进展性卒中和颅内分支动脉病.ppt

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1、进展性卒中和颅内分支动脉病进展性卒中和颅内分支动脉病SIPSIP定义定义 3 一一进展性卒中几种梗死类型进展性卒中几种梗死类型3 二二基底节区单灶脑梗死基底节区单灶脑梗死/桥脑旁中桥脑旁中中梗死的临床和影像学表现中梗死的临床和影像学表现三三颅内分支动脉病的定义和研究进展颅内分支动脉病的定义和研究进展 四四SCISCI、BADBAD、LILI1 桥脑旁正中梗死（桥脑旁正中梗死（PPI）2 SIPSIP定义定义发病发病7 7天内天内临床症状和体征临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中逐渐加重的缺血性卒中（运动评分）（运动评分）NIHSS1NIHSS1个别达个别达7 7天天大多数在大多数在7272小时内

2、停止进展小时内停止进展 复发复发?（stroke in progression，SIP）缺血性卒中（诊治三重奏）缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小血管病小血管病其他病因其他病因 病因不明病因不明病因病因动脉到动脉到动脉栓塞动脉栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制发病机制危险因素危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗低灌注血栓清除障碍低灌注血栓清除障碍轻症大脑中动脉闭塞轻症大脑中动脉闭塞早期早期33.3%33.3

3、%进展进展3M MRS大于大于2 2分者分者47.6%47.6%（NIHSS4)NIHSS30%者梗死体积增者梗死体积增大、预后不良大、预后不良男，男，65岁，入院于发病岁，入院于发病3h内，内，NIHSS4 3M时时MRS 3分分5月21日5月23日女，女，60岁，入院于发病岁，入院于发病3h内，内，NIHSS43M时时MRS 2分的比例27.45%PPI组 1.961.25，54.29%（t=2.827，p=0.006）；x2=86，p=0.000 高血清低密度脂蛋白血症 LPI组 33.33%PPI组 57.14%x2=4.8，p=0.028SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共

4、同特点：运动进展运动进展发生率高发生率高 7d 7d内内不均等性瘫痪不均等性瘫痪 上肢重于下肢，上肢重于下肢，手症状较重手症状较重急性期有效治疗有限皮质脊髓束在皮质皮质脊髓束在皮质下分布下分布血液供应血液供应分支动脉病概念 Branch atheromatous disease,BAD 为中等大小直径的动脉病变,豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。早期运动加重主要危险因素梗死体积增大。穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念 动脉粥样硬化动脉粥样硬化BAD脂质玻

5、璃样变性脂质玻璃样变性区分穿支动脉病和BAD的意义？BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化调脂 穿支，200300微米，可以是纤维玻璃样变BAD采用的诊断标准 1豆纹动脉豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。2脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。3支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。case1诊断：脑梗死；高血压病三期极高危诊断：脑梗死；高血压病三期极高危治疗：增加阿司匹林，治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科天后转康复科Case 1特点分析 直径大于1.5CM 脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction,PPI)BA偏心狭窄,但小于50%可能的发病机制 A主干动脉斑块堵塞分支动脉入口 B主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块 C分支动脉入口处斑块脑桥旁正中梗死预后 BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。