[临床医学]神经外科术后并发症观察及护理.ppt

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1、LOGO神经外科术后并神经外科术后并发症观察及护理发症观察及护理 神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。并发症并发症常见并发症观察及护理常见并发症观察及护理潜在并发症观察及护理潜在并发症观察及护理不同不同疾疾病并发症观察及护病并发症观察及护理理 常见并发症常见并发症继发性继发性颅内血颅内血肿肿脑水肿脑水肿消化道消化道出血出血癫癫 痫痫中枢性中枢性高热高热脑脊液脑脊液漏漏尿崩症尿崩症脑疝脑疝 常见并发症常见并发症继发性颅内血肿继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有为最严重并发症，可危及生命，有1/3发发生于术后生于术后6-12h内，内

2、，1/3发生于术后发生于术后12-24h内内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性继发性颅内血颅内血肿肿重要性重要性临床临床表现表现1 麻醉下来一直没醒（麻醉下来一直没醒（2h内没醒内没醒 引起重视！）引起重视！）2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化如没变化引起重视！引起重视！15-30min观察一次观察一次至情况好转至情况好转3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易护士易忽略地忽略地方方继发性颅内血肿：护理要点继发性颅内血肿：护理要点严

3、密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情生命体征、肢体活动情况况异常异常CT、做好术、做好术前准备。前准备。如果自己觉得有问题，要报如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重引起高度警惕，当成重患者患者、随时有危险的随时有危险的患者患者来护理。来护理。脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿术后术后2-4天达高天达高峰期峰期脱水脱水疗法疗法脱水不脱水不当可致当可致电解质电解质紊乱紊乱反射性脑肿胀术中反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。或术后即刻发生。常用药物：常用药物：20%甘甘露醇、速尿、甘油露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白果糖、麦通钠、白蛋白

4、，浓缩血浆、蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失、腱反射减弱甚至消失消化道出血消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、内容物呈咖

5、啡色、大便隐血试验阳性、不不明原因的心率增快、腹胀明原因的心率增快、腹胀等等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后血药（耐信），出血停止后4-6小时方可小时方可进食进食消化道消化道出血出血原原 因因临床表现临床表现护理要点护理要点癫癫 痫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。神经等单

6、一或多样功能障碍症状。发生时间：术后发生时间：术后2-4天天癫痫癫痫 原原 因因 ne 临床表现临床表现癫癫 痫痫护理要点护理要点及时松解及时松解患者患者衣领、衣扣，头偏向一侧衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒。防止舌咬伤。注意保

7、暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药药和改药癫痫持续状态者癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫用药癫痫用药v德巴金或汉非v安定安定：大发作时，为首选用药。护士可建议医生，但是不私自用。使用时，必须遵医嘱用。使用安定后注意：呼吸呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。中枢性高热中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热节失常导致高热发生时间：术后发生时间：术后48小时内。小时内。伴

8、随症状：脉搏伴随症状：脉搏（心率）（心率）快、呼吸急促、快、呼吸急促、意识障碍等意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降人工冬眠等方法。同时配合药物降温。温。中枢性中枢性高热高热原原 因因临床表现临床表现 降温措施降温措施中枢性高热中枢性高热注意观察效果注意观察效果 冰敷时，冰块要小，冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，不要直接接触皮肤，防冻伤防冻伤清淡易消化饮食清淡易消化饮食准确测量、记录准确测量、记录大动脉处用力擦拭，大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位熟悉禁止冷敷部位防止感染防止感染护理要点护理要点脑脊液漏

9、脑脊液漏禁止禁止耳道填塞、耳道填塞、禁止禁止外外耳道和鼻腔冲洗、耳道和鼻腔冲洗、禁止禁止药液滴入、药液滴入、禁止禁止腰穿腰穿.四禁四禁 三不三不一一抗抗二二要要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不不擤鼻涕、擤鼻涕、不不打喷嚏、打喷嚏、不不剧烈咳嗽剧烈咳嗽.要要取取不漏体位（不漏体位（仰卧仰卧位位、患侧卧位、患侧卧位）要要在鼻在鼻或耳道外面盖一块消毒或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗抗生素生素漏液过多漏液过多选择头低足选择头低足

10、高位高位防止防止低颅压低颅压尿崩症尿崩症原原 因因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症伤而出现尿崩症临床表现临床表现护理要点护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达，甚至可达10000ml，尿比重，尿比重低于低于1.005。严重可出现电解质紊乱，。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理准确记录、及时处理尿崩症尿崩症严密观察意识、瞳孔、严

11、密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠情况，及时纠正低钠低氯血症低氯血症准确记录准确记录24小小时、每小时尿量。时、每小时尿量。250ml处理。处理。监测电解质。监测电解质。一旦发生尿崩，一旦发生尿崩，遵嘱用药遵嘱用药补液原则：丢多补液原则：丢多少补多少少补多少多喝盐开水、不多喝盐开水、不喝含糖饮料喝含糖饮料护理要点护理要点 普通病房：为安全起见普通病房：为安全起见记每小记每小时尿量时尿量以便观察及处理以便观察及处理教会家教会家属及患者记录属及患者记录脑脑 疝疝库兴反应：两慢一高库兴反应：两慢一高枕骨大孔枕骨大孔疝疝小脑幕切小脑幕切记疝记疝急救：急救：严密观察

12、意识、瞳孔、生命体征严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗建立通道，快速脱水治疗 解除病因解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊脑疝是神经外科急诊患者患者最易发生的并发症且危最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑脑 疝疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝较较小脑幕小脑幕切迹生命体征改变出切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识现早，而瞳孔和意识改变出现晚改变出现晚小脑幕切迹疝瞳孔、小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损髓生命中枢功能受损表现在后表现

13、在后 潜在并发症观察及护理潜在并发症观察及护理肺部感染肺部感染压压 疮疮深静脉血栓深静脉血栓发现肢体发现肢体肿胀肿胀 第第一反应：一反应：考虑血栓考虑血栓不同疾病并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理胶质胶质瘤瘤 垂体垂体瘤瘤听神听神经瘤经瘤脊髓脊髓肿瘤肿瘤血管血管病变病变不同疾病并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理小脑小脑肿瘤肿瘤颅颈颅颈交界交界区畸区畸形形三叉神三叉神经痛经痛面肌面肌痉挛痉挛一一 胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现位于额叶易出现精神精神症状。主要表现为记忆障碍和性格症状。主要表现为记忆障碍和性格改变改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意位于中央回及颞叶附近者，术后

14、应注意有无有无癫痫癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍不安、肢体感觉障碍护理要点同前护理要点同前二二 垂体瘤垂体瘤意识障碍、尿崩症、水电解质紊意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）枢性高热或体温不升）生命体征、瞳孔、意识变化生命体征、瞳孔、意识变化。视视力力、视野视野有无改变有无改变。尿量变化尿量变化。观察有无观察有无水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏癫痫及脑脊液鼻漏垂

15、体激素功能不垂体激素功能不好好意识障碍意识障碍并发症并发症 ne护理要点护理要点垂体瘤垂体瘤转到普通病房转到普通病房后后继续观察继续观察三三 听神经瘤听神经瘤术后禁食，术后禁食，评估吞评估吞咽功能，咽功能，必要时鼻必要时鼻饲饮食饲饮食，防止呛食防止呛食引起误吸吸引起误吸吸。三叉神经损伤者面三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食部感觉丧失，进食要防止烫伤要防止烫伤滴眼药水、涂眼膏滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保眼睑缝合术，以保护角膜护角膜按时翻身、拍背，按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做随时吸痰，定时做雾化，雾化，该气切就气该气切就气切，切，防止呼吸道阻防止呼吸道阻塞和肺

16、炎发生塞和肺炎发生听神听神经瘤经瘤四四 脊髓肿瘤脊髓肿瘤 呼吸系统感染呼吸系统感染 泌尿系统感染泌尿系统感染 压压疮疮 深静脉血栓深静脉血栓 关节挛缩关节挛缩术后并发症 轴轴式翻身，保持侧卧位，以免伤式翻身，保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。口受压，影响血供，引起感染。胸椎患者不要做颌胸动作，以免胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合增加伤口张力，不利于伤口愈合术后体位四四 脊髓肿瘤脊髓肿瘤如发现如发现感觉平面上升或下肢活动度减退感觉平面上升或下肢活动度减退，应考虑脊髓出血或水肿，立即，应考虑脊髓出血或水肿，立即通知医生采取紧急措施。通知医生采取紧急措施。马尾部马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意胸腰段胸腰段：观察下肢肌力：观察下肢肌力脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞、高颈髓位：要注意：要注意呼吸呼吸的情况，术后延长拔管时间，待患者能自的情况，术后延长拔管时间，待患者能自主伸出舌头，方可拔管主伸出舌头，方可拔管 不同节段术后注意不同节段术后注意：五五 血管病变血管病变脑动脉痉挛脑动脉痉挛脑缺血脑缺