产科护理安全的法.ppt

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1、产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求.产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l护理特点；三分治疗，七分护理l法律意义；护士接触病人的机会多，则风险暴露概率高。l护士从事工作复杂，则风险防范要求高。l护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高。l（今年助产士专项服务活动：创优服务，建立连续性助产护理服务）产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l产科风险死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l产科工作特点：l负责正常产妇接产l协助产科医师处理难产l负责计划生育、围产期保健、和妇婴l卫生的宣教及技术指导产科护理安全的法律要求产科护理安

2、全的法律要求l产科流程控制：l技术控制：l-围产期：产前、产时、产后l-围手术期：术前、术中、术后l法律控制：-护患/医护沟通、履行诊疗l义务、善于应对危机产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l 护患/医护沟通第一步l缝肛门事件：7月23日下午，产妇顺产一男婴，数小时后，产妇喊肛门疼痛，家属发现肛门肿胀，有黑线。l两日后，在助产士拆线时（必须由医生去做）双方发生争执，家属认为缝合的是肛门，助产士认为处理的是痔疮。l后，家属向媒体投诉，7月27日，电视台播出此事，“缝肛门”事件传遍全国。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l分析问题四WlWhen-时间lWhere-地点lWho-

3、人物lWhat-事件lWhy-原因lHow-改进产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l护士条例紧急处置权；l第十六条；护士执业，应当遵守法律、法规、规章、和诊疗技术规范的规定。l第十七条：护士在执业活动中、发现患者病情危急，应当立即通知医生、在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（应当-权利和义务）产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l针对以上事情；五W套用l护士条例套用l漠视病人、必然带来病人的漠视。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l有效沟通的结果；l自己的意思得到清晰的表述-体现专业性l自己的想法得到灌输和执行-体现主动性l对方乐于接受自己

4、的观点-体现有效性l乐于倾听、及时调整反馈、能掌控事态发体现双向互动性产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l准确护患沟通的前提；l尊重患方-不要用道德评判一个患者，一切基于理性，一切以病人利益为中心，不能推卸责任、怄气。l来自于对法律的充分理解和掌握l知道自己的职业要求和特点l是自己职业形象、职业权威的体现和积累。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l理性：例子；2009-12-18l宫高-l腹围-l新生儿臂丛神经损伤：l治疗+康复-40多万-后续持续终生l（医院70%、医生-助产士-）产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l例子：产后出血-l外籍产妇：产后持续阴道流血，

5、护士汇报-量不多，医生认为点滴不停-l早晨-60/40mmHgl存在问题-沟通困难，文化差异。测血压不规范，让产妇及家属注意观察-DIC产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l护患沟通的目的-l-尊重患者知情同意权l-医护人员自我保护规避风险l-从医方角度-获取信息、分析判断l-从患方角度-接受信息、得知病情l不可缺少的艺术和能力。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l沟通认知障碍-l不知道和谁沟通-对象不明l不知道沟通什么-内容不清l不管沟通的结果-无效劳动l对沟通中出现的问题不能应对-缺乏变通l漠视或者拒绝沟通-以自我为中心，封闭闭塞，缺乏真诚。产科护理安全的法律要求产科护理

6、安全的法律要求l新生儿锁骨骨折-l如何处理产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l现代医患关系l侵权责任法第五十五条；l医护人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。l医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措

7、施。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l手术定义：-以侵袭性治疗为手段而达到有益于患者的治疗目的。l利益风险共担原则。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l特殊检查、特殊治疗定义：l医疗机构管理条例实施细则第六十二条：l有一定风险性，可能产生不良后果的检查和治疗。l由于患者体质特殊，或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。l临床试验性检查和治疗l收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l授权委托书：l为有利于本人的疾病治疗，兹委托 （与患者关系：)为本人的委托代理人（受委托人）。听取医疗机构告知有关患者的病情、医

8、疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况、全权处理本人在诊疗过程中的一切事务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为，若产生不良后果将由患者本人承担。l其他；l委托人（患者）签名：年 月 日l委托代理人（受委托人）签名：性别 年龄l身份证号码：l联系电话：l联系地址；产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l如何解决家属的疑难问题；（会背诵）l患者入院后，就和我们建立了医患关系：l患者享有隐私权l您的心情可以理解l这样，我们给您出一个主意如何？l您可以问患者或者她的授权委托代理人：l或者通过他们来问，怎么样？产科护理安全的法律

9、要求产科护理安全的法律要求l讨论；l某产妇待产l晚上回家，洗澡摔跤，致胎盘早搏，急来院胎窘，剖宫产，后脑瘫。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l侵权责任法免责规定：l第六十条：l患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：l（一）患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗：l（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。l（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。l前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l关于请假单；l入院告知书：-请写明入院期间未经允许，不得擅自离开本病区

10、。l患者外出的风险告知-外出期间可能发生交通事故、跌倒、擦伤、烫伤、骨折、甚至生命危险等各种危险、-列举加概括。l患者的自认与签字：-本人已经听取护士的劝解，但本人坚持要求离开本病区，并承担本人在外出期间的一切意外，这些与医院无关。l另外，外出的时间范围，外出后如何与患者联系，联系电话等均可以注明。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l前置胎盘-某患者孕33周，因前置胎盘，阴道流血增多收入产科。l产科考虑出血，将孕妇转到待产室。l待产室床位紧张，此时孕妇出血停止，又回到病房，又出血-又回到待产室-产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l孕产妇收治流程：l一般；门诊-产科病房-待产

11、室-手术室l特殊：直接待产室？直接手术室l问题；患者收治紊乱，病历书写错误，床位标注紊乱，容易引起纷争。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l关键；l流程正确l衔接无缝l专人负责-护士与医师分工协作。l关于医护沟通。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l引产后：l某患者，孕24周，双胎，胎膜破裂，保胎无效，胎儿娩出，有哭声。-广东l您认为该如何 处置。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l第二步：履行诊疗义务：l胎心变化；4、12 6：00，产妇孕38周，胎动减少，入院待产-胎监，没有评分。l4-13日凌晨2:00，助产士听胎心音80次/分，汇报医师，医师给予吸氧，左侧

12、卧位处理。胎心音恢复至120次/分。-医嘱不够，沟通不够。l护士有记载，医师无记载。l4-13日晨8:00交班时，测胎心音90次/分，NST检查有胎减，立即剖宫产。l新生儿脑瘫。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l护士条例17条理解；l护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。l护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l诊疗义务：侵权责任法第五十

13、七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。l何谓诊疗义务l-注意，告知。l如何掌握与当时的医疗水平相应：l软件，硬件。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l风险易发时间；l交接班l夜班l双休日l节假日产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l怀疑掉包？l某产妇分娩一女婴l但分娩记录为男婴，腕带标注为男婴，l家属认为医院掉包。l怎么办？产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l产妇管理：l1、在产科主任和护士长的领导下及医师的指导下进行工作。l2、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意

14、产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。l密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项治疗护理工作。严防差错发生。l5、填写新生儿登记，及婴儿病案，产程观察记录和分娩登记，产后随访卡。根据需要进行产后随访。l6、检查补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手套等产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒、遇有传染病者，做好消毒隔离，防止交叉感染

15、。l8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。l9、指导进修、实习人员的接产工作。l10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。l产房护理特点；l专业技术性强。l病人不称自己为病人。l由一个病人化为N个病人。l护士和医师工作交叉、难以分割。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l会阴撕裂；l产妇小燕分娩过程中，进入第二产程，产妇开始烦躁，大喊大叫，助产士喊：安静、安静!这时产妇双腿突然扭动，臀部提起，接着，产妇双腿又收拢，夹紧，助产士赶紧制止产妇，并喊人来帮忙-l产妇会阴撕裂l-l患方责怪助产士没有做好，投诉到医务科，要求赔偿。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l国际病人安全目标：l正确识别病人l提高有效沟通l提高高风险药物的使用安全l确保正确的手术部位、正确的手术操作l正确的手术病人l减少医院感染风险l减少病人跌倒造成伤害的风险。产科护理安全的法律要求产科护理安全的法律要求l一个时代的象征；l科学+理论l认真+负责l规范+能力l法律意识+法律能力科室质量汇总科室质量汇总l病房:l护理病历l常用药品：利多卡因l病情观察l护理服务l清洁卫生科室质量汇总科室质量汇总l产房:l卫生消毒：l各类表格：l护理流程l抢救药品科室质量汇总科室质量汇总l治疗室l工作态度l护理服务l抢救药品等