【医药健康】孕期检查妊娠期常见问题及处理.ppt

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1、孕期检查孕期检查妊娠期常见问题及处理妊娠期常见问题及处理n孕期检查的目的和时间孕期检查的目的和时间n首次孕期检查首次孕期检查n孕期复诊孕期复诊概述概述:n了解母儿情况了解母儿情况,早期发现疾病、早期治疗早期发现疾病、早期治疗;n对孕妇进行卫生宣教对孕妇进行卫生宣教;n进行产前诊断进行产前诊断,实行优生实行优生;n早期确定分娩的处理方针早期确定分娩的处理方针;n开展计划生育工作。开展计划生育工作。一、孕期检查目的一、孕期检查目的n从确诊早孕开始从确诊早孕开始n产前系列检查产前系列检查:从妊娠从妊娠20W起进行起进行n孕孕20.24.28.32.36W每每4W一次一次;n37.38.39.40W每

2、每W进行孕期检查一次进行孕期检查一次;n共做产前检查共做产前检查9次次)n若出现异常情况可根据病情需要增加次数。若出现异常情况可根据病情需要增加次数。二、孕期检查时间二、孕期检查时间首次孕期检查首次孕期检查n了解妊娠过程和既往情况了解妊娠过程和既往情况n推算预产期推算预产期n全身检查全身检查n产科检查产科检查n辅助检查辅助检查n描绘妊娠图描绘妊娠图n孕期指导孕期指导n心理社会评估心理社会评估首次孕期检查首次孕期检查了解妊娠过程和既往情况了解妊娠过程和既往情况n年龄年龄 n职业职业 n丈夫健康状况丈夫健康状况 n家族史家族史n既往史及手术史既往史及手术史 n本次妊娠情况本次妊娠情况n月经史及既往

3、孕产史月经史及既往孕产史未次月经未次月经月月减减3 3加加9,9,日加日加7(7(农历加农历加15)15)其次其次早孕反应出现时间、胎动出现时间、子宫大小等早孕反应出现时间、胎动出现时间、子宫大小等 。预产期的推算预产期的推算首次孕期检查首次孕期检查末次月经末次月经-LMP 、预产期、预产期-EDC 全身检查全身检查首次孕期检查首次孕期检查n一般情况一般情况:n孕妇发育、营养状态、身长、步态、有孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。肢有无畸形。n测量体重测量体重:n 孕妇体重在孕妇体重在16周后逐渐增加周后逐渐增加,孕

4、后期体孕后期体重增加不应超重增加不应超0.5kg/w。n生命体征生命体征:T、P、R、BP的测量。的测量。n测血压测血压:正常小于正常小于17.3/12Kap,产科检查产科检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查 首次孕期检查首次孕期检查 排空膀胱后取仰卧位排空膀胱后取仰卧位,头稍高头稍高,两腿屈曲微分开。两腿屈曲微分开。n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查 产科检查产科检查首次孕期检查首次孕期检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查视视触触听听大小、外形、腹壁情况大小

5、、外形、腹壁情况产科检查产科检查首次孕期检查首次孕期检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查n绘制妊娠图绘制妊娠图 产科检查产科检查视视触触听听腹壁肌紧张度、腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离有无腹直肌分离羊水多少、羊水多少、子宫肌敏感程度子宫肌敏感程度宫高、腹围、宫高、腹围、首次孕期检查首次孕期检查四步触诊四步触诊n第一步第一步n检查者双手置于子宫底部检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫了解子宫外形并摸清子宫底高度底高度,估计胎儿大小与估计胎儿大小与妊娠月份是否相符妊娠月份是否相符,并判并判断位于宫底的胎体是胎儿断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。的

6、哪一部分。首次孕期检查首次孕期检查四步触诊四步触诊第二步第二步检查者两手分别置于检查者两手分别置于腹部左右两侧腹部左右两侧,一手固一手固定定,一手轻轻深按检查一手轻轻深按检查,两手交替。两手交替。分辨胎背及胎儿四肢分辨胎背及胎儿四肢的位置。的位置。首次孕期检查首次孕期检查n第三步第三步检查者右手置于耻骨检查者右手置于耻骨联合上方联合上方,拇指与其余拇指与其余四指分开四指分开,握住胎先露。握住胎先露。进一步检查清是胎头进一步检查清是胎头或胎臀或胎臀,并左右推动以并左右推动以确定是否衔接。确定是否衔接。四步触诊四步触诊首次孕期检查首次孕期检查四步触诊四步触诊第四步第四步检查者两手分别置于胎检查者两

7、手分别置于胎先露的两侧先露的两侧,向骨盆入口向骨盆入口方向向下深压。方向向下深压。再次判断先露部的诊断再次判断先露部的诊断是否正确是否正确,并确定先露部并确定先露部入盆程度。入盆程度。首次孕期检查首次孕期检查四步触诊四步触诊n意义意义:检查子宫大小检查子宫大小;胎先露、胎方位及先露是否胎先露、胎方位及先露是否入盆入盆(有三种关系有三种关系:固定、半固定、浮固定、半固定、浮)。首次孕期检查首次孕期检查四步触诊四步触诊n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查 产科检查产科检查视视触触听听听听胎胎心心音音胎背近胎头处的母体腹壁上胎背近胎头处的母体腹壁上首次孕期检

8、查首次孕期检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查 产科检查产科检查外测量外测量 间接推算骨盆的内径间接推算骨盆的内径,虽不十分精虽不十分精确确,但方便简单但方便简单,临床上较广使用。临床上较广使用。首次孕期检查首次孕期检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查产科检查产科检查仰卧位仰卧位,两腿伸直两腿伸直,稍分开稍分开,以测量髂棘间径以测量髂棘间径、髂嵴间径、髂嵴间径,然后左侧卧位然后左侧卧位,左腿屈曲左腿屈曲,右腿右腿伸直以测量骶耻外径伸直以测量骶耻外径,最后取仰卧位最后取仰卧位,两腿两腿屈曲分形屈曲分形,用

9、两手抱双膝用两手抱双膝,尽是抱向胸前尽是抱向胸前,以以暴露外阴暴露外阴,测量出口横径及取耻骨弓角度测量出口横径及取耻骨弓角度等。等。体体位位 首次孕期检查首次孕期检查n腹部检查腹部检查 n骨盆测量骨盆测量 n阴道检查阴道检查 n肛门检查肛门检查产科检查产科检查髂棘间径髂棘间径(IS)髂嵴间径髂嵴间径(IC)骶耻外径骶耻外径(EC)出口横径出口横径(TO)耻骨弓角度耻骨弓角度 后矢状径后矢状径外测外测径线径线首次孕期检查首次孕期检查骨盆外测量骨盆外测量 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰仰卧卧位位,测量两髂嵴外测量两髂嵴外缘最宽的距离缘最宽的距离,正常正常值为值为25-28cm25-28cm 髂嵴间径髂嵴间

10、径(IC)骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧孕妇取伸腿仰卧位位,两髂前上棘外两髂前上棘外缘的距离缘的距离,正常值正常值为为23-2623-26cm cm 骨盆外测量骨盆外测量 第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离上缘中点的距离,正常值为正常值为18-2Ocm18-2Ocm 骶耻外径骶耻外径(EC)骨盆外测量骨盆外测量两坐骨结节内侧缘的距两坐骨结节内侧缘的距离离,正常值为正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 出口横径出口横径(TO)骨盆外测量骨盆外测量坐骨结节间径中点至坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度骶骨尖端的长度,正常值为正常值为8

11、-9cm 出口后矢状经出口后矢状经+出口横经出口横经15cm-骨盆出口正常骨盆出口正常后矢状径后矢状径骨盆外测量骨盆外测量正常值为正常值为9090度度,小于小于8080度为不正常度为不正常,此此角度反映骨盆出口横径的宽度角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆内测量骨盆内测量阴道检查阴道检查 适用于骨盆外测量有狭窄者适用于骨盆外测量有狭窄者体位及注意事项体位及注意事项孕妇取仰卧截石位孕妇取仰卧截石位,外阴部需消毒外阴部需消毒,检查者截手检查者截手套并涂以润滑油套并涂以润滑油,动作应轻柔。动作应轻柔。骨盆内测量骨盆内测量径线径线对角径对角径(DC)坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度骶骨弧度、

12、骨盆侧壁、骶尾关节、骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。阴道有无畸形等。阴道检查阴道检查内内 容容公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德

13、曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是

14、独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着

15、中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd

16、2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在汉代医学家张