围手术期预防性应用抗菌药物的选择.docx

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1、围手术期预防性应用抗菌药物的选择用药时机：术前0.51.h内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为闹手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头抱曲松除外），或成人出血量超过1500m1.,术中应追加一次：若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医累单上开具医明，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500m1.时需提醒主刀医师追加抗菌药物事宜。手术类别首选推荐抗曹药物说明神经外科I类切口手术头

2、抱喋林、头抱映辛有证据证明MRSA流行时,可选用（去甲）万古霉素。神经外科1【类切口手术（经鼻窦、鼎腔、口咽部手术）头抱映林、头抱映辛厌氧菌感染风险高时：头饱理林+甲硝削:头抱啖辛+甲硝明颔面外科（卜颌骨折切开更位或内固定，有移植物的面部整形术，正颌手术）头电睡林、头抱映辛头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）头胞哩林、头舟陕辛头颈部手术（经口咽部黏膜）头抱喋林、头抱映辛厌氧菌感染风险而时：头m喋林+甲硝嚏:头抱味辛+甲硝明眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术）局部应用妥布霉素或左氧沙星滴眼液耳外喉II类切口手术头抱陛林、头抱陕辛厌氧菌感染风险高时：头抱哩林+甲硝哇:头抱啖辛+甲确电

3、耳蜗植入术头泡晚林、头施映辛甲状腺有感染高危因素的I类切口手术头抱睡林、头狗吠辛乳腺有感染高危因素的I类切口手术（包括有植入物，如乳房重建术）腹主动脉盎建、人工心筋膜植入、安装永久性心脏起搏器、心脏搭桥术头抱跳林、头抱吠辛有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。胸外科手术（食管、肺）头抱跳林、头抱陕辛肝脏手术头抱哇林、头刑陕辛肝硬化患者：头抱哇林+甲硝哇;头狗味辛+甲硝理.1 .有感染高危因素的胆道手术包括单纯的腹腔镜胆囊切除术（1.C手术）2 .涉及胆道的肝脏手术头抱陛林、头刑吠辛肝移植手术头抱吹辛；头胞曲松、头抱嗡肠胰腺手术头抱味林、头抱映辛：头抱噬历有感染高危因素的腹外疝I类切

4、口手术头电睡林、头抱映辛目、十二指肠、空肠手术头胞哩林、头舟陕辛回肠、结肠、直肠手术头抱噪林土甲硝嘤:头抱吠辛士甲硝噬；头抱曲松土甲硝嗖；头抱噬膈土甲硝哇肛周脓肿手术头抱吠辛：头电曲松、头抱咪柄厌氧菌感染风除高时：头电吠辛+甲修喋：头把曲松或头饱睡胎一甲硝哇。阑尾手术（术中发现无脓性分泌物，术前一剂即可；有脓性分泌物，不超过48小时：如有穿孔，应按腹膜炎处理）头抱昧辛:头抱曲松、头抱噬肠厌氧菌感染风险自时：头抱吠辛+甲硝瞠：头胞曲松或头抱嚏B亏+甲硝嚏.经直肠前列腺活检术头施吠辛泌尿外科有感染高危因素的I类切口手术头胞哩林、头舟陕辛鸵尿外科II类切口手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿

5、痛或前列腺切除术、异物植入及取出）头施陛林、头抱唉辛泌尿外科涉及肠道的手术头施味林+甲硝瞠：头抱吠辛+甲硝哇胃移植头抱吠辛、头胞曝府关节置换成形术、鼓骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱手术（应用或不用植入物）（1类切口）头饱噬林、头抱映辛1 .自体骨植入不作为异物植入：2 .有证据证明MRSA流行时,可选用（去甲）万古霉素。开放性骨折内固定术头抱喋林、头抱映辛厌氧菌感染风脸高时：头地哇林+甲硝哇；头抱映辛+甲硝电外固定架植入术头抱喋林、头抱映辛有证据证明MRSA流行,可选用（去甲）万古海素.截肢术头抱跳林、头抱陕辛烧伤后整形：有游离皮册转移和人工植入物头抱哇林、头刑陕辛有证据证明MRSA流行时，

6、可选用（去甲）万古霉素。经腹腔子宫切除术头抱喋林、头抱映辛经阴道子宫切除术：经阴道子宫肌瘤切除术头抱喋林、头抱映辛厌氧菌感染风险而时：头m理林+甲硝哇；头抱吠辛+甲硝剖宫产术头饱噬林、头抱映辛（用药时机:切皮前1小时内）剖宫产术18小时的胎膜早破）头抱喋林、头抱映辛（用药时机:切皮前1小时内）剖宫产（胎膜早破218小时）氨羊西林（或青霉素钠），在剂宫产时（切皮前1小时内）加用按照国家卫生健康委*8内酰胺类抗菌药物皮肤试瞪指导原则（2021年版加方法一剂头抱睡林进行吉部素皮试并判断为阳性的患者，可选用红霉素。厌氧菌感染风险自时：头地嗤林+甲带嚏;头他味辛+甲碉电顺产（胎膜早破N18小时）氨节西林

7、（或青霉素钠）人流不全清宫术（例如，针对药物流产或负压吸引术后有胚胎残用需器械清宫）头抱睡林、头狗吠辛中期妊娠水囊引产术头抱跳林、头抱吠辛厌氧菌感染风险高时：头抱嗤林+甲硝哇:头饱味辛+甲硝电人工徒手剥窗胎就或因胎就残留而使用罂械清宫齐头抱跳林、头抱陕辛厌氧菌感染风险而时：头也嗤林+甲硝哇:头胞味辛+甲硝也产时因大出血而需纱布填塞或球囊填塞止血者头抱哇林、头抱吠辛厌氧菌感染风险自时：头抱哇林+甲硝哇:头饱陕辛+甲硝电会阴撕裂修补术（Iu度及以上撕裂）头抱喋林、头抱映辛厌氧菌感染风险高时：头m哇林+甲硝哇:头抱味辛+甲硝说明:1 .有充分循证医学证据的第i代头抱菌素为头施理林,故第一代头抱菌素首

8、选头泡陛林；有充分循证医学证据的第二代头抱菌素为头抱吠辛，故第：代头抱菌素首选头抱吠辛。2 .给药时机：静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.51.小时内给药。注：（去甲）万古霉素由于需滴注较长时间，应在手术前1小时开始给药。3 .预防用药时间不超过24小时，指的是从皮肤、黏膜切开前给予的第一剂预防性抗菌药物开始计算，不超过24小时。4 .B-内酰胺类抗菌药物应在20-30分钟内滴注完毕。5 .厄他培南属于碳青霉烯类，是特殊使用级抗菌药物，且国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）（医保发（2023）5号）限多重耐药的重症感染的患者才能使用厄他培南，故不能选用厄他培南作为预防用药（包括结直肠手术的预防用药也不能选用厄他培南）。6 .根据中华医学会胎膜早破的诊断与处理指南（2015）和美国妇产科医师学会（ACoG）胎膜早破临床实践指南（2020版），预防胎膜早破18小时引起的B族溶血性链球菌上行性感染的推荐药物为氨苇西林（或青律素钠）。