中医妇科诊断要点.ppt

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1、l妇科常用妇科常用 辨证方法辨证方法l八纲辨证八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实：阴阳、表里、寒热、虚实l是辨证过程的第一步是辨证过程的第一步执简驭繁，提执简驭繁，提纲挈领纲挈领 l脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。的证候特征。l1）肾病辨证）肾病辨证 l肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。多种妇科疾病。l蔡蔡XXXX，女，女，2626岁，妊娠期间阴道少许出血，岁，妊娠期

2、间阴道少许出血，色暗淡，质稀色暗淡，质稀 l1 1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴、腰膝酸软，小腹坠痛，伴精神不振、精神不振、头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。l2 2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。l3 3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。脉细数。l2 2）肝病辨证）肝病辨证 l l肝病在妇科临床上主要是实肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟证和虚中挟实的表现，

3、有肝气郁结、肝郁化火、肝实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。导致多种妇科疾病。l李李XX，女，女，18岁，经行时间先后不定，岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。l陈陈XX，女，女，22岁，经行先期，经量多，岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，胁、

4、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。l黄黄XX，女，女，29岁，平素带下量多，色岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。l王王XX，女，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。弦而有力。l3）脾病辨证）脾病辨证 l l脾病在妇科临床

5、上主要是虚证或虚中挟脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。l陈陈XX，女，女，42岁，月经过多，血色淡，岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。脉缓弱。l刘刘XX，女，女，25岁，月经后期，量少，岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉多梦，神疲肢倦，舌淡

6、红，苔薄白，脉细弱。细弱。l4）心病辨证）心病辨证 l心病在妇科临床上的证型较为少见。心病在妇科临床上的证型较为少见。l l5）肺病辨证）肺病辨证 l肺病在妇科临床上证型也较少见肺病在妇科临床上证型也较少见。l气血辨证是以气、血的生理、病理为基气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。病变的证候特征。l1）气病辨证气病辨证 l气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。陷、气滞、气逆

7、等不同变化。l 气虚证：气虚证：以全身功能活动低下为主要特征。以全身功能活动低下为主要特征。l 气滞证气滞证：是以全身或局部的气机不畅与阻是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。滞为主要特征。l欧阳欧阳XX，女，女，35岁，经行先期，量多岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。舌淡，苔薄白，脉缓弱。l苏苏XX，女，女，33岁，经行后期，淋漓不岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦

8、。痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。l2）血病辨证血病辨证 l l血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。瘀、血寒、血热等不同变化。l血虚证：血虚证：以血液不足，脏腑血脉失养，以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。全身虚弱为主要特征。l血瘀证：血瘀证：以血液运行迟缓；或阻滞不畅，以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。壅遏脉道为主要特征。l何何XX，女，女，34岁，经行后期，量少，色淡，岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤质稀，面

9、色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。足发麻，舌淡，苔少，细而无力。l曾曾XX，女，女，20岁，经期不定，色紫有块，岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。紫点，沉涩有力。证证 型型妇科特征妇科特征全身证候全身证候舌苔舌苔脉象脉象肾气虚肾气虚经行先后不定期

10、，经行经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，漏，经闭，胎动不安，不孕，阴挺，难产不孕，阴挺，难产腰酸腿软，头晕耳鸣，小腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色便频数，精神不振，面色晦黯晦黯舌淡红，舌淡红，苔薄白苔薄白沉细沉细肾阴虚肾阴虚经行后期或先期，经血经行后期或先期，经血量少，色鲜红，经闭，量少，色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕胎动不安，不孕腰酸腿软，头晕耳鸣，燥腰酸腿软，头晕耳鸣，燥口咽干，颧红，手足心热，口咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗失眠盗汗舌红干，舌红干，少苔或

11、少苔或无苔，无苔，或花剥或花剥细数，细数，尺脉无尺脉无力力肾阳虚肾阳虚经行泄泻，带下量多，经行泄泻，带下量多，清稀，子肿，不孕，崩清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安漏，胎动不安腰酸腿软，甚至腰痛如折，腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯神不振，面色晦黯舌淡，舌淡，苔薄白苔薄白而润而润沉细而沉细而迟，或迟，或沉弱沉弱证型证型肝气肝气郁结郁结妇科特征妇科特征经行先后无定期，经量多少经行先后无定期，经量多少不定，血色暗红，经行不畅，不定，血色暗红，经行不畅，痛经、经闭，不孕，缺乳痛经、经闭，不孕，缺乳全身证候全身证候胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，胸胁乳房胀痛，

12、胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振气，食欲不振舌苔舌苔舌正常，舌正常，苔薄白苔薄白脉象脉象弦弦肝郁肝郁化火化火经行先期，量多，色紫红，经行先期，量多，色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻头痛，眩晕，耳鸣，目赤头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛怒，胁痛舌红，舌红，苔薄黄苔薄黄弦数弦数肝经肝经湿热湿热带下色黄，或赤，臭秽，阴带下色黄，或赤，臭秽，阴痒，阴蚀痒，阴蚀胸闷胁痛，心烦易怒，大胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦便干燥，小便黄赤，口苦咽干咽干舌红，舌红，苔黄腻苔黄腻弦滑弦滑而数而数肾阳肾阳虚

13、虚肝风肝风内动内动经行泄泻，带下量多，清稀，经行泄泻，带下量多，清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不子肿，不孕，崩漏，胎动不安安妊娠痫证，产后发痉妊娠痫证，产后发痉腰酸腿软，甚至腰痛如折，腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯神不振，面色晦黯头痛头晕，眼花，突然昏头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张角弓反张舌淡，舌淡，苔薄白苔薄白而润而润舌红或舌红或绛，无绛，无苔或花苔或花剥剥沉细沉细迟或迟或沉弱沉弱弦细弦细而数而数证证 型型妇科特征妇科特征全身证候全身证候舌苔舌苔脉象脉象 脾气脾气 虚弱虚弱经行先期，月经过多，经

14、行先期，月经过多，血色淡，崩漏，经闭，血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺带下，阴挺面色淡黄，四肢倦怠，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀饮食，食后腹胀舌淡，舌淡，苔薄苔薄白白缓弱缓弱脾阳不脾阳不振（痰振（痰湿）湿）经行泻泄，带下，子经行泻泄，带下，子肿、不孕，经行后期，肿、不孕，经行后期，闭经，恶阻闭经，恶阻面色晄白，倦怠无力，面色晄白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短心悸气短舌淡，舌淡，胖嫩，胖嫩，苔白苔白腻腻缓滑缓滑无力无力或滑或滑脾虚血脾虚血少心脾

15、少心脾两虚两虚月经后期，量少，闭月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁先期，崩漏，脏躁面色萎黄，头晕心悸，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦神疲肢倦舌淡舌淡红，红，苔薄苔薄白白细弱细弱证证 型型妇科特征妇科特征全身证候全身证候舌苔舌苔脉象脉象心肾不交心肾不交经断前后诸症，经断前后诸症，脏躁脏躁怔忡，健忘，虚怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软耳鸣，腰酸腿软舌红，舌红，苔薄或苔薄或无苔无苔细数，细数，两尺无两尺无力力阴虚肺燥阴虚肺燥经闭，经行衄血，经闭，经行衄血，妊娠咳嗽妊娠咳嗽头晕耳鸣，两颧头晕耳鸣，两颧潮红

16、，潮热，盗潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥心热，咽干鼻燥舌红或舌红或绛，苔绛，苔花剥或花剥或无苔无苔细数细数肝肾阴虚肝肾阴虚崩漏，妊娠眩晕，崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒脏躁，阴痒同同“肾阴虚肾阴虚”与与“肝阳上亢肝阳上亢”二二型之合证型之合证舌红而舌红而干干弦细而弦细而数数脾肾阳虚脾肾阳虚经行泄泻带下，经行泄泻带下，子肿子肿同同“肾阳虚肾阳虚”与与“脾阳虚脾阳虚”二型二型之合证之合证舌淡，舌淡，苔白润苔白润或腻或腻沉迟或沉迟或沉弱沉弱证型证型妇科特征妇科特征全身证候全身证候舌苔舌苔脉象脉象气虚气虚经行先期，量多色经行先期，量多色淡，质稀，崩漏，淡，质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，恶露不绝，阴挺，胞衣不下胞衣不下面色白，气短懒言，面色白，气短懒言，神倦乏力，头晕目神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多眩，小腹空坠，多汗汗舌淡，苔舌淡，苔薄白薄白缓弱缓弱气滞气滞经行后期，淋漓不经行后期，淋漓不畅，痛经，闭经，畅，痛经，闭经，癥瘕，缺乳癥瘕，缺乳胸闷不舒，小腹胀胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛痛，连及两胁，痛无定处，或腹部包无定处，或腹部包块，推之可移，按块，推之可移，按之可散之