女性孕前优生健康检查.ppt

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1、女性孕前优生健康风险评估A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群。B类：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群。C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要密切的医疗监测。D类：孕前需作再发风险评估及预测，孕期应做产前诊断。X类：不宜妊娠。U类：在初诊结果汇总之后，暂无法做出明确的风险分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终要归类至A、B、C、D、X或一般人群中。孕前优生健康检查风险因素分类风险评估时，若对象存在以上五类中的两项及以上的情况，按就高不就低的原则，定为更高等级，同时要针对较低等级的情况给予相

2、应的干预和指导。人胚第6周时，男女两性胚胎都具有两套生殖管，即中肾管和中肾旁管(Mller管）。中肾旁管上端呈漏斗形开口于腹腔，下端是盲端，突入尿生殖窦的背侧壁，在窦腔内形成一隆起，称窦结节(Mller结节)。若生殖腺分化为卵巢，中肾旁管则充分发育。中肾旁上段和中段分化形成输卵管；两侧的下段在中央愈合形成子宫及阴道穹隆部。阴道的其余部分则由尿生殖窦后壁的窦结节增生而成的阴道板形成。阴道板起初为实心结构，在胚胎第5个月时，演变成管道,，内端与子宫相通，外端与尿生殖窦腔之间有处女膜相隔女性生殖系统的胚胎发生女性生殖系统发育异常女性生殖器官在分化、形成、发育过程中受内、外源性因素影响，可出现发育停滞

3、或发育异常，其不同部位在不同发育时段受到内外因素的干扰，可形成不同类型的发育异常。女性生殖器官发育异常可影响月经、性生活、生育能力、妊娠和分娩。女性生殖器官可发生多种多样的先天性畸形，如先天性无子宫、子宫发育不全、纵隔子宫、双子宫、残角子宫、先天性无阴道、阴道纵隔、阴道闭锁、处女膜闭锁、无子宫无阴道等。因发生的部位不同可出现不同的临床症状。依据病史、妇科检查、B超、造影、CT或磁共振、宫腔镜、腹腔镜等检查可协助诊断。5疾病疾病对妊娠的影响对妊娠的影响优生指导建议优生指导建议风险分类风险分类先天性无子宫先天性无子宫无阴道无阴道不能如愿妊娠不能如愿妊娠无生育能力无生育能力X X类类始基子宫始基子宫

4、不能如愿妊娠不能如愿妊娠无生育能力无生育能力X X类类幼稚子宫幼稚子宫易发生流产、早产、胎位异常，易发生流产、早产、胎位异常，产时可因宫缩乏力导致难产和产时可因宫缩乏力导致难产和产后出血产后出血建议到妇产科咨询、诊治建议到妇产科咨询、诊治C C类类处女膜闭锁处女膜闭锁引起经血潴留引起经血潴留矫治手术后有可能妊娠，建议到矫治手术后有可能妊娠，建议到妇产科咨询、诊治妇产科咨询、诊治B B类类完全阴道横隔完全阴道横隔引起经血潴留引起经血潴留矫治手术后有可能妊娠，建议到矫治手术后有可能妊娠，建议到妇产科咨询、诊治妇产科咨询、诊治B B类类双角子宫双角子宫易发生流产、早产、胎位异常易发生流产、早产、胎位

5、异常建议到妇产科咨询妊娠注意事项建议到妇产科咨询妊娠注意事项C C类类双子宫双子宫易发生流产、早产、胎位异常易发生流产、早产、胎位异常或难产或难产建议到妇产科咨询妊娠注意事项建议到妇产科咨询妊娠注意事项C C类类纵膈子宫纵膈子宫易发生流产、早产易发生流产、早产如反复流产，建议手术切除纵膈如反复流产，建议手术切除纵膈后再妊娠。妊娠后到妇产科咨询、后再妊娠。妊娠后到妇产科咨询、诊治诊治C C类类残角子宫残角子宫易发生子宫破裂、引流产失败易发生子宫破裂、引流产失败建议到妇产科手术切除残角子宫建议到妇产科手术切除残角子宫C C类类女性生殖系统发育异常7子宫颈炎 宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临

6、床上多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，若得不到及时治疗，可引起生殖道炎症。【诊断标准】大部分患者无症状。出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可诊断宫颈炎症。需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：(1)于宫颈管或宫颈管棉签上的标本，肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。(2)用棉签擦拭宫颈管，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需要排除白细胞增高的阴道炎症。(1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色，中性粒细胞30高倍视野。(2)阴道分泌物湿片检查，白细胞10高倍视野。病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌检测，以及有

7、无细菌性阴道炎病及滴虫性阴道炎。【对妊娠的影响】易造成流产、胎膜早破、早产；对胎儿影响较小。8子宫颈炎【风险分类】宫颈炎患者应在疾病治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检查结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1 g单次顿服；或多西环素100 mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感的抗生素。若采用药物治疗的患者，应在停药后36个月妊娠。9前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿由前庭大腺管阻塞炎症后或损伤阻塞，分泌物积聚所致。【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇处见椭圆形包块，质地软。【对妊娠的

8、影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠期间前庭大腺囊肿有可能反复急性发作。【风险分类】风险为B类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切口愈合即可准备怀孕。10盆腔炎 盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，有急性和慢性之分，可以继发输卵管积液和盆腔包裹性积液。【诊断标准】最低标准：宫颈有举痛、子宫压痛或附件区压痛。附加标准：(1)体温38。(2)宫颈或阴道异常黏液，脓性分泌物。(3)阴道分泌物0.9氯化钠溶液涂片见到大量白细胞。(4)红细胞沉降率加快。(5)血C一反应蛋白升高。(6)实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准：可行超声、核磁共振、子宫内膜活检、腹腔镜等

9、辅助诊断检查。【对妊娠的影响】(1)慢性盆腔炎可以引起不孕或异位妊娠。(2)妊娠期急性盆腔炎会增加流产、死胎、早产的风险。妊娠期、产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。11盆腔炎【风险分类】盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C类。【孕前优生指导建议】治疗原则：(1)主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。(2)根据药物敏感实验选择抗生素较为合理。(3)治疗方案：头孢替坦2 g，静滴，每日2次，共持续14日。头孢西丁2 g，静滴，每日4次，共持续14日，或加用克林霉素甲硝唑。无论盆腔炎患者的病原体检测结果如何，均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗。在治疗期间

10、，应避免无保护屏障的性生活。孕前发现输卵管积液和盆腔包裹性积液患者，应行腹腔镜下处理积液，术后即可准备怀孕，如6个月仍不能怀孕者积液有可能复发。如多次手术处理后积液反复发作者，可考虑结扎输卵管后，采用辅助生育治疗。12生殖器疱疹 生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒I型、型引起的一种性传播疾病，呈慢性复发过程。传播途径：性接触传播、通过母婴传播(可通过胎盘、分娩时通过产道或胎膜早破逆行传播、产后接触新生儿)传给胎儿及新生儿。【诊断标准】(1)有不洁性生活史和感染接触史。(2)临床表现：常有发热、头痛、乏力等全身症状；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡；腹股沟淋巴结肿大，有压

11、痛。(3)实验室检查即可诊断。【对妊娠的影响】(1)可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染。(2)对妊娠的影响，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形。(3)会引起新生儿疱疹，危及生命。13生殖器疱疹【风险分类】生殖器疱疹患者应治愈后，并在抗病毒药物停用6个月后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】治疗原则：支持疗法联合抗病毒治疗。治愈后避孕36个月，咨询医生后方可妊娠。(1)原发生殖器疱疹：阿昔洛韦(B类无环鸟苷)200 mg，口服，每日5次，共服710日。泛昔洛韦125250 mg，15服，每日3次，共服710日。(2)复发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200 mg，口服，每日5次，共服5日。阿昔洛

12、韦400 mg，口服，每日3次，共服5日。泛昔洛韦125250 mg，口服，每日3次，连服5日。(3)局部用药：外涂3阿昔洛韦霜；酞丁胺霜。14尖锐湿疣 尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病。【诊断标准】(1)可有不洁性接触史、性伴侣感染史或间接感染史。(2)常无自觉症状，部分患者在外阴、肛门周围可触及疣状物，伴痒感、异物感或疼痛。(3)外阴、会阴、肛门、阴道及宫颈处出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化，可做临床诊断。(4)对于不典型者可做实验室检查寻找HPV，或做组织病理学检查。【对妊娠的影响】(1)尚未发现

13、人乳头瘤病毒与流产、早产、死胎等不良妊娠结局有关。(2)HPV可通过孕妇产道传染给胎儿，或胎儿在子宫内吞人感染的羊水而致胎儿感染HPV，使胎儿皮肤、黏膜破损。还可引起新生儿呼吸道(咽喉部)乳头状瘤和生殖器疣。(3)尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大。15尖锐湿疣【风险分类】HPV感染者应治愈后妊娠，整个孕期密切监测病情，风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)HPV感染的处理建议：HPV阳性，液基细胞学检查为阴性的处理意见：定期进行HPV检测加液基细胞学检查，必要时进一步做阴道镜检查。建议HPV阴性后妊娠。(2)尖锐湿疣治疗：冷冻。手术切除。电烙术透热疗法。激光疗法。足叶草碱。三氯乙酸。5氟脲嘧啶膏。

14、全身干扰素，不推荐。尖锐湿疣治愈后，经咨询医生方可妊娠。16外阴乳头状瘤 多由慢性刺激或病毒感染导致的一种良性肿瘤。若为HPV感染所致，处理同前。【诊断标准】外阴可见单发或多发小而多的乳头状突起，菜花状或疣状。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠有可能加速肿瘤的生长速度；如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。【风险分类】风险为B类。【孕前优生指导建议】外阴乳头状瘤对怀孕影响不大，为排除肿瘤的恶性变，孕前手术切除并送病理检查。未发现恶性变者，术后切口痊愈即可准备怀孕。如发现恶性变，遵肿瘤科医生处理建议。若证实为HPV感染，需要抗病毒治疗。17外阴色素痣 色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致的色素斑

15、块。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见棕色、褐色或青黑色斑块。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，色素痣如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。【风险分类】因对妊娠的关系不大，但部分患者有恶变可能，需要专科就诊，故风险为U类。【孕前优生指导建议】色素痣患者孕前均需要到专科就诊；怀疑有恶变可能者，尽早手术切除。切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议18外阴汗腺瘤 外阴汗腺瘤是由汗腺管畸形、外阴汗腺管阻塞扩大所致的外阴良性肿瘤。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见或触及皮下结节，色灰红，质硬。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿

16、瘤的扩散。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。19外阴纤维瘤 外阴纤维瘤是由结缔组织及少量肌纤维增生所致的外阴良性肿瘤。【诊断标准】妇检时，外阴可见单发、绿豆至樱桃大小的赘生物，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽与皮肤相近、浅黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。【对妊娠的影响】较小的纤维瘤一般对妊娠影响不大，较大的纤维瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。纤维瘤恶变者罕见。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。20外阴脂肪瘤 外阴脂肪瘤是由脂肪细胞增生所致的外阴良性肿瘤。脂肪细胞分化成熟时，间质内有纤维组织及血管。【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇或阴阜皮下见基底较宽，呈半球形包块，包块质地松软，偶见分叶，很少有蒂。【对妊娠的影响】较小的脂肪瘤一般对妊娠影响不大，较大的脂肪瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。【风险分类】风险为U类。【孕前优生