【临床医学】瘙痒性皮肤病.ppt

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1、瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病神经性皮炎神经性皮炎瘙痒症瘙痒症痒疹痒疹2/26神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，中中医的医的“牛皮癣牛皮癣”、“摄领疮摄领疮”与本病相类似。与本病相类似。是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。炎症性皮肤病。病因病机病因病机一般认为本病与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋一般认为本病与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋或因痒觉兴奋过度或因痒觉兴奋过度(itch hyperexcitability)有关。患有

2、关。患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或机械性刺激可促发搔抓、摩擦、日光照射、多汗或机械性刺激可促发本病本病3/26临床表现临床表现中青年多见，慢性经过，反复发作，没有渗出倾向。中青年多见，慢性经过，反复发作，没有渗出倾向。依受累范围，可分为局限性和播散性神经性皮炎。依受累范围，可分为局限性和播散性神经性皮炎。局限性神经性皮炎局限性神经性皮炎:好发于颈后侧、双上眼睑、尾骶好发于颈后侧、双上眼睑、尾骶部、肘窝、腘窝、股内侧、会阴、阴囊等部位。开部、肘窝、腘窝、股内侧、会阴、阴囊等部位。开始先感局部阵发性剧痒，无皮疹

3、，经搔抓或摩擦后，始先感局部阵发性剧痒，无皮疹，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒至米粒大丘疹，圆形或多角扁平，表出现成群粟粒至米粒大丘疹，圆形或多角扁平，表面覆少许糠状鳞屑。丘疹逐渐融合成片，皮纹加深、面覆少许糠状鳞屑。丘疹逐渐融合成片，皮纹加深、皮脊增高，干燥、肥厚，称为苔藓样变，表面可有皮脊增高，干燥、肥厚，称为苔藓样变，表面可有抓痕，血痂及色素沉着。自觉阵发性瘙痒。抓痕，血痂及色素沉着。自觉阵发性瘙痒。播散性或泛发性神经性皮炎播散性或泛发性神经性皮炎:好发于成人及老年，皮好发于成人及老年，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身，奇痒

4、难忍，严重影响睡眠和工作。布于全身，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。4/26神经性皮炎神经性皮炎5/26神经性皮炎神经性皮炎6/26神经性皮炎神经性皮炎7/26神经性皮炎神经性皮炎8/26诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断典型的皮肤苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，好发颈部，典型的皮肤苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，好发颈部，病程迁延，易于复发等特点，易于诊断。病程迁延，易于复发等特点，易于诊断。鉴别鉴别:慢性湿疹慢性湿疹:浸润肥厚明显，无一定好发部位。浸润肥厚明显，无一定好发部位。遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎:皮损多苔藓，好发颈部，但有婴儿皮损多苔藓，好发颈部，但有婴儿湿疹史、家族遗传过敏史，皮肤白色划痕征阳性。

5、湿疹史、家族遗传过敏史，皮肤白色划痕征阳性。原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变:好发小腿伸侧，粟粒至绿豆大好发小腿伸侧，粟粒至绿豆大褐色丘疹，成群或密集分布；组织病理切片用结晶褐色丘疹，成群或密集分布；组织病理切片用结晶紫染色，刚果红试验阳性，有高度诊断价值。紫染色，刚果红试验阳性，有高度诊断价值。扁平苔藓扁平苔藓:紫红色、暗红色或正常皮色的多角形扁平紫红色、暗红色或正常皮色的多角形扁平而有光泽的丘疹，表面可见灰白色而有光泽的丘疹，表面可见灰白色WickhamWickham氏纹；氏纹；组织病理切片有诊断价值。组织病理切片有诊断价值。9/26治疗治疗解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激

6、。解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。忌食各种辛辣刺激性食物。忌食各种辛辣刺激性食物。全身镇静止痒抗组胺全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或播散者可普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。钙剂静脉注射。局部局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均有疗效。焦油中有有疗效。焦油中有5%10%黑豆馏油、糠馏油、黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.51.0ml加等量加等量1%普鲁卡因皮损内注射

7、。普鲁卡因皮损内注射。物理物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选用用90锶、锶、32磷敷贴或浅层磷敷贴或浅层X线放疗。线放疗。中医中医:如消风散、针刺。如消风散、针刺。10/26瘙痒症瘙痒症(pruritus)指临床上仅有瘙痒症状而无原发皮损的皮肤病。指临床上仅有瘙痒症状而无原发皮损的皮肤病。病因复杂，内脏疾患、局部疾患、理化生物因素。病因复杂，内脏疾患、局部疾患、理化生物因素。全身性瘙痒症全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，进食辛辣食物及气候变化后发生。

8、重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。老年性瘙痒症老年性瘙痒症:因皮脂腺功能减退，皮肤干燥，因皮脂腺功能减退，皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。易引起泛发性全身瘙痒。冬季瘙痒症冬季瘙痒症:多发于冬季患者睡前脱衣时，发生多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。脱屑及苔藓样变。11/26瘙痒症瘙痒症12/26局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮

9、肤瘙痒症。瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。肛门瘙痒症肛门瘙痒症:瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。变及色素沉着。阴囊瘙痒症阴囊瘙痒症:限于阴囊，可累及会阴，阵发性发作，限于阴囊，可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。女阴瘙痒症女阴瘙痒症:多见于大小阴唇。瘙痒阵发，夜间加重，多见于大小阴唇。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜水肿、糜烂，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴

10、蒂粘膜水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。常引起患者精神抑郁等症状。其他瘙痒症其他瘙痒症:头部、小腿、掌跖和外耳道瘙痒症。头部、小腿、掌跖和外耳道瘙痒症。13/26阴囊阴囊瘙痒症瘙痒症14/26处理原则处理原则寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性普鲁卡因

11、静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性皮肤瘙痒可采用性激素治疗。皮肤瘙痒可采用性激素治疗。局部外用止痒剂局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、炉甘石洗剂、5%薄荷酒精、薄荷酒精、1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖皮质激素霜达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖皮质激素霜剂或酊剂、剂或酊剂、5%10%黑豆馏油乳剂或软膏、黑豆馏油乳剂或软膏、2%樟樟脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。15/26痒疹痒疹(pr

12、urigo)是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。瘙痒的皮肤病。多与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、多与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。临床表现临床表现 小儿痒疹小儿痒疹(Hebra痒疹痒疹)成人痒疹又称单纯性痒疹成人痒疹又称单纯性痒疹16/26临床表现临床表现小儿痒疹小儿痒疹(Hebra痒疹痒疹):多在多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。岁以前的儿童，

13、好发于四肢伸侧。初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小丘疹或结节丘疹或结节(痒疹性小结节痒疹性小结节)。瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变，瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变，形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不化脓肿大，但不化脓(痒疹横痃痒疹横痃)。皮疹消退留色素沉着。皮疹消退留色素沉着。本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。17/26成人痒疹成

14、人痒疹(prurigo adultorum)又称单纯性痒疹或寻常性痒疹又称单纯性痒疹或寻常性痒疹(prurigo vulgaris)。好发于好发于30岁以上成人，女性多见。岁以上成人，女性多见。皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数可形成水疱。继以坚实丘疹。可形成水疱。继以坚实丘疹。好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。病程慢性，治疗后易复发。病程慢性，治疗后易复发。18/26单纯性痒疹单纯性痒疹 19/26单纯性痒疹单纯性

15、痒疹 20/26诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据多发年龄、好发部位根据多发年龄、好发部位(四肢伸侧四肢伸侧)、皮损特征、皮损特征(风风团样丘疹、结节团样丘疹、结节)及剧烈瘙痒等，不难诊断。及剧烈瘙痒等，不难诊断。鉴别鉴别:丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹:春秋发病，皮疹以纺锤形淡红色风团春秋发病，皮疹以纺锤形淡红色风团样丘疹为主，病程短，不伴发腹股沟淋巴结肿大。样丘疹为主，病程短，不伴发腹股沟淋巴结肿大。疥疮疥疮:有接触传染史，皮疹多在指间、腕部、腋下、有接触传染史，皮疹多在指间、腕部、腋下、肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小疱为主。瘙痒以肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小疱为主。瘙痒以夜间为主，与季节无关，

16、可查见疥螨。夜间为主，与季节无关，可查见疥螨。21/26治疗治疗原则原则:去除病因、消炎止痒、防治感染。去除病因、消炎止痒、防治感染。全身抗组胺、维生素全身抗组胺、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等，可钙剂、硫代硫酸钠等，可试用自血疗法。症状严重，皮损广泛，可适量给予试用自血疗法。症状严重，皮损广泛，可适量给予皮质类固醇激素疗法。皮质类固醇激素疗法。局部外用止痒药物，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激局部外用止痒药物，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂、含石炭酸及薄荷的洗剂等。素软膏或霜剂、含石炭酸及薄荷的洗剂等。22/26结节性痒疹结节性痒疹(prurigo nodularis)以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。肤病。过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱可能与本病有关。调、内分泌功能紊乱可能与本病有关。典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色结节，角化明显，呈疣状外观，数目多少不等，由结节，角化明显，呈疣状外观，数目多