慢性肾衰竭患者中医调养要点.docx

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1、慢性肾衰竭患者中医调养要点慢性肾衰竭是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为常见的主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。健康教育一、饮食指导1 .慢性肾衰竭病人的饮食原则有哪些？由于代谢的障碍，所以对慢性肾衰竭病人的饮食要求很严格,宜选用低盐、低脂、低磷、低精蛋白饮食。此外，饮食需要易消化和含有充足维生素，尤其是B族维生素，忌食海鲜、羊肉、豆制品、动物内脏等，不饮酒，不食辛辣刺激食品，多食新鲜蔬菜、优质蛋白等。基本原则为摄取必要的营养，不加重肾脏负担，保护残余肾功能，结合自己的身体状态，安排合理的菜单。合理饮食

2、，有利于减轻代谢废物的潴留，延缓慢性肾衰竭的进展和恶化。2 .慢性肾衰竭病人具体应该如何配合饮食？对于慢性肾衰竭病人，限制蛋白质的摄入量，可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾衰竭的进程。选用富含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、蛋类、河鱼、瘦肉、鸡肉等动物蛋白，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为“低质蛋白”，应尽量减少摄入。也可口服复方酮酸片，可减少蛋白质分解，补充必需氨基酸。供给病人充足的热量，可以减少体内的蛋白质消耗，可食红薯、芋头、山药、南瓜、藕、藕粉等。可食用植物油，减少动物脂肪摄入。

3、如果肾脏病病人没有水肿或高血压的情况不必限盐，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的病人，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。高血压及水肿病人，钠盐应控制在每天少于3g,无尿者，血压高者在每天l2g,必须严格控制。忌食腌制品、快餐。忌咸鸡蛋、鸭蛋、咸菜、紫菜、油菜、菠菜、茵香、芹菜、萝卜含盐量高的食物。小苏打饼干、酱油等都在禁忌之列。病人无尿少、水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的病人主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言,水肿者每天进水量应控制在前一天排尿量加500ml为宜，包括食物、药品所含水分。对于尿量少、血钾高的病人应严格控制钾的摄入。禁食含钾高的

4、食物，如蘑菇、白菜、紫菜、银耳、桂圆、黄花菜、干红枣、香蕉、橘子、葡萄等，禁饮茶、果汁等饮品，在医生的指导下减服或停服中药。血钾低的病人，可进食土豆、橘子、香蕉等含钾高的食物，水果一般含钾比较丰富。应避免食用含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、脊髓、全麦面包、干豆类、坚果类、乳酪、巧克力等。选用牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱，同时补充维生素，如维生素C、维生素B族、叶酸。烹饪方法忌油炸、油煎。青菜类在水中浸泡或在开水中捞一下，可减少钾的含量。鱼、肉用水煮一下，再进行烹调，可以降低磷的含量，做到色香味俱全，以增进病人食欲。3 .慢性肾衰竭病人应忌食哪些食物？慢性肾衰竭病人应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如

5、鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒。对高血尿酸的病人应禁食高喋吟食物，如海鲜、啤酒、扁豆、菜花、油菜、芹菜、菠菜、骨髓制品、动物内脏等。水肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、黑豆、丝瓜等，兼见血尿者，宜食莲藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、豆芽、玉米等。二、运动指导1.慢性肾衰竭病人在生活起居方面应该注意什么？慢性肾衰竭病人要注意休息，轻者可于室内外适当活动，重者宜多卧床休息。若病人病情稳定，贫血改善，病人可以适当活动，活动量应由少到多，量力而行。不要运动过度，适度运动也为了维持体力，而过度运动由于增加废物，会加重肾脏负担。注意个人卫生，养成良好卫生习惯。

6、减少出入公共场所，避免交叉感染。皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠、抓破皮肤造成感染,可用艾叶、苦参、苍耳子、防风中的任意一种煎汤外洗，或用含酚炉甘石洗剂外用，勿用刺激性清洁剂清洗皮肤，内衣宜选用棉质。急性或慢性肾功不全者，不宜怀孕，同时强调肾脏病人要节制性生活，病情急或进展期严禁性生活。因此，虚劳者应据病情而定，房事适度，对呵护肾脏是十分重要的。同时，应注意房事卫生，以防感染加重肾损害。2.慢性肾脏病怎样进行体育锻炼？通过体育锻炼可以提高身体的抵抗能力，减少外界刺激对身体的感染，促进身体的血液循环，使身体代谢物及时排出体外,尽快恢复健康。运动疗法多种多样，如散步、骑车、游泳、慢跑、太极拳、体操、武术等

7、。病人要根据自己的体质选择适当的运动，并要在医生的指导下进行，尤其要注意运动与休息的关系，以免过劳而加重疾病。三、用药指导1.早、中期慢性肾衰竭的控制目标是什么？对轻、中度慢性肾衰竭及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防止尿毒症的发生，这是慢性肾衰竭防治中的另一项基础工作。对病人血压、血糖、尿蛋白定量等指标，都应当控制在“理想范围(1)血压控制目标：良好的血压控制不仅可以延缓肾衰竭的进展，而且可以减少心脑血管并发症的发生，降低病人死亡率。降压治疗是慢性肾衰竭一体化治疗的重要组成部分。对肾实质性高血压的降血压目标，尿蛋白VLOg/d者将血压控制到13080mmHg;尿蛋白1.Og/d

8、者将血压控制到12575mmHg0(2)血糖控制目标：严格控制血糖，使糖尿病病人空腹血糖控制5.07.2mmolL(睡前6.18.3mmolL),糖化血红蛋白(HbAlc)7%,可延缓病人慢性肾衰竭进展。(3)尿蛋白控制目标：将尿蛋白控制在V0.5g24h,或明显减轻尿微量白蛋白，均可改善其长期预后，包括延缓慢性肾衰竭病程进展和提高生存率。2 .慢性肾衰竭替代治疗有哪些？终末期肾脏病(尿毒症)是各种肾脏病的晚期，病人的肾功能基本已经丧失，肾功能丧失后体内堆积的多种排泄废物和毒素不能及时排出体内，须通过肾脏替代的治疗方式来代替部分肾脏的功能，以延长病人生存期。替代治疗主要包括透析治疗和肾移植。对

9、于尿毒症病人而言，为了有效地延长其生存期，需要长期透析治疗。透析是利用体外透析器或者人体腹腔内的一层薄膜(称为腹膜)排出体内毒素和多余水分，代替肾脏的部分功能，使得身体渐渐恢复到健康的水平，分别称为血液透析和腹膜透析。透析将帮助病人已衰竭的肾脏减轻重负。透析治疗慢性肾衰竭的目的为延长生命、度过危险期、移植前准备及移植失败的补救措施。肾移植是目前一种较好的替代治疗法。在病人本身条件合适时，肾移植是将器官捐献者的肾脏移植到病人体内。术后不须再进行透析；但必须终身服用抗排异药物（免疫抑制药）才能使身体能够接受移植的肾脏。优势：无须建立透析通路，接近正常肾脏功能，基本恢复正常生活，饮食限制少。不足：手

10、术有风险，有发生术后排斥的可能，术后必须每天服药，药物有不良反应，服用免疫抑制药可能使身体对其他疾病的抵抗力降低，肾源紧张,等待时间不确定。3 .慢性肾衰竭替代治疗的选择，透析好还是肾移植好？透析方式或是肾移植的选择应依据病人原发疾病、生活状况、病人及家属的意愿、当地的医疗条件等综合考虑。目前尚无哪一种方式更好、死亡率更低的循证医学证据。透析和肾移植都是尿毒症的治疗方式，两者互相补充，同样有效，共同为尿毒症病人提供有效的治疗。4 .慢性肾衰竭病人在什么情况下开始进行替代治疗比较好？慢性肾衰竭病人没有任何症状时不应该进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗的明确指征包括：限制蛋白质摄入不能缓解的食欲减退、

11、恶心等尿毒症症状；难以纠正的高钾血症；难以控制的进展性代谢性酸中毒；保守治疗难以控制的水钠潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水肿；尿毒症性心包炎；尿毒症性脑病和进展性神经病变。除此之外，对保守治疗依从性差的病人应早期准备肾脏替代治疗，以免发生威胁生命的尿毒症并发症或电解质失衡。适时透析是指选择合适时机开始透析，而不应在全身并发症都出现后才被迫开始透析。伴糖尿病的病人需要较早透析。5 .腹膜透析治疗尿毒症的认识误区有哪些？目前，人们对于腹膜透析治疗尿毒症还存在一定的认识误区。误区一：腹膜透析不能长期进行。大多数病人只会在血液透析失败或者其他不得已的情况下才会选择腹膜透析，甚至在腹膜透析进行一段时间

12、，身体状况有所好转以后，又转向血液透析方式。实际上，腹膜透析一样可以长期进行，帮助肾脏排出体内的毒素和多余的水分，使病人获得较高的生活质量。误区二：腹膜透析会影响肾移植。经济条件允许，并且有合适肾源的病人，可以通过肾移植手术来让自己获得更加好的生活质量，但是由于受身体状况的影响，不能够马上进行肾移植手术，在此之前病人会选择透析治疗来进行日常治疗，并配合医嘱的药物治疗将身体状态调整至适宜移植手术的状态。许多病人都可能会倾向选择血液透析，而不是腹膜透析，这是因为病人认为腹膜透析和肾移植手术同在腹腔，腹膜透析会对肾移植有所影响。但是，这种认知是错误的。研究表明，在肾移植手术之前，进行腹膜透析有诸多好

13、处。首先，腹膜透析操作独立，与血液透析相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，避免了输血等肝炎病毒感染机会，有利于肾移植以后抗排异药物的使用；其次，腹膜透析治疗有利于保护病人的残余肾功能，可以使移植后新肾脏功能恢复时间缩短；最后，移植肾脏放置在腹膜外（不影响腹膜透析进行），在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹膜透析治疗。正确的认知可以帮助病人更好地进行治疗。四、护理指导1.慢性肾衰竭病人出现皮肤瘙痒，怎么办？病人往往因瘙痒而抓破皮肤，造成皮肤感染。因此，要常剪指甲，勤换内衣，避免搔抓，以防感染，避免使用乙醇、香皂类刺激之品，并且用温水擦浴，水温以40。C左右为宜，使其机体微微出汗，能排出

14、一定的毒素，同时减轻瘙痒症状。6 .慢性肾衰竭病人怎样做好口腔护理？慢性肾衰竭病人口中有尿素味，舌苔腻，影响食欲，易发生口腔溃疡，饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙，可以不拘时间地用生理盐水或氯己定漱口液进行含漱，既可祛除异味又可增进食欲，减少感染。7 .慢性肾衰竭病人大便不畅，怎么办？慢性肾衰病人大便不畅需要使用降氮煎剂（大黄、蒲公英、丹参各30g等），1剂/天，水煎150d,1次/天，保留灌肠，保留时间：L52小时为宜，灌肠后排便34次为正常。但需注意保护肛周皮肤。8 .慢性肾衰竭病人的心理护理有哪些方式？慢性肾衰竭病程长，病人心理复杂，所以做好情志护理，对其消除紧张、恐惧、忧虑、悲观甚至绝望

15、等情志变化十分重要。应当保持愉悦的心情，这样有助于治疗效果。作为病人要了解疾病，认识疾病，正确对待疾病，在日常生活中保持乐观情绪。为消除不良心理，可帮助病人转移注意力，向病人推荐一些好的书、报刊，或听音乐和可行的文娱活动等。亲属多与病人交流、谈心，多给予关怀照顾，鼓励其战胜疾病的信心和勇气。多谈一些本病治疗成功的病例与经验，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，充分调动病人的主观积极性。因此，病人要从思想上正确对待，恬淡乐观，增强信心，稳定情绪，积极主动配合医生治疗，病情易好。积极愉快的心理可增强机体的抗病能力。9 .慢性肾衰竭病人什么情况下要及时就医？如果发现病人头痛头晕，口中氨味加重，恶心，呕吐

16、，有出血倾向，牙龈出血或鼻出血，肢体抽搐或有外感、感染倾向等应及时就医，以免延误病情。中医调养1.慢性肾衰竭病人如何进行中医辨证调养？保护肾气和其他内脏功能，调节阴阳平衡，是治疗慢性肾衰竭的基本原则。(1)脾肾气虚证：症见倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脱腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。治疗以益气健脾强肾，方用六君子汤加减。中成药可用肾炎康复片。(2)脾肾阳虚证：症见畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言,食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脱腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。治疗以温补脾肾，振奋阳气，方用济生肾气丸加减。中成药可用肾康宁片。(3)脾肾气阴两虚证：症见倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。治疗以益气养阴，方用参芭地黄汤。中成药可用贞芭扶正颗粒。(