多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范.ppt

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1、多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见；广泛征求国内专家意见；适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多囊卵巢综合征的诊断和治疗；囊卵巢综合征的诊断和治疗；卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准背景介绍背景介绍提提 要要多囊卵巢综合征诊断标准多囊卵巢综合征诊断标准13 多囊卵巢综合征治疗规范多囊卵巢综合征治疗规范

2、2范范 围围本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。务人员对多囊卵巢综合征的诊断。术语和定义术语和定义l 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素

3、抵抗、血脂异常等代谢异常,成为成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。生活质量。l 代谢综合征代谢综合征 metabolic syndrome MS 心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。l 多囊卵巢多囊卵巢 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述，超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径一侧或双侧卵巢内直径2mm9mm的卵泡数的卵泡数12个，个，或卵巢体积或卵巢体积10cm3（卵巢体积按（卵巢体

4、积按0.5长径长径(cm)横径横径(cm)前后径前后径(cm)计算）计算）。诊断依据诊断依据危险因素危险因素2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病;性毛过多，性毛过多，PCOS的阳性家族史。的阳性家族史。临床表现临床表现 月经异常月经异常高雄激素症状高雄激素症状肥胖肥胖黑棘皮症黑棘皮症辅助检查辅助检查 血清生殖激素浓度测定血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查盆腔超声检查基础体温测定基础体温测定筛查代谢并发症筛查代谢并发症临床表现临床表现 1、月经异常、月经异常l 月经稀发月经稀发:月经周期长度为月经周期长度为35d6月。月。l 闭经：继发闭经（停经时间闭经：继发闭经

5、（停经时间6月）常见；月）常见；原发闭经（原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见岁尚无月经初潮）少见 l 不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。2、高雄激素症状、高雄激素症状l 痤疮痤疮;l 性毛过多性毛过多3、肥胖、肥胖4、黑棘皮症、黑棘皮症辅助检查辅助检查 1、血清生殖激素浓度测定、血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P）高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值确定）；确定）；血血LH浓度与浓度与LH/FSH比值：血比值：血LH水平升高

6、，水平升高，FSH水平正常或偏低，水平正常或偏低，LH/FSH2；血血E2浓度相当于中卵泡期水平。部分患者浓度相当于中卵泡期水平。部分患者PRL轻度升高。偶见轻度升高。偶见P相当于黄相当于黄体期水平。体期水平。2、盆腔超声检查、盆腔超声检查 超声检查前应停用口服避孕药至少超声检查前应停用口服避孕药至少1个月；个月；在月经规则患者中应选择在月经周期第在月经规则患者中应选择在月经周期第3d5d检查；检查；月经不规律者若卵泡直径月经不规律者若卵泡直径10mm或有黄体出现，或有黄体出现，应在下个周期复查；应在下个周期复查；无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查；无性生活者，可选择

7、经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查；PCO并非并非PCOS所特有，见于所特有，见于2030%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血征血征 或分泌或分泌GH肿瘤；肿瘤；辅助检查辅助检查3、基础体温（、基础体温（BBT）测定）测定 每天早晨起床前测定舌下体温每天早晨起床前测定舌下体温3min，至少持续一个月经周期，记录在坐，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵时间，和妊娠标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵时间，和妊娠。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服

8、药、治疗等情况。4、筛查代谢并发症、筛查代谢并发症测空腹血糖和餐后测空腹血糖和餐后2h血糖；血糖；测空腹血脂；测空腹血脂；肝功、肾功能检查；肝功、肾功能检查；病史询问病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。治疗措施及效果。体格检查体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、

9、有无黑棘皮症、痤疮等。分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病疾病 见前面见前面辅助检查辅助检查诊断步骤诊断步骤诊诊 断断 疑似疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列另外，再符合下列2项中的一项：项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症；超声表现为高雄激素的临床表现或高雄激素血症；超声表现为PCO。确诊确诊PCOS 具备上述疑似具备上

10、述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素、高催乳素血症。血症。诊断分型诊断分型l 有无肥胖及中心型肥胖有无肥胖及中心型肥胖 l 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 PC

11、OS可分为：可分为：1 1、经典的经典的PCOSPCOS患者患者：月经异常和高雄激素，有或无：月经异常和高雄激素，有或无PCOPCO，代谢障碍，代谢障碍 表现较重；表现较重；2 2、无高雄激素无高雄激素PCOSPCOS：只有月经异常和：只有月经异常和PCOPCO，代谢障碍表现较轻；，代谢障碍表现较轻；提提 要要多囊卵巢综合征诊断标准多囊卵巢综合征诊断标准13 多囊卵巢综合征治疗规范多囊卵巢综合征治疗规范2治疗目标治疗目标l缓解临床症状缓解临床症状l满足生育要求满足生育要求l维护身体健康维护身体健康l提高生活质量提高生活质量 治疗原则治疗原则lPCOSPCOS病因未明病因未明,难根治，应采取规范

12、化和个体化的对难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗；症治疗；lPCOSPCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者主诉患者主诉治疗需求治疗需求代谢改变代谢改变PCOS治疗的目标人群治疗的目标人群l青春期女孩；青春期女孩；l无生育要求的育龄期无生育要求的育龄期妇女；妇女；l生育后保健；生育后保健；l有生育要求的育龄期有生育要求的育龄期妇女；妇女；调整月经周期调整月经周期促进生育促进生育保护子宫内膜保护子宫内膜预防内膜癌预防内膜癌改善胰岛素抵改善胰岛素抵抗和代谢异常抗和代谢异常预防心、脑血预防心、脑血管疾病管疾病预防围生期并发症预防围生期并发症

13、和胎源性疾病和胎源性疾病一、调整月经周期，预防子宫内膜增生一、调整月经周期，预防子宫内膜增生l适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。经紊乱的患者。l对于有规律的排卵性月经患者，周期短于对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的排卵个月的排卵型稀发月经患者，如无生育或避孕要求，可观察随诊。型稀发月经患者，如无生育或避孕要求，可观察随诊。l主要方法主要方法1.周期性孕激素治疗周期性孕激素治疗2.低剂量短效口服避孕药低剂量短效口服避孕药3.雌孕激素周期序贯治疗雌孕激素周期序贯治疗lPCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，

14、周期性应用孕激患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。l孕激素治疗的孕激素治疗的优点：优点：是对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于是对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。青春期患者；对代谢影响小。l孕激素治疗的孕激素治疗的不足：不足：是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。l用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的高低、子宫内膜的厚度决定。高低、

15、子宫内膜的厚度决定。l若为长期用药，每周期应至少用药若为长期用药，每周期应至少用药10天。天。l具体制剂：地屈孕酮具体制剂：地屈孕酮1020mg/天，天，10天；微粒化黄体酮天；微粒化黄体酮 200mg/天，天，10天；醋酸甲羟孕酮天；醋酸甲羟孕酮 610mg/天，天，10天。天。1、周期性孕激素治疗、周期性孕激素治疗l适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。l用药方法为在用孕激素撤药出血第用药方法为在用孕激素撤药出血第5天起服用，每天

16、天起服用，每天1片，片，共服共服21天；停药撤血的第天；停药撤血的第5天起或停药第天起或停药第8天起重复。天起重复。l应用前须对应用前须对PCOS患者的代谢情况进行评估。患者的代谢情况进行评估。l有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能加重糖耐量损害程度。加重糖耐量损害程度。l必要时可与胰岛素增敏剂联合使用。必要时可与胰岛素增敏剂联合使用。l排除使用排除使用OC的禁忌证。的禁忌证。2、低剂量短效口服避孕药、低剂量短效口服避孕药l少数少数PCOS患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者为诱膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者为诱导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。3 3、雌孕激素周期序贯治疗、雌孕激素周期序贯治疗周期的调整周期的调整孕激素周期调整孕激素周期调整 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-