异位妊娠的超声诊断.ppt.ppt

《异位妊娠的超声诊断.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠的超声诊断.ppt.ppt（83页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断女性内生殖器模式图输卵管各切面模式图生命开始的旅程14日日17日日19-20日日超声检查早期妊娠声像学基础正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为:妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔超声检查早期妊娠声像学基础妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征育的绒毛与邻近的蜕

2、膜组成形成特征性的双绒毛环征超声检查早期妊娠声像学基础卵黄囊卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声透声好，最大不超过央为无回声透声好，最大不超过5-6mm5-6mm，孕，孕7 7周时卵黄囊最大，平周时卵黄囊最大，平均内径均内径5mm5mm，后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小或不，后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大或持续存在。

3、超声显示卵黄囊过大或持续存在。超声显示卵黄囊过大10mm10mm过小过小3mm3mm提示妊娠发育不良提示妊娠发育不良超声检查早期妊娠声像图意义超声超声表现表现妊娠龄妊娠龄意义意义注意点注意点孕囊4W2D提示宫内妊娠有时可能时假胚囊双环征5W提示宫内妊娠1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到卵黄囊5W确定宫内妊娠孕囊20mm，未见YS则预后不良胚芽6W宫内妊娠孕囊25mm，未见FP则预后不良胎心6W确定为活胎见胎心仍有3-7流产可能超声检查早期妊娠真假妊囊的区别宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%10%-20%的的患者中可有假孕囊样改变

4、。患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种真正的孕囊一般偏子宫中央种植假胎囊常位于宫腔中央植假胎囊常位于宫腔中央.超声检查早期妊娠内膜变化宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。厚度厚度1.0 cm 1.0 cm 多为宫外孕多为宫外孕厚度厚度 1.5 cm 1.5 cm 多为宫内早孕多为宫内早孕超声检查早期妊娠诊断要点 1 1、子宫增大，饱满、子宫增大，饱满 2 2、出现蜕膜内征、出现蜕膜内征(IDS)(IDS)3 3、宫腔内妊娠囊（、宫腔内妊娠囊（GSGS）4 4、出

5、现胎芽、出现胎芽 5 5、原始心管搏动、原始心管搏动 6 6、可见卵黄囊（、可见卵黄囊（YSYS）7 7、双蜕膜征（、双蜕膜征（DDSDDS）8 8、显示胎盘、显示胎盘 9 9、出现妊娠黄体、出现妊娠黄体早孕妊娠盲区超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于人中多数孕周介于4 46 6周，有人称这段时期为周，有人称这段时期为“妊娠盲区妊娠盲区”处于处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经4 46 6周超声宫内未周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血见孕囊、妊娠试验阳性

6、、血hCG 750Miu/mlhCG 750Miu/ml、有停经、腹痛、有停经、腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，异位妊娠超声诊断妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。近年发病率上升。近年发病率上升。1 1：6767322322上升至上升至1 1：56569393。病死率下降。病死率下降。急救医疗体系完善，诊断技术进步。急救医疗体系完善，诊断技术进步。引起了妇产科实践的巨大化。引起了妇产科实践的巨大化。阴超阴超+HCG+HCG检查，是目前最准确检查，是目前最准确诊断异位妊娠首选方法之一

7、。诊断异位妊娠首选方法之一。定义及发生部位异位妊娠异位妊娠：“受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床”定义及发生部位异位妊娠与习称宫外孕有区别（间质部、宫颈、残角）异位妊娠与习称宫外孕有区别（间质部、宫颈、残角）定义及发生部位78%25%25%输卵管妊娠最常见（输卵管妊娠最常见（95%）异位妊娠的病因慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体输卵管周围炎输卵管周围炎流产、产后感染流产、产后感染结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎输卵管功能异常输卵管功能异常 内分泌、内分泌、输卵管及其他盆腔手术输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管

8、整形输卵管整形 绝育术绝育术异位妊娠的病因输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形盆腔肿瘤盆腔肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤异位妊娠的病因子宫内膜异位症子宫内膜异位症 避孕失败避孕失败 宫内节育器、避孕药宫内节育器、避孕药辅助生育技术辅助生育技术受精卵游走受精卵游走异位妊娠病理生理变化子宫子宫 宫体宫体:稍大稍大 内膜内膜:蜕膜化蜕膜化 增生期改变增生期改变 Arias-Stella Arias-Stella反应反应 分泌期改变分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐细胞核浓染，参差不齐异位妊娠病理

9、生理变化着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产输卵管输卵管异位妊娠病理生理变化8 812W12W流产流产6W6W破裂破裂继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层，输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层，孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。临床表现 1.1.停经史：停经史：70-80%70-80%，一般，一般1-21-2个月个月 2.2.腹痛：腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛

10、肛门坠胀肛门坠胀 肩胛放射痛肩胛放射痛 3.3.阴道流血：不规则，可伴蜕膜管型或碎片阴道流血：不规则，可伴蜕膜管型或碎片 4.4.晕厥与休克晕厥与休克,阴道流血量不成比例阴道流血量不成比例 5.5.腹部包块腹部包块症状症状临床表现体征：体征：1.1.一般情况：一般情况：T T、P P、BPBP、贫血、贫血 休克休克2.2.腹部检查：腹部检查：腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包块下腹压痛包块 3.3.妇科检查：妇科检查：附件压痛包块附件压痛包块 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛宫颈举痛 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 诊断辅助检查辅助检查 1.1.血、尿血、尿H

11、CGHCG检查（检查（8080100%100%）2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠超声诊断确定妊娠？确定妊娠？宫内？异位？宫内？异位？发生部位发生部位输卵管妊娠声像图表现输卵管妊娠声像图表现特殊类型异位妊娠特殊类型异位妊娠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断超声检查方法经腹检查：经腹检查：适当充盈膀胱，仰卧位，充分暴露下腹部至耻适当充盈膀胱，仰卧位，充分暴露下腹部至

12、耻骨联合上缘处，探头置于下腹部作纵向、斜向、横骨联合上缘处，探头置于下腹部作纵向、斜向、横向扫查，了解腹盆腔有无积液，测量积液量，了解向扫查，了解腹盆腔有无积液，测量积液量，了解子宫大小、内膜厚度、宫腔有无假孕囊、卵巢情况子宫大小、内膜厚度、宫腔有无假孕囊、卵巢情况、附件区有无异常包块。、附件区有无异常包块。超声检查方法经阴道检查：经阴道检查：检查前将探头外套避孕套，以防交叉感染，膀胱内可保留检查前将探头外套避孕套，以防交叉感染，膀胱内可保留少量尿液以利于明确子宫位置。少量尿液以利于明确子宫位置。患者常规取膀胱截石位，将阴患者常规取膀胱截石位，将阴道探头缓慢置于阴道内口直至道探头缓慢置于阴道内

13、口直至宫颈外口处或阴道穹窿处扫查。宫颈外口处或阴道穹窿处扫查。输卵管声像图表现子宫正常或稍大，宫腔内未见妊囊，子宫正常或稍大，宫腔内未见妊囊，子宫内膜增厚子宫内膜增厚双卵巢正常大双卵巢正常大附件区可见包块、妊囊型、包块型附件区可见包块、妊囊型、包块型包块动静脉血流动脉呈低阻血流，包块动静脉血流动脉呈低阻血流，盆腔可见液性暗区盆腔可见液性暗区输卵管妊娠声像图表现妊囊型宫外孕妊囊型宫外孕输卵管妊娠声像图表现妊囊型宫外孕妊囊型宫外孕输卵管妊娠声像图表现动脉滋养血流动脉滋养血流输卵管妊娠声像图表现包块型宫外孕包块型宫外孕输卵管妊娠声像图表现宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠是指受精卵

14、种植在组织学内口水平以下的宫颈管内宫颈妊娠是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内，并在该处生长发育的异位妊娠，约占所有异位妊娠的，属，并在该处生长发育的异位妊娠，约占所有异位妊娠的，属于异位妊娠中较罕见且危险的类型由于宫颈黏膜下以纤维结缔组于异位妊娠中较罕见且危险的类型由于宫颈黏膜下以纤维结缔组织为主，发生流产时，宫颈收缩力差、血窦不易关闭，表现为无织为主，发生流产时，宫颈收缩力差、血窦不易关闭，表现为无痛性大出血，常规缩宫素治疗无效，导致危及生命。痛性大出血，常规缩宫素治疗无效，导致危及生命。宫颈妊娠声像图表现宫颈妊娠声像图表现子宫体正常大小，子宫体正常大小，宫腔内膜稍厚；宫腔内膜稍厚

15、；宫颈管内可见变形的胎囊；宫颈管内可见变形的胎囊；宫颈明显大于宫体；宫颈明显大于宫体；子宫内口关闭，胚胎不超过内口；子宫内口关闭，胚胎不超过内口；可见妊娠囊周边较环状血流信号。可见妊娠囊周边较环状血流信号。宫颈妊娠声像图表现宫颈妊娠声像图表现注意宫颈妊娠与不全流产鉴别注意宫颈妊娠与不全流产鉴别宫颈妊娠声像图表现宫颈妊娠声像图表现宫颈管内混合性回声宫颈管内混合性回声子宫切口瘢痕妊娠切口妊娠是一种相对罕见的异位妊娠，是指胚切口妊娠是一种相对罕见的异位妊娠，是指胚胎大部分或全部着床于子宫切口处，患者有胎盘疾胎大部分或全部着床于子宫切口处，患者有胎盘疾病、异位妊娠病史、多次剖宫产史的患者发生切口病、异

16、位妊娠病史、多次剖宫产史的患者发生切口妊娠的风险明显增加，但确切的发生机制尚不清楚妊娠的风险明显增加，但确切的发生机制尚不清楚，切口妊娠发病率相对较低，病情凶险，可导致子，切口妊娠发病率相对较低，病情凶险，可导致子宫破裂大出血。宫破裂大出血。子宫切口瘢痕妊娠声像图表现子宫略增大，宫腔宫颈管内未见妊娠组织子宫略增大，宫腔宫颈管内未见妊娠组织妊囊或混合性回声包块位于子宫峡部前壁瘢痕处妊囊或混合性回声包块位于子宫峡部前壁瘢痕处妊囊与膀胱壁间子宫肌壁菲薄妊囊与膀胱壁间子宫肌壁菲薄CDFICDFI包块内可见丰富的滋养血流信号。包块内可见丰富的滋养血流信号。宫腔线与宫颈管回声相延续。宫腔线与宫颈管回声相延续。声像图可分为孕囊型、无回声型和混合回声型声像图可分为孕囊型、无回声型和混合回声型子宫切口瘢痕妊娠声像图表现孕囊型孕囊型 子宫切口瘢痕妊娠声像图表现混合包块型混合包块型 子宫切口瘢痕妊娠声像图表现混合包块型混合包块型 宫角妊娠与间质部妊娠 目前国内外文献对子宫角妊娠发生部位的认定略有目前国内外文献对子宫角妊娠发生部位的认定略有不同，国外文献将子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠归为不同，国外文献将子宫角