子宫平滑肌瘤.ppt

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1、第三十三章 子宫肿瘤第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。多见于3050岁的妇女,以4050最多见。一 病因原因不明,但与体内雌孕激素及遗传有关。二 分类按肌瘤所在部位分:宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分:、肌壁 间肌瘤 占 6070 、浆膜下肌瘤 占 20,可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。、粘膜下肌瘤 占1015,粘膜下肌瘤易形成蒂,排入宫腔,娩出阴道。三 病理肉眼观:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,血管从外穿入假包膜供给肌瘤营养,假包膜的血

2、管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。镜下观:肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状,其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。四 肌瘤变性玻璃样变:最多见。肌瘤部分组织水肿变软,剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代,色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区,与无变性区边界明显。囊性变:继发于玻璃样变,组织坏死、液化形成多个囊腔。红色变:多见于妊娠期或产褥期,发生的原因不明。肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热,检查肌瘤迅速增大等。肉瘤变:少见。钙化:多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇

3、女的肌瘤。五 临床表现症状月经改变:为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。下腹包块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀:腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。压迫症状:压迫膀胱、直肠等。不孕继发性贫血体征与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。六 诊断及鉴别诊断根据病史、症状、体征。诊断不困难。需于以下疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤

4、、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。七 治疗治疗根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。随访观察:小肌瘤、无症状,36月随访一次。药物治疗手术治疗:1.月经过多继发性贫血,2.腹痛;3.压迫症状;4.导致不孕及反复流产;5.肌瘤生长快,疑有恶变。方式有:肌瘤切除术、子宫切除术。第二节 子宫内膜癌 又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿瘤20-30%。高发年龄为5861岁。一 病因确切病因不明,与以下因素有关 、雌激素对子宫内膜的长期刺激 、与子宫内膜增生过长有关:子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型

5、 增生过长。、体质因素:内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因素。*两种发病类型:1.雌激素依赖型;2.非雌激素依赖型 二 病理巨检不同组织类型肉眼表现无明显区别。分为弥漫型、局限型。、弥漫型:子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯,癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜,但较小浸润肌层。、局限型:癌灶局限于宫 腔,多见于宫底部或宫 角部,呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。镜检内膜样腺癌:占8090,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成筛孔状。细胞异形性明显。分I、II、III级。腺癌伴鳞状上皮分化:分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。透明细

6、胞癌:恶性程度较高,易早期转移。浆液性性癌:恶性程度很高,易广泛累及肌层、脉管。无明显肌层浸润时,也可能发生腹膜播散。腺癌占子宫内膜癌的 80-90%。好发于宫角及子宫底。可分为高分化癌G1、中分化癌G2和低分化癌或未分化癌G3。腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌三 转移途径直接蔓延:沿子宫内膜蔓延生长,还可浸润子宫肌层至浆膜层,进一步向周围扩散。淋巴转移:为主要的转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管,或癌组织分化不良时,易发生淋巴转移。转移途径与癌的生长部位有关。血行转移:少见,多发生于晚期。最常见,发生于早期1 示子宫壁转移 2 示宫颈转移3 示阴道转移 4、7 示淋巴转移 5 示输卵管转移

7、6 示卵巢转移向子宫旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延常发生于晚期,较少见。经血液循环转移至全身。四 临床分期 0期:原位癌I期:癌局限于宫体 II期:癌已侵犯宫颈III期:局部和(或)区域扩散IV期:癌侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆 腔以外的转移。.五 临床表现症状 早期无明显症状,继续发展会出现以下的症状 、阴道流血:主要表现绝经后出血,量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、经期 延长或经间期出血。、阴道排液:少数患者有排液增多。、下腹痛及其他;晚期 癌的症状体征早期无明显异常继续发展,子宫增大,稍软,晚期时,癌组织从宫口脱出,触之易出血。如合并宫腔积脓,子宫明显增大、极软。周围有浸润时,子宫固定,

8、可触及结节感。六 诊断病史:高危因素临床表现:绝经后出血,月经紊乱分段诊刮:是确诊的方法其它辅助检查 细胞学检查、B-超检查、宫腔镜检查、MRI、CT、淋巴造影等检查。七 鉴别诊断绝经过渡期阴道流血:月经紊乱,诊刮鉴别老年性(萎缩性)阴道炎:炎症的表现,注意两者并存。子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉:经量多,经期长,诊刮、B-超、宫腔镜等检查。宫颈管癌、子宫肉瘤及发性输卵管癌:阴道排液、阴道流血、下腹痛。诊刮、下腹有包块、B-超八 治疗治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等定。手术治疗:目的1.进行手术病理分期2.切除癌变的子宫及可能的转移病灶。放射治疗:手术禁忌者及无法手术切除的晚期患者.I期G1不能手术患者可单纯腔内照射;有高危因素者术后应追加放疗。化疗:晚期或复发癌。有高危因素者术后治疗.孕激素治疗:对于晚期 不能手术者或年轻、早期、要求生育者,给予大剂量的孕激素治疗。治疗孕激素包括:甲羟孕酮 200-400mg/d,已酸孕酮 500mg/d,每周两次。用11-12W,方见其效果。作用机制是延缓癌细胞内的DNA、RNA的复制,抑制癌细胞包的生长。九 随访手术后两年内,1次/3月术后三至五年,1次/6月检查内容:三合诊检查、阴道细胞学涂片检查、胸片、CA125等。

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