金华市规定病种鉴定标准.docx

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1、金华市规定病种鉴定标准第一部分特殊病种鉴定标准一、恶性肿瘤1.病史资料；2.病理确诊为恶性肿瘤；3.未经病理检查，但有放化疗、介入治疗的或经过两名以上专家认定的恶性肿瘤。二、血液系统恶性疾病（一）白血病：L确诊白血病的病史资料；2.一年内血常规及骨髓检验报告单提示相关病变。（一）多发性骨髓瘤：L骨髓中原幼浆细胞比例Nl佻或活检（不仅限于骨髓活检）证明有浆细胞瘤；2.骨髓中原幼浆细胞比例（10%,但游离轻链/人或入/2100。（三）再生障碍性贫血：1.血常规：全血细胞减少，网织红细胞减少；2.骨髓象：骨髓增生减低或重度减低；3.骨髓活检：全片造血增生减低，无异常细胞；4.除外其它先天性、获得性、

2、继发性骨髓衰竭症，如阵发性血红蛋白尿、低增生骨髓增生异常综合征或白血病、急性造血功能停滞、骨髓纤维化等。（纯红再障：L血常规红系增生减低；2.骨髓检查及活检提示红系增生低下；3.除外其它。）（四）骨髓增生异常综合征：1.血常规持续（26月）一系或多系血细胞减少：红细胞（HbqIOgL）；中性粒细胞（ANCL5X1（9L）；血小板（BPC100X1（9L）,排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患。2.骨髓常规符合以下其中一项：（1）病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%的病态造血；（2）原始细胞：骨髓涂片中达519%；（3）环状铁粒幼细胞占有

3、核红细胞比例NI5%。（五）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）：以下符合三项：L血常规异常；2.骨髓常规提示红系、粒系、巨核系增多、可见有泪滴状红细胞；3.骨髓活检红系、粒系、巨核系增生、骨髓纤维组织增生；4.存在JAK2、CALR或MPL突变。（六）特发性血小板减少性紫瘢：L至少2次血常规血小板计数减少，血细胞形态无异常；2.骨髓检查巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍；3.排除其他继发性血小板减少。三、慢性肾功能不全（肾衰竭期以上）1.慢性肾脏病的病史资料；2.近6个月肾功能检查报告：血清肌Sf442umoll或内生肌酎清除率30mlin03.透析患者

4、凭血透、腹透的治疗记录。1为必须指标，同时符合2、3其中一条标准者。四、器官移植抗排异治疗1.器官移植的病史资料；2.临床抗排异药物治疗的医疗记录。五、血友病1.确诊血友病的病史资料；2.相关的检查化验如APTLPCT、TGT等报告单提示异常。六、系统性红斑狼疮伴并发症确诊系统性红斑狼疮的病史资料及相关的化验检查提示异常。1.心脏并发症：近6个月心电图或超声心动图提示异常。2.肾脏并发症须有以下三项中一项：（1）尿微量蛋白大于正常值2倍以上（提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张两张化验单间隔一周以上；（2）24小时尿蛋白（定量）150mg;（3）血清肌酎177Umol/1,内生肌酎清除率60

5、mlmin03,消化系统并发症：腹部CT、肝功能异常，有肠系膜血管炎表现。4.神经系统并发症：近6个月脑电图或脑CT或脑MRI报告单提示异常。5.呼吸系统并发症：近6个月肺CT或肺功能异常。6.血液系统并发症：血常规异常。七、完全性生长激素缺乏症1.确诊完全性生长激素缺乏症的病史资料（专科医生诊治）；2.生长激素激发试验提示体内生长激素5ugml;3.年龄14周岁。八、脑性瘫痪1 .确诊脑性瘫痪的病史资料（专科医生诊治）；2.脑CT或MRl提示非进行性的脑部病理性改变；3.年龄3月。九、克罗恩病1.确诊克罗恩病的病史记录及用药记录（二级以上医院专科医生诊治）；2.有内镜检查报告提示：非连续性或

6、节段性病变；卵石样外观或纵行溃疡、裂隙样溃疡；全壁性炎性反应改变，表现为CT或MRl显示肠壁增厚或伴狭窄；病理可见非干酪样肉芽肿；合并裂沟，瘦管；合并肛周病变包括肛樱，肛周脓肿，肛裂。（、为必须指标，同时符合、任何一项。）十、精神病以下疾病经精神病专科医院确诊，病程1年以上，并有半年以上门诊就诊记录。（一）精神分裂症。1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。（1）反复出现的言语性幻听;（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思维被插入、被撤走、被播撒、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄

7、想或其他荒谬的妄想：（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。2.严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。（一）偏执性精神障碍。L症状标准：以系统妄想为主要症状,内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等。2.严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。（三）分裂情感性精神障碍。1.症状标准：同时符合精神分裂症和

8、情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。2.严重标准：社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。3.病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并出现与消失的时间较接近。（四）双相障碍。症状标准:病情发作符合躁狂或抑郁发作标准，以前有相反的的临床相或混合发作。（五）癫痫所致精神障碍。症状标准：以下各点综合评定，并应有精神病性症状。L符合器质性精神障碍的诊断标准；2.有原发性癫痫的证据；3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。（六）精神发育迟滞。症状标准：以下各点综合评定，并应有精神病性症状。1.智商低下，智商在70以下，心理年龄低于实际年龄；2.社会适应能力不足，表现在

9、个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷；3.起病于18岁以前。（七）血管性痴呆。症状标准：以下各点综合评定，并应有精神病性症状。1.符合器质性精神障碍的诊断标准;2.认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显，另一些相对保存，自知力可保持较好；3.人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；4.至少有下列1项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；5.病史、检查、或化验有脑血管病证据。（八）抑郁症。症状标准：以心境低落为主，有或无幻觉、妄想，或者紧张综合征等精神病性症状并有下列4项。L兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏

10、感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。十一、阿尔茨海默病1.病程2年以上，半年以上的专科就诊病史（服药史）；2.简明精神病状态检查表（MMSE）文盲W17分，小学W20分，中学以上W24分；3.脑CT或MRI报告提示脑部老年退行性改变或脑萎缩。十二、耐多药结核病对INH和RFP在内的两种以上抗结核药物产生耐药的结核病。1.耐多药结核病（MDR-TB）：至少对异烟朋和利福平耐药2 .广泛耐药结核病（XDR-TB）：

11、对任意一种氟喳诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病3 .利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者不耐其他药品。即包含利福平任意耐药,不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药。利福平耐药结核病疗程20-30个月，治疗的核心药物基本相同，费用都高。十三、脑血管意外后遗症1.确诊脑血管意外的病史资料（专科医生诊治）；2.头颅CT、MRI报告单提示脑出血或脑梗死。3.有脑血管意外后引起神经功能缺损,如肢体偏瘫、生活不能自理、语言障碍智能障碍、甚至伴有意识障碍等。十四、省规定的罕见病戈谢病、

12、渐冻症、苯丙酮尿症等凭民政部门备案表直接认定。第二部分慢性病种鉴定标准一、高血压病伴并发症二年以上高血压病史记录（病史少于两年者须提供24小时动态血压报告单）。L肾并发症须有以下三项中的一项：（1）尿微量蛋白大于正常值2倍以上（提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张）；（2）24小时尿蛋白定量报告单（24小时尿蛋白150mg）;（3）血清肌酎177UnIol/1,内生肌酎清除率60mlin02.脑并发症须同时有以下二项：（1）明确的脑卒中病史记录；（2）脑CT或MRl报告单提示脑出血或脑梗死。3.心脏并发症须有以下三项中的一项：（1）心脏彩超提示左室增大（左室舒张末内径：男性55mm、女性50

13、mm或心室壁增厚心室间隔12mm）;（2）心电图提示明显左心室肥厚或多发多源性室性早搏（提示30次/分钟）、室性心动过速（短串性室速5次/日）、H度11型及以上房室传导阻滞、心房颤动等严重心律失常；（3）冠脉造影或冠脉CT提示冠脉狭窄50%或中度及中度以上。二、糖尿病伴并发症确诊糖尿病的3个月以上病史记录或明确的糖尿病治疗史；满足以下三种情况的至少两种：空腹血糖27.0mmol/L、餐后两小时血糖11.lmmolL.随机血糖211.Immol/L；糖化血红蛋白7molL01.合并下肢感染：须带感染部位的诊断依据（指下肢感染溃烂或坏疽迁延三个月以上）。2.心脏并发症须有以下四项中的一项：（1）超

14、声心动图检查报告提示收缩功能不全；（2）心电图运动试验阳性；（3）冠脉造影有冠脉狭窄50%以上；（4）胸片或心超证实有左心室扩大。3.脑并发症须同时有以下二项：（1）明确的脑卒中病史记录；（2）CT或MRl报告提示脑出血或脑梗塞。4.肾脏并发症须有以下三项中的一项：（1）尿微量蛋白大于正常值2倍以上（提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张）；（2）24小时尿蛋白定量报告单（24小时尿蛋白15OnIg）；（3）血清肌酎177UmOI/1,内生肌酎清除率60mlInin。5.眼并发症：眼底摄片或眼底荧光造影检查报告提示眼底二级以上病理改变。6、周围神经病变：（1）双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状

15、；（2）肌电图提示神经传导功能异常；（3）治疗记录。三、糖尿病合并高血压1.确诊糖尿病的病史记录或明确的糖尿病3个月以上治疗史；两次以上空腹血糖7.0mmolL,餐后两小时血糖11Immol/L。2.高血压病依据（高血压病的治疗记录或24小时动态血压报告单）。四、慢性病毒性活动性肝炎1.确诊慢性肝炎的病史记录；2.HBV-DNA.HCV-RNA,抗-HCV、乙肝三系等检查报告单提示异常（新开始抗病毒治疗者,需提供HBV-DNA阳性报告单；已开始抗病毒治疗6个月以上者，HBV-DNA阴性也可）；3.复诊病人需提供连续3-6个月抗病毒依据。五、肝硬化失代偿期1.有确诊肝硬化（包括肝炎后肝硬化、酒精

16、性肝硬化、药物性肝硬化、免疫性肝硬化及其他不明原因肝硬化）失代偿期（出现肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合症、中度脾肿大伴脾亢等并发症）的诊治病史资料；2.生化检查肝功能异常，白蛋白浓度低于正常下限3.5gdl;3.凝血功能检查提示凝血功能障碍；4.肝脏彩超、CT等影像学检查，提示肝硬化，门脉高压、腹水、脾脏肿大等表现；5.胃镜检查，提示胃底食道静脉曲张；6肝穿刺活检：提示假小叶形成等肝硬化表现。（备注：各项辅助检查为审批必备条件，条件、应符合其中之一。）六、冠状动脉粥样硬化性心脏病1.有冠心病确诊病史资料。2.具备以下三项中的一项：（1）近两年内心脏彩超检查报告提示心室扩大及EF小于0.45；（2）冠状动脉造