药物期间,应动态上监测肝功能或其他指标。5 .维持体液平衡遵医嘱合理补液与利尿,注意纠正低钾血症等水电解质失调。6 .术前准备进行备皮，做好术中物品准备。7 .呼吸道准备病人术前应进行呼吸功能锻炼、避免感冒、戒烟等,以减少呼吸道分泌物,利于术后康复。（二）术后护理1 .病情观察观察并记录生命体征；观察腹部体征；观察伤口渗血、渗液情况；观察并记录引流液的颜色、性状和量；观察全身皮肤黏膜有无出血点,有无发绢及黄疸等。2 .体位与活动清醒且血压稳定者,改为半卧位;指导病人有节律地深呼吸，达到放

5、松和碱轻疼痛的效果;鼓励并指导病人早期下床活动。3 .饮食护理遵医嘱行营养支持、胃肠减压，肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。注意观察有无腹胀阵发性腹痛、腹泻等。术后2周应补充适量白蛋白和血浆,提高机体抵抗力。4 .疼痛护理实施个体化疼痛护理。5 .伤口护理保持伤口敷料清洁干燥，根据渗液、渗血等情况,按无菌原则更换伤口敷料。6 .并发症的护理(1)出血观察生命体征腹部体征和伤口渗血情况;有腹腔引流管者,观察引流液的颜色性状和量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降,腹腔引流管引流出大量血性液体等情况,及时报告医师并做好抢救准备。（2）胆瘦1）原因:术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆瘦的

6、主要原因。2）表现:病人出现发热腹胀腹痛腹膜剌激征等表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆汁渗漏。3）护理:观察腹部体征及引流液情况,一旦发现异常,及时报告医师并协助处理:充分引流胆汁:取半卧位,安置腹腔引流管,保持引流通畅,将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘦最重要的措施。维持水电解质平衡:长期大量胆瘦者应补液并维持水、电解质平衡。防止胆汁刺激和损伤皮肤汲时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料,予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。（3）C02气腹相关并发症1）原因:C0,气腹使腹腔压力增高,对病人心肺功能产生-一定程度的影响;Co,在血浆中有较高的弥漫性和溶解度,可导致交感肾上腺兴奋性增

7、加。2）表现:腹胀、肩背部疼痛、皮下捻发感;呼吸困难、气促;低体温;心律失常、下肢静脉淤血、血压增高颅内压增高等。3）护理:术中发生高碳酸血症及酸中毒时,立即通知医师降低气腹压力;病人头胸部抬高20。二减轻CO,挤压膈肌对心肺的压迫,促进体内c。,排出。术毕缝合腹部切口前,在病人腹壁轻轻加压促使体内和皮下CO2气体排出,减少体内残留。术后取半卧位,保持呼吸道通畅,低流量给氧、深呼吸,促进体内CO2排出;监测呼吸状态和血氧饱和度,必要时做血气分析,纠正酸中毒。皮下气肿者取半卧位或坐卧位,症状轻者延长吸氧时间,CO2可自行吸收;症状严重者须及时报告医师,准备穿刺排气用物。（4）肝性脑病1）原因:肝

8、解毒功能降低和/或手术创伤易致肝性脑病。2）表现:病人出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病。3）护理：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医生。半肝以上切除者，需间歇吸氧34d,以提高氧的供给,保护肝功能。避免肝性脑病的诱因,如上消化道出血高蛋白饮食、感染、便秘:应用麻醉剂、镇静催眠药等。禁用肥皂水灌肠,可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋l2ml加入生理盐水100mI）,使肠道PH保持酸性。口服新霉紫,抑制肠道细菌繁殖,减少氨的产生。使用降血氨药物,如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。给予富含支链氨基酸的制剂或溶液,纠正支链/芳香氨基酸的比例失

9、调。限制蛋白质摄人,减少血氨的来源。便秘者可口服乳果糖,促使肠道内氨的排出。（5）膈下积液及脓肿：是肝切除术后严重并发症之一，多发生在术后一周左右。1）原因:术后引流不畅或引流管拔除过早,使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液,如继发感染则形成膈下脓肿。2）表现:病人术后体温正常后再度升高，或术后体温持续不降,同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数增多,中性粒细胞比值达90%以上,应疑有膈下积液或膈下脓肿,B超等影像学检在可明确诊断。3）护理:妥普固定引管，保持引流通畅，避免受压扭曲和折着，定期更换引流袋,严格无菌操作;观察引流液的颜色性状及量;若引流量逐

10、日减少，一般在手术后3-5d拔除引流管;对经胸手术放置胸腔引流管者，应按照胸腔闭式引流的护理要求进行护理。严密观察体温变化，高热者给予物理降温,必要时药物降温,鼓励病人多饮水。若已形成膈下脓肿,协助医师行超声引导下穿刺抽脓或置管引流,后者应加强冲洗和吸引护理;病人取半坐位，以利于呼吸和引流。遁医嘱及时使用抗生素。加强营养支持。五、健康指导L合理饮食少量多餐,进食低脂高维生索、富含膳食纤维的饮食,忌辛辣、刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果。2 .疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良脂肪性腹泻等情况的原因:中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复在或尽早手术治疗。3 .复查指导出院后如出现腹痛黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。胆囊癌根治性治疗后,2年内间隔3个月常规监测1次,采用增强CT或MRI检查可发现早期复发转移。出现肿瘤复发时能及早发现并采取相应治疗。4.心理护理帮助病人及家属缓解紧张焦虑心理,配合医师主动参与治疗。给予晚期病人精神上的支持和关怀,鼓励病人和家属共同面对疾病,让病人平静舒适有尊严地度过生命的最后历程。