中医院护理质量评价标准与方法.docx

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1、中医院护理质量评价标准与方法临床护理质量（一）基础护理质量分值：IOO分标准值：三级医院90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。患者床铺每天湿扫1-2

2、次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。检查及评分方法以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记IOO分。根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（）=检

3、查人数XlO0%（-）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法：1、 同基础护理质量1、2、4、5项。2、 适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。3、 经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。4、 卧位正确舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。3、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理

4、并发症。危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录。5、 每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。6、 遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。7、使用。护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的检查及评分方法以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记IoO分。根据考核办法进行检查，每位患者95分为合格，最后计算合格率。计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率（

5、）=检查人数100%附：管道护理要求1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象。2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。3、引流管、引流袋更换符合要求:（I）一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次；（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次；（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一

6、次;（5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视一次，并记录。5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。患者常用卧位要求：1、去枕平卧位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）；（2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；（3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧）。2、平卧位:（1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）；(2)胸、腰椎手术后；(3)疝修补术后；(4)下肢静脉曲张术后患者(平卧位，患肢抬高30-40o)o3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后(

7、头抬高15-30cm)o4、半坐卧位：(1)心肺疾患患者出现呼吸困难；(2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；(3) 口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；(4)急性左心衰。5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。(三)整体护理质量分值：100分标准值：95分评价标准：1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。2、健康教育覆盖率100%3、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。评价方法：1、有专科疾病标准护理计划。2、有专科疾病标准健康教育计划。3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价患者住院须知（包括：科室主任、护

8、士长、主管医生、责任护土、病房环境及住院探视制度）疾病知识用药知识饮食知识出院指导特殊检查注意事项。检查及评价方法按计划进行书面资料检查并询问患者，了解健康教育落实情况，做不到者按标准进行扣分，力95分合格。计算方法：接受健康教育人数健康教育覆盖率（%）二被检查人数100%知晓人数知晓率（）=检查人数100%（四）病房消毒隔离工作质量分值：100分标准值：100分评价标准：1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。3、医护人员手清洁、消毒符合要求。4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌

9、一巾，执行率100%。5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。评价方法：1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。无过期诊疗物品及自备包。2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU.NICU、ElCU、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1）O3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。4、注

10、射时做到一人一针一管一带，执行率100%。5、湿式扫床一床一巾，执行率100虬6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。7、治疗室、换药室等使用的无菌镀或持物钳原则上采用无菌干缸保存，有效使用时间4小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6小时更换一次，必须注明启用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类放置，专人收集运送至医疗废物暂存处。9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用50Omg/L、感染性疾病患者用IOOOmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,清水冲净、晾干保存。10、抽出

11、的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间。12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，注明开启时间（提倡使用小包装）。13、体温计用75%酒精(或其它消毒剂)浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩。检查及评分方法各级质控组定期检查，按评分标准评价，100分为合格。二、护理管理质量(一)病区管理质量分值：100分标准值：95分评价标准：

12、1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。2、病区办公用品、仪器等放置有序。3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。4、病房内清洁整齐，物品放置有序。5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。评价方法：1、病区秩序有专人管理，做到五不准：(1)不准在病区吸烟；(2)不准在上班时间聊天、会客；(3)不准在上班时间做私事、看小说；(4)不准在上班时间吃零食；(5)不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：(1)四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理

13、。(2)病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。(3)三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。4、病区卫生做到四无、三分开、二定期(1)四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。(2)三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。(3)二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。5、病区安全做到三专管、二有：(1)水、火、电专人管理；(2)毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；(3)贵重仪器专人管理。(4)有突发事件的应急处理预案；(5)有危重患者抢救护理预案。6、患者做到二遵守、一整齐(1)二遵守：遵守住院规则、探视

14、陪护制度；(2)一整齐：住院患者应着患者服。7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。检查及评价方法各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，95分为合格。(-)护理文书书写质量评价标准：1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。2、护理记录单重点突出，层次清楚。1、体温表单分值：IoO分标准值：95%评价方法：1. E项目填写齐全、准确。L2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。1.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致(l-2),连线粗细均匀、线直。L4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。L5、实施降温措施后、脉搏短纳、使用呼吸机等

15、时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。检查及评分方法根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查。以页面为单位计算分数，N95分为合格。计算方法：合格页数合格率（%）二检查页数100%2、护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单）分值：100分标准值：95%评价方法：2.1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全，无漏项。2.2表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。2.3、使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。2.4、 根据护理级别，按医嘱规定时间记录，