胎儿监护的评价.ppt

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1、胎儿监护的评价 系统的胎儿监测应从胚胎期开始，系统的胎儿监测应从胚胎期开始，大体包括：大体包括：胎儿生长发育监测胎儿生长发育监测 先天缺陷的筛查与确诊先天缺陷的筛查与确诊 胎儿成熟度测定胎儿成熟度测定 胎儿宫内储备力的监测胎儿宫内储备力的监测胎儿生长发育监测早期：确定妊娠及确定胎龄早期：确定妊娠及确定胎龄中晚期：根据胎龄判断宫内生长中晚期：根据胎龄判断宫内生长发育状况（正常、加速、受限）发育状况（正常、加速、受限）确定妊娠确定妊娠 停经史停经史 早孕反应早孕反应 尿或血尿或血HCG 临床检查临床检查 B超超确定孕龄确定孕龄询问病史询问病史 末次月经末次月经不可靠（月经不规则，排卵日不可靠（月经

2、不规则，排卵日差异）；差异）；受精龄受精龄适用于辅助生育孕妇；适用于辅助生育孕妇；性交龄性交龄适用于有详细记录并结合排卵日适用于有详细记录并结合排卵日测试者；测试者；早孕反应早孕反应停经停经6周左右出现，程度表现因周左右出现，程度表现因人而异，乳房胀、乳头乳晕着色、尿频，子宫出人而异，乳房胀、乳头乳晕着色、尿频，子宫出盆腔后症状消失。盆腔后症状消失。体格检查：体格检查：乳房胀、乳头乳晕着色，阴道宫颈软、乳房胀、乳头乳晕着色，阴道宫颈软、发蓝，子宫增大（发蓝，子宫增大（8周比非孕期大周比非孕期大2倍，倍，12周时达周时达3倍）。倍）。实验室检查：实验室检查：HCG（各种（各种HCG免疫测定方法比

3、较）免疫测定方法比较）方法方法抗体抗体方法灵敏度（方法灵敏度（U/L）标本标本胶乳凝集抑制方法胶乳凝集抑制方法多克隆多克隆2000-2500单克隆单克隆200尿定性试验尿定性试验血细胞凝集抑制试验血细胞凝集抑制试验多克隆多克隆312免疫金胶溶液斑点法免疫金胶溶液斑点法单克隆单克隆50酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验单克隆单克隆50-10血，以血，以25U/L的呈色度的呈色度为诊断妊娠的界线值为诊断妊娠的界线值放射受体试验放射受体试验受体受体200放射免疫试验放射免疫试验多克隆多克隆5-10血、尿标本定性或定血、尿标本定性或定抗抗-hcG5-10量均可量均可免疫放射试验免疫放射试验单克隆单克隆1

4、-5 用灵敏的用灵敏的RIA或或ELISA法，在受法，在受孕后孕后7-9天即可出现阳性，而胶乳凝集天即可出现阳性，而胶乳凝集抑制试验或血细胞凝集抑制试验需在抑制试验或血细胞凝集抑制试验需在月经后月经后5-6周方能测出。周方能测出。B超：妊超：妊5周可见妊娠囊，周可见妊娠囊，6周可见卵黄囊，周可见卵黄囊，7周可听到胎心。周可听到胎心。B超联合超联合-HCG诊断早孕诊断早孕 注：注：4-8周周-HCG每每2-3天增长一倍，胎囊平均直径天增长一倍，胎囊平均直径2cm时应有胎芽，时应有胎芽，-HCG达达1800时应见到胎囊（阴道），时应见到胎囊（阴道），1800-3500时腹部见到胎囊。时腹部见到胎囊

5、。月经龄月经龄经腹经腹B超超经阴道经阴道B超超血血HCG（mIu/ml）5周周无无可能有妊娠囊可能有妊娠囊18005-6周周妊娠囊妊娠囊妊娠囊、卵黄囊、妊娠囊、卵黄囊、胎芽点状，胎芽点状，1mm/天长天长1800-35007周周胚芽胚芽5-10mm胚芽胚芽5mm，应，应听到胎心听到胎心2000早孕胎囊大小早孕胎囊大小孕周孕周妊娠囊纵径妊娠囊纵径横径横径前后径前后径51.580.531.610.521.090.3861.990.612.030.511.350.3672.500.682.570.791.790.4483.561.13.350.882.350.5993.771.073.891.302

6、.780.62105.001.024.960.723.180.58116.171.026.211.123.470.52126.740.726.540.713.880.53头臀长与孕周头臀长与孕周简易公式：孕简易公式：孕8周内周内=胎囊最大径胎囊最大径+4 8-13周周=头臀长（头臀长（cm）+6.5CRL（cm）GW（w）CRL（cm）GW（w）0.25.73.510.40.46.14.010.90.66.44.511.30.86.75.011.71.07.25.512.11.37.56.012.51.68.06.512.82.08.67.013.22.59.28.014.03.09.9中晚期

7、妊娠胎儿生长发育超声测量（中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量（x SDcm）孕周孕周双顶径双顶径股骨长度股骨长度腹围腹围132.520.541.170.316.901.65142.830.571.380.487.771.82153.230.511.740.589.131.56163.620.582.100.5110.321.92173.970.442.520.4411.491.62184.250.532.710.4612.411.89194.520.533.030.5013.592.30204.880.563.350.4714.801.89215.220.423.640.4015.621.8422

8、5.450.573.820.4716.702.23235.800.444.210.4117.901.85246.050.504.360.5118.742.23256.390.704.650.4219.642.20266.680.614.870.4120.622.30注：注：30周前双顶径平均增长周前双顶径平均增长3mm/周，周，31-35周为周为1.5mm/周，周，36周为周为1mm/周。周。孕周孕周双顶径双顶径股骨长度股骨长度腹围腹围276.980.575.100.4121.812.82287.240.675.320.5522.862.41297.500.655.610.4423.711.5

9、0307.830.625.770.4724.882.03318.060.606.030.3825.782.32328.170.656.430.4926.202.33338.500.636.430.4627.782.50348.610.636.620.4327.992.55358.700.556.710.4528.742.88368.810.576.950.4729.442.83379.000.637.100.5230.143.17389.080.597.200.4330.632.83399.210.597.340.5331.343.12409.280.507.400.5331.492.79胎儿

10、体重估计公式：胎儿体重估计公式：1、体重（、体重（kg）=1.3596 0.00386（AC）（）（FC）+0.0064（HC）+0.0006（BPD）（）（AC）+0.0424（AC）+0.174（FC）；）；2、体重（、体重（kg）=1.6758+0.01707（AC）+0.042478（BPD）+0.05216（FC）+0.01604（HC）较先进的较先进的B超仪，本身有计算机软件，超仪，本身有计算机软件，输入相应数据可得出胎儿体重估计数。输入相应数据可得出胎儿体重估计数。胎儿超声估计体重标准（胎儿超声估计体重标准（g）孕周孕周10th%50th%90th%202753313872133

11、13994672239847855923478568665245566707842565278591826758913106827876105512342810041210141629114513791613孕周孕周10th%50th%90th%3012941559182431145317512049321621195322853317942162253034197323772781352154259530363623352813329137251330283543382686323637863928513435401940300436194234 宫内生长发育受限：宫内生长发育受限：B超测量

12、径线在正常值超测量径线在正常值2SD以下或在以下或在1SD以下，估计胎儿体重在以下，估计胎儿体重在10th%以下。以下。宫内生长发育加速：宫内生长发育加速：B超测量径线在正常值超测量径线在正常值2SD以上或在以上或在1SD以上，估计胎儿体重在以上，估计胎儿体重在90th%以上，如足月各以上，如足月各测量值均在测量值均在x+2SD以上巨大儿可能大。以上巨大儿可能大。不同孕周头围（不同孕周头围（HC）/腹围（腹围（AC）比值）比值 *注：注：FGR胎儿如胎儿如HC/AC小于或大于小于或大于2SD时，为非对称性时，为非对称性FGR。孕周孕周-2SDx+2SD孕周孕周-2SDx+2SD121.121.

13、221.31271.001.091.18131.111.211.30280.991.081.18141.111.201.30290.981.071.17151.101.191.29300.971.071.16161.091.181.28310.961.061.15171.081.181.27320.951.051.14181.071.171.26330.951.041.13191.061.161.25340.941.031.13201.061.151.24350.931.021.12211.051.141.24360.921.011.11221.041.131.23370.911.011.10

14、231.031.121.22380.901.001.00241.021.121.21390.890.991.08251.011.101.19400.890.891.08261.001.101.19先天缺陷的筛查与确诊 先天缺陷：胎儿期形成的各种异先天缺陷：胎儿期形成的各种异常，包括形态结构异常、功能异常；常，包括形态结构异常、功能异常；也包括出生时即表现或生后一段时也包括出生时即表现或生后一段时间才表现者。间才表现者。产前诊断产前诊断目前能诊断的疾病包括：目前能诊断的疾病包括：染色体病（数目异常、结构异常）染色体病（数目异常、结构异常）单基因病：单基因病：常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发

15、常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发育不全、神经纤维瘤病等；育不全、神经纤维瘤病等；常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白化病；化病；伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等；多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病。性心脏病。产前诊断适应症产前诊断适应症 高龄孕妇；曾生育过染色体异常患高龄孕妇；曾生育过染色体异常患儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带者或倒位者；有脆者或倒位者；有脆X综合征家系孕妇；综合征家系孕妇；生育过畸形儿；夫妇之一为单基因病生育

16、过畸形儿；夫妇之一为单基因病患者或生育过此种患儿者；有不明原患者或生育过此种患儿者；有不明原因自然流产、不孕、畸胎史；新生儿、因自然流产、不孕、畸胎史；新生儿、胎儿死亡史；孕期有致畸因素接触史胎儿死亡史；孕期有致畸因素接触史者。者。产前诊断方法产前诊断方法标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活体。体。方法：细胞学方法（传统）；方法：细胞学方法（传统）；PCR（用于单基因（用于单基因病诊断）；定量荧光多重病诊断）；定量荧光多重PCR（用于单基因病、（用于单基因病、非整倍体诊断）；荧光原位杂交（非整倍体诊断）；荧光原位杂交（FISH，用于染，用于染色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查 有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标本）。胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标