医院妇产科培训常用药物及护理.ppt

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1、妇产科常用药物及护理 一、抗生素类 二、激素类 三、子宫收缩药 四、恶性肿瘤化疗药物 五、抢救药物妇产科常见药物及护理 一、一、使用原则使用原则：1.掌握适应症，有严格的用药指征。2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。3.严格按量、按疗程用药，4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。二二、常见、常见药物：药物：三三、抗生素使用的护理、抗生素使用的护理抗生

2、素类 明确抗生素的给药时间 抗生素的合理配制：选用合适的溶媒，现配现用。关于抗生素的皮试 抗生素药物配伍 了解抗生素的不良反应及注意事项 做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识抗生素使用的护理抗生素使用的护理 雌激素类-苯甲酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、己烯雌酚 孕激素类-临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等 雄性激素类-丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等激素类激素类 一、雌激素雌激素 1、促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。2、促进输卵管的发育及蠕动，出

3、现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。3、促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力。4、促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。5、促使女性第二性征发育。6、促使体内钠和水的潴留。7、加速骨骺端的闭合。8、对雄激素起拮抗作用。9、可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。激素类 一、雌激素类雌激素类：苯甲酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌

4、醇、己烯雌酚。用途 1.治疗绝经期综合症：2.治疗子宫发育不全.闭经或月经过少：3.治疗功能性子宫出血：4.治疗乳房胀痛和回乳：。5.治疗老年性阴道炎和女阴干枯。6.治疗前列腺癌和青春期痤疮。7.用于老年女性骨质疏松症。注意事项应用本类药物宜从小剂量开始，逐渐增加剂量。为防止发生恶心，可在进餐 前时服药，若一天只用一次，可在睡前口服。用药后要注意观察有无水肿、黄疸、阴道不 规则出血，用药期间定期查血压、肝功能激素类 二、孕激素孕激素 人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。孕激素主要生理功能如下：1、使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象

5、，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。2、抑制输卵管的蠕动。3、逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。4、促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。5、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5。6、促使体内钠和水的排出。7、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。8、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用有关。激素类 二、孕激素类孕激素类：临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等 药理作用 1.安胎与调整月经的功能。

6、2.长期使用孕激素可使内膜萎缩，特别是异位的子宫内膜。大剂量 孕激素可使分化良好的子宫内膜 癌细胞退变。3.抑制排卵；阻碍受精卵着床达 到避孕的目的 适应病症：闭经，与雌激素并用作为性激素人工周期治疗；功能性子宫出血病；保胎治疗；子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌。孕激素作为常用女性避孕药的主要成分。激素类 三、雄性激素雄性激素：丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等药理作用 1.雄激素：对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素尚具有促进蛋白合成等同化作用。长期或过量应用，可引起女性男性化、浮肿及肝损害等副反应。2.蛋白同化激素：睾酮睾酮经结构改造使一些睾丸素衍生物的雄激素活性减弱

7、，而蛋白质同化作用得以保留或加强，故成为蛋白同化激素。这类药物进入体内能促进蛋白质合成，加速组织修复，逆转分解代谢过程。应用不当仍有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。达那唑进入体内后，作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。适应症 雄激素主要适应证有：功血止血；更年期功血的月经调节；子宫肌瘤及子宫内膜异位症。蛋白同化激素主要适应证有：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等。达那唑的主要适应证为子宫内膜异位症。激素类 曲普瑞林曲普瑞林：促性腺激素释放激素的类化物 子宫内膜异位症：曲普瑞林持续

8、用药可抑制雌二醇分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。不孕症：曲普瑞林可抑制促性腺激素（FSH和LH）的分泌，这一治疗确保抑制LH峰值，从而提高卵泡的质量，增加卵泡数量。子宫肌瘤：研究表明某些子宫肌瘤的体积明显缩小，在治疗第3个月时最明显。大多数患者在治疗第1个月后出现闭经。这有助于纠正因月经过多或子宫出血造成的贫血。治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛，痛经）加重，1-2周后消失，第一次注射后一个月仙可能出现子宫出血。该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用促性腺激素可造成卵巢过度刺激有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、

9、阴道干燥、性欲下降、性交困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报道。男、女性：报道有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒，罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生，一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常，注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险激素类 (一）性激素对其他器官的影响对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。（二）勿间断治疗勿间断治疗治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。（三）治疗期限治疗期限人工周期疗法以

10、连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。（四）性激素类药物性能上的特点。1.雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。2.孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。3.雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜。年青妇女应慎用。4个体反应机体对激素的反应常用明显差异，相同

11、的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。激素类 1、缩宫素子宫收缩药 2、米索前列醇子宫收缩药（人工合成）3、硫酸镁子宫松弛药 4、卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇-子宫收缩药子宫收缩药 5、利托君利托君-子宫松弛药子宫松弛药（子宫收缩及松弛药）分类分类:共分共分6大类大类 常用抗肿瘤药根据其来源及作用常用抗肿瘤药根据其来源及作用可分为烷化剂可分为烷化剂,抗代谢药抗代谢药,抗生素抗生素,植植物来源的药物物来源的药物,铂类化合物铂类化合物,激素及激素及抗激素抗激素.妇科恶性肿瘤化疗药物 1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血

12、尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后34小时即可出现。4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。环磷磷酰胺顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升 化疗时采取有效止吐药物 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂与顺铂不完全

13、耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效可能有效 骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重周最低，比顺铂严重 注射部位疼痛注射部位疼痛 葡萄糖溶解葡萄糖溶解与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加 与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效 少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应力模糊、消化道反应卡铂紫杉醇 为预防过敏反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物 用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴

14、速应慢。滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。5-氟尿嘧啶 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。2 骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。3 大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升

15、高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。甲氨蝶呤 发疱性：发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等 刺激性：刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。非发疱性：

16、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类紧急处理紧急处理局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物外敷外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考、MgSO4、2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散、六神丸+蜂蜜抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，来不得半点马虎，即可立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位 大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过 渗漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。药液外漏出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时 可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成 严重后果 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗 配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数