卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径.docx

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1、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10：D27)行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)o二、诊断依据根据临床诊疗指南-妇产科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1 .妇科检查提示；2 .盆腔超声提示。三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南-妇产科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1 .手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术；2 .手术途径：经腹腔镜或开腹。四、标准住院日数：6T0天。五、入径标准1 .第一诊断符合ICD-10

2、：D27卵巢良性肿瘤疾病编码；2 .符合手术适应证，无手术禁忌症；3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)血清肿瘤标记物；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)阴道镜、宫颈TCT；(6)盆腔超声；(7)心电图；(8)胸部X片。2.可选项目(1)腹部超声；(2)盆腔CT或MRl检查;(3)肠道、泌尿系造影；(4)心、肺功能测定等。七、选择用药1 .必选项目(1)抗菌药物；(2)质

3、子泵抑制剂；(3)止血药物；(4)补充电解质；(5)麻醉药物。2 .可选项目(1)术后镇痛；(2)部分麻醉药物。八、材料1 .必选项目(1)术尔泰；(2)胶原蛋白海绵；(3)胶原蛋白线；(4)气管导管；(5)呼吸回路；(6)氧气面罩。2 .可选项目(1)一次性导尿管；(2)无菌引流袋；(3)镇痛泵；(4)超声刀；(5)腰硬联合包。九、出院标准1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目;2 .伤口愈合好；3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十、变异及原因分析1 .因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长;2 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗;3 .因手术并发症需要进

4、一步治疗；4 .术后病理提示为恶性肿瘤，则退出路径治疗。卵巢良性W瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICDT0：D27）行经腹或腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）0患者姓名：性别：年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年一月日出院日期：年一月日标准住院日：6T0天住院日数院第1天第2天第3-5天（手术日）日期主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关

5、科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情、用手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项主要医嘱妇科护理常规 二级护理 普食 妇科检查 妇科护理常规 二级护理 普食 术前医嘱：常规准备明H在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或经腹行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 术前备皮、导尿 术前禁食、禁饮 肠道准备 导尿包 备血 妇科术后护理常规 一级护理 禁饮、禁食 去枕平卧6小时 腹压沙袋6小时 心电监护24小时 吸氧12小时 留置尿管2

6、4小时 会阴擦洗1次/日 引流（的情处理）检查项目必选项: 血常规+血型、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血清肿痛标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 阴道镜、宫颈TcT 盆腔超声 胸部X片 心电图可选项：O腹部超声 盆腔CT或MRl必选项：可选项：必选项，可选项I肠道及泌尿系造影心、肺功能测定药物必选项可选项，必选项： 抗菌药物皮试（头孜嚏林或五水头孜唾林皮试） 术前用药：头孜唾林1.5g或五水头抱哇林1.5g（术前30min-2h）磷酸钠盐口服溶液（口服灌肠用）可选项：临床科室必选项：抗菌药物：头电唾林L5g静滴bid或五水头抱哇林1.5g静滴bi

7、d（头抱类过敏选择克林霉素0.9g静滴bid） 护胃：奥美拉40mg静滴qd或泮托拉噗40mg静滴qd 止血：白眉蛇毒血凝酶2ku或氨甲苯酸0.4g静滴qd 补充电解质：复合磷酸氢钾2nd,维菌药物c2.Og,10%氯化钾注射液3.Og）可选项： 酌情使用止吐（胃复安IOmgim） 止痛药物（曲马多100mgim或吗啡IOlngim） 术后镇痛麻醉手术科室全麻必选项： 镇静：咪达理仑IOmg静滴、丙泊酚0.4g静滴 镇静拮抗药：氟马西尼0.2mg静滴 止痛：芬太尼0.4mg静滴、瑞芬太尼InIg静滴 肌肉松弛：顺阿曲库钱15mg静滴 肌肉松弛拮抗药：阿托品0.5mg静滴、新斯的明Img静滴 冲

8、洗：生理盐水2500ml 补液：复方氯化钠150OmI可选项： 琥珀酰明胶50Oml 曲马多0.Igimst 血凝酶IIU静滴St腰硬联合麻醉必选项： 利多卡因03g椎管内给药 布比卡因75mg椎管内给药或罗哌卡因75mg椎管内给药 麻醉辅助用药:50%GSlOml 生理盐水2500ml 城珀酰明胶500ml、复方氯化钠1500ml可选项： 咪达哇仑IOmg静滴 血凝酶IIU静滴 阿托品0.5mg静滴 麻黄碱30mg静滴 曲马多OJgim材料必选项：可选项：必选项：可选项：临床科室必选项： 术尔泰2瓶 胶原蛋白海绵1张 胶原蛋白线1根可选项I麻醉手术科室全麻必选项I 气管导管1根 呼吸回路1套

9、 氧气面.第1个 静脉留置针2颗 敷贴5张 导尿包、导尿管各1个 吸痰管1个 微乔线2根可选项： 蛋白线2-01根、4-01根 一次性导尿管 无菌引流袋 引流管 超声刀腰硬联合麻醉：必选项I 腰硬联合包1个 留置针2颗 敷贴3张 微乔线2根可选项I 一次性导尿管 无菌引流袋 超声刀主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估术前宣教、备皮等术前准备通知患者晚22时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理变异有口无具体说明：有口无具体说明：有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名住院日数第4-6日第5-7日第6-10天（术后第1日）（术后第2-3日

10、）（出院日）日期要疗作主诊工UUUUU上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意腹腔引流量注意观察体温、血压等上级医师查房完成病历书写拔除腹腔引流管（酌情）拔除导尿管上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项主要医嘱必选项：一级护理流质（根据情况）会阴擦洗1次/日拔尿管口口口口口口口必选项：二级护理半流质或者普食（根据情况）换药TDP照射伤口2次/日可选项：停引流记量出院医嘱：拆线禁盆浴和性生活1个月出院带药检查必选项，可选项，必选项： 血常规、尿常规、电解质可选项： 复查肿瘤标记物（术前有异常者）必选项，可选项，药物必选项，抗菌

11、药物：头抱哩林1.5g静滴bid或五水头抱哩林1.5g静滴bid（头电类过敏选择克林霉素0.9g静滴bid） 护胃：奥美拉40mg静滴qd或泮托拉40mg静滴qd, 止血：白眉蛇毒血凝酶2ku或氨甲苯酸0.4g静滴qd 补充电解质：复合磷酸氢钾2ml,+维菌药物c2.0g,10%氯化钾注射液3.Og）可选项， 酌情使用止吐（胃复安IOmgim） 止疝药物（曲马多100mgim或吗啡IOmgim）必选项，可选项：抗菌药物：合并感染者：头电吠辛2g静滴bid；头抱替安2g静滴bid；头电陛后2g静滴bid；头抱类过敏选择克林霉素0.9g静滴bid（或根据药敏实验选择） 护胃：奥美拉嚏40mg静滴qd或泮托拉陛40mg静滴qd 止血：白眉蛇毒血凝酶2ku或氨甲苯酸0.4g静必选项：可选项：滴qd 补充电解质：复合磷酸氢钾2ml,+维菌药物c2.0g,10%氯化钾注射液3.Og 止痛药物：芬必得缓释胶囊1粒或洛芬待因缓释片1片主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 指导患者办理出院手续变异有口无具体说明：口有口无具体说明：口有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名