自然流产.ppt

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1、概念v流产(abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者v早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠v晚期流产(late)：妊娠12周至不足28周终止妊娠v自然流产(spontaneous)：发生率10-15%v人工流产(artificial)原因原因l胚胎异常:染色体数目、结构异常，50-60%流产l母体因素：全身性疾病等l免疫功能异常l环境因素原因原因1:胚胎异常胚胎异常l染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产l染色体数目异常 三体，X单体，三倍体l染色体结构异常 易位、嵌合体，断裂、倒置、缺失原因原因2:母体因素（母体因素（1）l全身性疾病：高热子宫收缩 病毒

2、胎儿死亡 贫血、心衰胎儿缺氧 慢性肾炎、高血压胎盘梗死原因原因2:母体因素（母体因素（2）l生殖器官异常 子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛胎膜早破原因原因2:母体因素（母体因素（3）l内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足原因原因2:母体因素（母体因素（4）l不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品：海洛因等原因原因2:母体因素（母体因素（5）l创伤刺激 严重休克 子宫创伤：手术、撞击、性交过度 精神创伤：过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑l宫内节育器原因原因3:免疫功能异常免疫功能异常l母儿双方免疫不适应l血型抗原：ABO

3、，Rhl孕期母体封闭抗体不足l母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足l孕妇抗磷脂抗体产生过多l抗精子抗体 原因原因4:环境因素环境因素l化学物质：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质 l放射线l药物病理 孕 12w：胎盘完全形成，腹痛排出 石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常 停经 阴道流血，有/无组织排出 阵发性腹痛 早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abo

4、rtion）完全流产（complete abortion）指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发

5、生休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产 稽留流产(missed abortion)习惯性流产(habitual abortion)复发性流产(recurrent abortion)流产合并感染(septic abortion)概念概念：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者 临床表现：临床表现：早孕反应消失；有无先兆流产症状；胎动消失子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 概念：概念：连续自然流产次及以上者 复发性流产复发性流

6、产：连续自然流产次及以上者 早期流产原因早期流产原因：染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲低等 晚期流产原因晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等 阴道出血时间长 有组织残留 厌氧菌、需氧菌混合感染 并发症：盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 病史 体格检查 辅助检查（1）B型超声检查（2）妊娠试验（3）孕激素测定类型 病 史 妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆少无/轻 无闭符合难免中多加剧 无扩张相符/略小于孕周不全少多减轻 部分扩张/有物堵塞小于孕周完全少无无 全部闭正常/略大早期自然流产鉴别（1）异位妊娠（2）葡萄胎（3）功能失调性子宫出血（4）子宫

7、肌瘤处理（1）先兆流产 卧床休息，禁性生活 黄体酮 维生素E 甲减者用小剂量甲状腺片 复查尤其重要！处理（2）难免流产 早期流产刮宫 晚期流产缩宫素静脉点滴 根据情况决定是否刮宫处理（3）不全流产 及时刮宫或钳刮 伴休克者输血输液、预防感染处理（4）完全流产 不伴感染，无需特殊处理处理（5）稽留流产 术前检查、备血 先处理凝血功能异常 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感性 12w：先引产，后刮宫处理（6）习惯性流产 根据原因相应处理 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功能不足处理至孕10周或超过以往发生流产月份 主动免疫治疗处理（7）流产感染 积极控制感染，尽快清除宫内残留物 根据出血多少决定刮宫时间 感染未控制，不可全面刮宫 合并休克（感染性/失血性），抗休克治疗 严重感染/脓肿形成，手术引流，必要时切除子宫