西医内科治疗短暂性脑缺血发作诊疗规范.docx

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1、西医内科治疗短暂性脑缺血发作诊疗规范病史采集1 .病因：确切的病因不清楚，但认为与动脉粥样硬化，动脉狭窄，心脏病，血液成分改变及血流动力学变化，高血压，颈椎病，微栓塞，脑血管痉挛有关2 .症状：起病突然、病程短，主要症状有（1） 颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单摊、偏摊、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。（2）推-基底动脉系统TIA主要表现为一过性眩晕、眼宸、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。发病

2、无先兆，一般无意识障碍，历时520分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。r体格检查】体征可无异常，可能出现以下体征：单眼视力丧失，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。眼震、站立或行走不稳。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。【辅助检查】1 .血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。2 .脑血管检查如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。3 .颈椎检查可选用颈椎X线、颈椎CT扫描

3、或颈椎MR1.检查等。4 .头颅CT扫描或MR1.检查观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。5 .心电图主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。【诊断要点】短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性特点，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。【鉴别诊断】1.与部分性癫痫，梅尼埃病，心脏疾病：如阿-斯综合征、严重心律失常、颅内肿瘤、脓肿、脑梗塞、脑出血、慢性硬膜下血肿、耳石

4、症.因血压及心律急剧变化相鉴别。【治疗原则】治疗目的为消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。1 .病因治疗：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2 .抗血小板聚集可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2-5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致T1.A的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。3 .改善脑微循环如尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）等。4 .扩血管药物如曲克芦丁（维脑路通）都可选用。5 .中医中药血管扩张扩容药物的应用。T1.A发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。【疗效标准】症状消失或基本缓解，脑功能无损害。发作次数减少，或不再发作。【出院标准】对于急性发作病人引起急性发作的病因得到控制。症状消失或基本缓解脑功能无损害，病人知晓病情加重的危害，能配合医生长期服药及复查。