耳鸣的防治摘要.ppt

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1、耳鸣的防治耳鸣的防治n 耳鸣的定义耳鸣的定义n 耳鸣的分类耳鸣的分类n 耳鸣的临床特点耳鸣的临床特点n 耳鸣的治疗要点耳鸣的治疗要点n 主观性耳鸣的病因与产生机制（简述）主观性耳鸣的病因与产生机制（简述）n 耳鸣的预防耳鸣的预防n 耳鸣的治疗耳鸣的治疗主要内容主要内容耳鸣的定义耳鸣的定义0t0sclerosis主观性主观性耳鸣：耳鸣：是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。客观性耳鸣客观性耳鸣：是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到。客观性耳鸣常可在耳周或颅内有发声源。临床上，主观性耳鸣占多数，客观性耳鸣较少。王洪田,李明,刘

2、蓬,黄治物,胡岢,赖仁淙.耳呜的诊断和治疗指南(建议案).中华耳科学杂志.2009.7(3):185耳鸣的其他分类耳鸣的其他分类 依据耳鸣的发源部位依据耳鸣的发源部位 耳源性耳鸣 非耳源性耳鸣 依据耳鸣的病变部位依据耳鸣的病变部位 传导性耳鸣 感音神经性耳鸣 中枢性耳鸣 依据耳鸣的病理生理特点依据耳鸣的病理生理特点 生理性耳鸣 病理性耳鸣 心理性耳鸣 病理生理性耳鸣 假性耳鸣0t0sclerosis依据病程依据病程急性耳鸣（3月）慢性耳鸣（3月）依据有无搏动搏动性耳鸣非搏动性耳鸣；耳鸣病因不清，机制复杂，分类很难耳鸣病因不清，机制复杂，分类很难耳鸣定义的理解耳鸣：耳鸣：（1）是无相应的外界声源

3、和电刺激，（2）而主观上在耳内和颅内有声音感感觉（实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）黄选兆 汪吉宝 孔维佳 主编）。Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.应该排除应该排除：搏动性耳鸣，腭咽喉肌阵挛的卡塔声咽鼓管异常开放声。耳内异物（头发丝和耵聍）摩擦鼓膜的声音“幻听”耳鸣的临床特征耳鸣的临床特征-患病年龄患病年龄0t0sclerosis耳鸣临床特点耳鸣临床特点 突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高，耳鸣主调以8000 Hz最多见，占22.9，响度主要集中在感觉级510 dB；伴有感音神

4、经性聋者占75.6；耳鸣主调为高频时，绝大多数患者听力下降区域也位于高频 同时，主调为低频、言语频率时，听力下降也多位于相应频率区域存在不良心理反应者占存在不良心理反应者占89.6，表现为心情烦躁者83.8，影响睡眠者63.7，注意力难以集中者30.30t0sclerosis耳鸣的治疗要点：病史与检查病史与检查n 详细询问病史（最主要）n耳鸣本身的病史：耳鸣的发生时间？双耳还是单耳？是什么声音？持续还是间歇性？有无规律？与呼吸与脉搏的关系？有无耳聋及眩晕？n中耳炎相关病史；噪声接触史！n 查体：外耳道及鼓膜n 基础听力学检查：评估听力情况n 纯音测听n 声导抗n 耳声发射（反映毛细胞损害较PT

5、A敏感）n 听性脑干反应n 耳鸣匹配n 音调的频率匹配n 响度匹配n 心理学调查n 影像学检查，如CT、MRI耳鸣的治疗要点：问诊要点问诊要点耳鸣的病程长短？耳鸣的病程长短？问诊目的：问诊目的：预测预后，制定不同的治疗方案。耳鸣的病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗方案同突发性聋。慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。耳鸣的治疗要点：问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下）及自身免疫性疾病。双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病变。耳鸣的治疗要点：问诊要点问诊要点耳鸣

6、的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？低中频耳鸣往往提示内耳病变，如内耳积水和梅尼埃病等。高频耳鸣往往为神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣常常提示听觉系统有多处病变存在。转头时耳鸣音调发生改变常提示颈椎病引起的颈性耳鸣。耳鸣的治疗要点：问诊要点问诊要点在什么情况下耳鸣会减轻或加重？在什么情况下耳鸣会减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。是否伴有听力下降、眩晕等症状。单侧高调耳鸣伴/不伴听力下降首先要除外听神经瘤。伴有眩晕症状的患者要除外梅尼埃病、上半规管裂综合症等疾病。耳鸣的治疗要点：诊断诊断 如何

7、诊断？标准？如何诊断？标准？难？难？容易？容易？0t0sclerosis主观性耳鸣的原因及机制 不伴听力减退的耳鸣不伴听力减退的耳鸣 听力减退伴有耳鸣听力减退伴有耳鸣老年性聋老年性聋长期或高强度噪声刺激长期或高强度噪声刺激耳硬化症耳硬化症感染，如中耳炎感染，如中耳炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病梅尼埃病梅尼埃病肿瘤肿瘤耳毒性药物耳毒性药物特发性特发性压力及心理因素压力及心理因素主观性耳鸣产生的机制仅指感音神经性耳鸣仅指感音神经性耳鸣主观性耳鸣的病因及机制主观性耳鸣的病因及机制耳鸣起源于中枢而非耳蜗：MRI has revealed differences in sound-evoked resp

8、onses between tinnitus and nontinnitus groups in cortical 12 and subcortical auditory nuclei 13 and found evidence for structural differences in the thalamus 14,the auditory brainstem15 and the auditory cortex 16.听觉中枢异常电活动：认为耳呜的产生可能由神经元的自发放电率(spontaneous firing rates)增加、簇状放电(burst-firing activity)的形

9、成及神经元同步放电(neural synchrony)引起伴与不伴有耳聋的耳鸣，其机制不同。主观性耳鸣的病因及机制主观性耳鸣的病因及机制Adjamian P,et al.The mechanisms of tinnitus:Perspectives from human functional neuroimaging.Hearing Research 253(2009)1531伴有耳聋的耳鸣伴有耳聋的耳鸣图：耳鸣与耳聋的联系(Konig et al.,2006).The mean function represents the data from 24 patients who matched

10、 the dominant pitch of their tinnitus to a single-frequency tone.Tinnitus pitch is represented by the vertical bars.The arrow points to the mean audiogram edge of the hearing loss.Note that most patients matched their sensation to the region of hearing loss.85%的耳鸣患者伴有听力减退 耳聋的频率与耳鸣频率匹配主观性耳鸣的病因及机制主观性耳

11、鸣的病因及机制外周听力损害所致耳鸣的机制外周听力损害所致耳鸣的机制耳聋所致传入冲动减少，对听觉中枢的抑制性减弱，使得听觉中枢自放电增强。耳聋所致传入冲动减少，对听觉中枢的抑制性减弱，使得听觉中枢自放电增强。The prevailing opinion is that tinnitus is a perceptual consequence of altered patterns of intrinsic neural activity generated along the central auditory pathway following damage to peripheral audi

12、tory structures(Eggermont and Roberts,2004).While the loss of afferent input to the central auditory system can initiate tinnitus,thereafter,central mechanisms play an important role in maintaining it.The primary hypothesis of cellular mechanisms underlying tinnitus development is that hearing loss

13、leads to a down-regulation of inhibition and reorganization of the central auditory system.为什么要放电增强？为什么要放电增强？The central auditory system appears to increase its gain to compensate for the reduced sensorineural input from the cochlea.As a result,hyperactivity often develops in the cochlear nucleus 29

14、,30,the inferior colliculus 23,24&,25,31 and the auditory cortex 32.Tinnitus and underlying brain mechanisms.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012,20:409415主观性耳鸣的病因及机制主观性耳鸣的病因及机制 外周听力正常者耳鸣的机制耳鸣可以存在于正常听力人群中。耳鸣音凋分布范围较广，耳呜起源于听力损失的理论不适用于解释常听力耳鸣人群，耳鸣产生的机理不能用单一的理论来解释。水杨酸所致耳鸣的中枢放电变化无规律：水杨酸所致耳鸣的中枢放电变化无规

15、律：Recordings from the inferior colliculus and auditory cortex after tinnitus induction with salicylate are inconclusive,with different studies showing that spontaneous activity increased,decreased or showed no significant change 23,27,36.The presence of hyperactivity in the auditory cortex depends o

16、n the manner in which tinnitus is induced.Noise trauma is associated with increasing firing 26,but a reduction is seen when tinnitus is elicited by salicylate（水杨酸）（水杨酸）27.潘滔,等.正常听力耳鸣患者的耳鸣音调.中华耳科学杂志,2009,7(3):200-203耳鸣的预防耳鸣的预防 避免噪声避免噪声 规律作息规律作息 调节心理，忌讳烦躁、焦虑、压力调节心理，忌讳烦躁、焦虑、压力 不吸烟、忌浓茶，禁酒不吸烟、忌浓茶，禁酒 慎用毒性药物：如链霉素、庆大霉素慎用毒性药物：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等、卡那霉素等 低盐低盐、低脂饮食、低脂饮食20耳鸣的治疗耳鸣的治疗n 病因治疗病因治疗 耳鸣作为伴随症状出现的一些原发病治疗 中耳炎、梅尼埃病、突发性聋及甲亢等n 药物治疗（抑制耳鸣的药物和基础病因的药物）药物治疗（抑制耳鸣的药物和基础病因的药物）改善原发病的药物：改善微循环及营养神经药物 减轻耳鸣心理影响的药物：（抗抑郁）抑制耳