医院分娩室医院感染管理制度.docx

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1、医院分娩室医院感染管理制度1、目的：保障产妇安全，降低院内感染发生。2、参考文件：医疗机构消毒技术规范（WS/T-367）医院感染管理办法医院感染监测规范（WS/T312-2009）关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发（2005）123号）医院污物处理办法3、内容：3. 1布局与流程3.1.1 区域相对独立，邻近母婴室、新生儿室及手术室，环境安静、清洁。3.1.2 布局合理、分区明确、洁污区域分开，宜设有隔离待产房和隔离分娩室，条件受限时两者可兼用。环境安静、整洁。3.2人员的管理3.2.1产妇3.2.1.1孕产妇进入产房时应更换清洁的病员服装。3.2.1.2对于需要采取额外预防（见医院

2、隔离与预防制度）的产妇应安置在隔离待产室待产。3.2.2助产人员3.2.2.1进入分娩室的所有人员应遵守手卫生规范。3.2.2.2接生或手术前进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套。3.2.2.3接台助产人员在两台之间应重新进行外科手消毒，更换手套和无菌手术衣。3.2.2.4患有需要采取额外预防疾病的工作人员原则上不得进行助产和手术操作。3.2.2.5非产房工作人员未经许可不得入内。3.2.3一体化产房3.2.3.1应限制家属和陪护人数。3.2.3.2患有需要采取额外预防疾病的家属及陪护不得进入产房。3.2.3.3工作人员在护理待产或分娩的产妇时应认真执行手卫生。3.2.3.4非参与接生者未

3、经医护人员同意，不得进入产房。3.2.4隔离患者（艾滋病毒、结核杆菌、水痘、流感、流行性腮腺炎等病人）3.2.4.1产妇转到分娩室待产或分娩时应做好交接班，落实隔离预防措施。3.2.4.2运送患者时避免不必要的停留，结束分娩应按规定及时送回病房。3.2.4.3照护产妇应根据产妇状况采取标准预防或额外预防。3.2.4.4产妇接触过的产房台面及医疗设备应以消毒液擦拭。3.3产程的管理3.3.1产前检查、处理待产及分娩产妇，应严格执行标准预防。3.3.2接生或手术时严格遵守无菌技术和相关操作规程。3.3.3使用合格的无菌包。3.3.4控制进出产房的人员，避免不必要的人员走动或进出。3.3.5正确处理

4、脐带，防止血液喷溅，如果可能脐带应该在脉动停止后剪断。3.3.6胎盘的处理3.3.6.1严格按照原卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复的要求执行。3.3.6.2产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。3.3.6.3产妇放弃或者捐献的胎盘、可能造成传染病传播的胎盘应该按照医疗废弃物处置。3.3.6.4胎盘的流向应有交接记录。3.4清洁与消毒3.4.1物体表面3.4.1.1应采取湿式清洁消毒方法。3.4.1.2清洁消毒用品应该选择不易掉纤维的织物，洁污区域分开，用后清洗消毒干燥备用。3.4.1.3分娩室内所有的物体表面（手术无影灯、输液架、治疗车、接生台、地面等），两台手术间可用清水擦拭，若有可见污染或疑

5、似污染时，应使用消毒剂消毒。3. 4.1.4每日应对暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。3.4. 1.5每周对分娩室所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒。3.4.1.6具体消毒液的配置、使用及注意事项详见表：医疗器械及环境物体表面消毒方法。3.4.2空气3.4.2.1原则上按照洁净用房管理要求执行。3.4.2.2温度应保持在20-25oC（分娩时可维持在25-28）,相对湿度为40%-60%o3.4.2.3定期对回风口的过滤网进行清洁。3.4.2.4配合做好洁净用房的年度检测工作。3.4.3医疗用品及手术器械3.4.3.1一次性的医疗用品按照医院有关规定执行，不得重复使用。3.4.3.2重复使用

6、的手术器械和医疗用品统一由医院消毒供应中心处理。科室不得自行处理以免发生职业暴露、交叉污染和应处理不当导致的医源性感染。3.5医疗废物3.5.1按照医院污物处理办法的规定执行，医疗垃圾与生活垃圾分开放置，医疗垃圾放入专用黄色垃圾袋内；针头、缝针、刀片等利器置于专用利器盒中，密闭运送，统一处理。3.5.2当发生医疗废弃物外泄时，按照发生医疗废物外泄和意外事故处理的应急预案的要求执行。3.6监测3.6.1每季度作空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒液等的微生物监测，监测结果符合要求，发现问题分析原因及时整改并记录。3.7医疗器械及环境物体表面消毒方法3.7.1附件1：诊疗用品与医疗设备清洁、消

7、毒与灭菌方法3.7.2附件2：环境物表表面清洁与消毒方法附件1：诊疗用品与医疗设备清洁、消毒与灭菌方法范围消毒对象清洁消毒与灭菌清洁消毒频次备注诊疗用品呼吸机、麻醉机的螺纹管、湿化器程清洗2、流动水冲洗、干燥1、清洗消毒机清洗消毒干燥2、浸泡于有效氯500/mg含氯消毒液中30min,清水冲洗干燥备用3、过氧化氢低温等离子或环氧乙烷人-ffl-抛弃或消毒，污染时随时更换1、呼吸机螺纹管、湿化器，送消毒供应中心集中处置；2、一次性使用螺纹管不得重复使用；3、湿化器加入无菌水每日更换氧气湿化器流动水冲洗、干浸泡于含有效氯500mgL含氯消毒液中30min,流动水冲洗、干燥备用；送消毒供应中心集中清

8、洗消毒1、一人一用一抛弃或消毒；2、湿化液每天更换；3、使用中湿化瓶每周更换一次，消毒后密闭保存1、干燥保存；2、湿化水应为无菌用水雾化吸入器及配套耗材（喷雾器面罩或口含嘴、水槽、螺纹管）清水湿式擦拭配套耗材含有效氯500MgL含氯消毒液消毒，作用时间30min,流动水冲洗、干燥备用一人一用一消毒一次性面罩或口含嘴不得重复使用简易呼吸器流动水冲洗、干燥1、含有效氯500mgL含氯消毒液擦拭消毒，作用时间30min；2使用流动纯化水漂洗干净后使用无菌巾擦干一人一用一消毒1、清洗时可拆卸部分充分拆卸；2、浸泡消毒前将面罩内气体抽出，以免不能完全浸泡于液面下开口器、舌钳流动水冲洗、干燥送消毒供应中心

9、压力蒸汽灭菌一人一用一灭菌接触皮肤B超探头柔软纸巾擦拭一次性消毒湿巾一人-用一消毒按厂家说明书要求阴式B超探头柔软纸巾擦拭一次性消毒湿巾人用消毒按厂家说明书要求体温表流动水清洗、擦浸泡于含有效氯500mgL含氯消毒液中30min,清水冲净擦干备用一人一用一消毒K体温表专人专用，用后清洁干燥保存；2、消毒液现用现配，24小时更换，每日监测消毒液浓度并记录吸引器、吸引瓶流动水冲洗、干燥浸泡于含有效氯500mgL含氯消毒液中30min,流动水冲洗、干燥备用1次/日一用一消毒，不用时干燥保存血压计袖带、听诊器、叩诊锤袖带清洗、干燥1、血压计、听诊器用75%乙醇或含有效氯500mgL擦拭2、血压计袖带可

10、浸泡于含有效氯500mgL含氯消毒液中30min,清洗干燥备用1、血压计、袖带、听诊器每周清洁消毒1次2、有污染时消毒剂浸泡消毒处理1、日常保持清洁；2、多人使用时每次使用前擦拭消毒；3、多重耐药、传染病患者专人专用止血带流动水冲洗、干燥有效氯500mgL含氯消毒液中浸泡30min,清洗干燥、备用1、一人一用一清洁；2、有污染时消毒多重耐药菌、传染病患者专人专用重复使用器械、器具（治疗碗、剪刀等）流动水冲洗干净压力蒸汽灭菌或低温灭菌科室预处理后送消毒供应中心集中处理医疗设备呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、雾化器等设备表面湿式擦拭1、一次性消毒湿巾2、75%乙醇1次/日感染高风险部门：每班次擦拭1次除颤仪心电图仪B超诊断仪湿式擦拭1、一次性消毒湿巾2、75%乙醇直接接触患者部分使用完应立即清洁消毒，其他部分每日擦拭2次按厂家说明书要求CT设备DR设备湿式擦拭1、一次性消毒湿巾2、75%乙醇2次/日按厂家说明书要求耳温仪保持清洁耳温仪外表7耳乙醇擦拭耳温套专人专用输液架清水湿式擦拭含有效氯500mgL含氯消毒液擦拭每日至少1次，有污染时及时消毒