医疗保障局2022年医保重点工作落实完成情况报告.docx

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1、医疗保障局2022年医保重点工作落实完成情况报告医保重点工作考核评价指标完成情况（一）深化医疗保障制度改革涉及健全完善医疗保障待遇制度和医保支付方式改革等方面共计8项指标，我市均已完成或保持序时进度。其中包括：建立和全面实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制;全面实施基本医疗保险市级统筹；实现基本医保应参尽参，2022年全市参保人员559344人,占常住人口的115.19%；2022年ITO月份我市城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例达71.02%,城乡居民大病保险合规费用报销比例达63.15%；全额落实医疗救助市县配套资金，2022年县级配套到位资金2000万元；统筹推进“1+4”医保支

2、付方式改革，制定并实施医共体总额预算管理框架下，DRG住院付费+精神病床日付费+日间病床+中医适宜技术门诊按病种付费医保复合式支付方式改革；2022年DRG住院实际付费覆盖到所有有住院资质的医疗机构；严格执行XX市医保部门制定的支付方式改革付费经办管理规程。完成情况：全面完成（二）优化医保领域便民服务涉及医保信息化、异地就医结算等9项指标，我市均已完成或保持序时进度。具体有：保障国家（安徽省）医保信息平台在我市如期上线（2021年10月份提前完成）；实行医保专线并持续运维；医保电子凭证激活率、使用率均处于XX市前列，实现医保电子凭证就医购药全场景应用；建立谈判药品双通道管理机制，开通2家医疗机

3、构1家定点零售药店实施“双通道”管理，满足参保群众就医购药需求。依托国家医保服务平台等实现异地就医结算备案等医疗保障政务服务事项“跨省通办”；异地就医网上备案信息审核时限在24小时内；推进门诊费用跨省直接结算，及时解决异地就医门诊结算网络故障问题。以“预付金+月结”等方式按月上解医保资金，及时清算异地就医和新冠病毒疫苗接种费用。完成情况：全面完成（S）推进医保经办管理服务体系建设涉及管理体制机制建设、五级医保经办服务网络建设等5项指标，完成情况为：执行XX市统一制修确定的经办业务操作标准，接受市级经办机构的指导、培训与业务协同；全面实施省级医疗保障经办政务服务28项事项清单；乡镇（街道）能够提

4、供13项医保服务；打造“一刻钟医保服务圈”，全市镇村医保管理员和医保信息员为群众提供镇村级医保服务和代办帮办服务；目前XX市范围内还没有实施市地级以下医保部门垂直管理。完成情况：完成4项；另1项指标未完成，县级医保部门暂未垂直管理。（四）提升医保规范化管理水平涉及医保基金使用规范管理、医疗保障系统行风建设等5项指标，完成情况为：成立明光市维护医保基金安全工作领导小组，设立市医疗保障基金监管事务中心，序时开展医药机构监管督查，及时办理移交线索，公开曝光典型案例；规范经办机构审核结算流程，完善内控机制建设，加强基金财务管理；强化医保转移支付资金绩效评价；扎实推进医疗保障系统行风建设；将异地就医纳入

5、本地服务协议统一管理,纳入日常监督管理范围。完成情况：全面完成（五）督查和审计情况无医保经办领域负面影响事件；无在审计督查及检查中通报批评约谈情形，未出现多拨付医保领域财政补助资金等情况。三、工作对接沟通情况主动向省和XX市医疗保障局汇报沟通，积极推介我市工作亮点和典型经验，争取得到省、市医疗保障局有关领导的支持。2月10日，携带医疗保障工作总结和基层服务体系建设情况汇报等材料，拜访省医疗保障局办公室、待遇保障处和基金监管处等处室，争取省局对明光工作的支持；6-8月份，邀请XX市医疗保障局副局长黄久平、陈兹刚等局领导先后来明调研指导我市基层医疗机构“日间病床”、中医药适宜技术门诊按病种付费政策落实和巩固脱贫攻坚有效衔接乡村振兴政策等工作开展情况；9月16日到XX市医保局向吴军局长专题汇报明光市督查激励工作申报准备工作开展情况；10月2日，获悉省医保局金维加局长回明光探亲，主动对接汇报我市医保管理体制改革及重点、亮点工作开展情况。通过以上多种渠道积极主动的同XX市医保局、安徽省医保局的对接汇报，明光市医保领域的各项工作获得了省、市医保局领导的充分认可。保移动支付系统部署并投入运行。