睡眠障碍的诊疗进展.ppt.ppt

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1、睡眠障碍的诊疗进展睡眠障碍的诊疗进展 一、睡眠概述一、睡眠概述二、睡眠的生理与调节复习二、睡眠的生理与调节复习三、睡眠障碍的现状三、睡眠障碍的现状四、睡眠障碍的国际分类四、睡眠障碍的国际分类五、睡眠障碍的诊断与评估五、睡眠障碍的诊断与评估六、失眠的治疗六、失眠的治疗提提 纲纲 睡眠与觉醒是人维持生命必须的生理现象。通过睡眠可使精力和体力得到恢复。成人-79h 儿童需1214h 新生儿需1820h 老年人需57h 同年龄女性睡眠时间男性 短睡眠 变异睡眠 长睡眠 3h 9h 睡眠学者认为不必拘泥于每晚睡多少小时，只要睡到次日，精神旺盛，头脑清醒，办事效率高，处理问题得当，就说明睡眠巳经足够。1.

2、促进脑功能的发育和发展。2.保存脑的能量。3.巩固记忆，提高智力。4.促进机体生长和延缓衰老。5.增强机体免疫功能。6.积蓄能量、消除疲劳、恢复体力。7.延缓衰老，健康长寿。8.养颜护肤。9.稳定情绪，保护机体。10.增强免疫，防病抗病。二 REM and NREM 1935年Loomis等提出睡眠有几个不同的阶段及其自身的脑电活动特点。1953年Aserinsky等发现睡眠过程中周期性地出现眼球快速运动，进而提出快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep,REM）和非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement sleep,NREM），从此对睡眠生理的研究进

3、入了个崭新的阶段。I期：开始入睡脑电图上指数减少，节律变慢，低电压活动增多。眼球有缓慢的浮动。这期在受刺激后很易醒转。期：浅睡阶段，脑电图上出现睡眠纺 锤和K-综合波。眼球浮动基本消失，下颏肌电图显示波幅明显低于清醒状态，逐渐出现慢波。期：进入深睡，脑电图上漫波增多，为75200，0.53Hz的波，占2050。眼球浮动消失。下颏肌电图波幅降低。期：基本上同期：基本上同期，但脑电图上期，但脑电图上波波占占50以上以上。较特殊的睡眠状态，大脑活化程度和各项生理指标与清醒状态相似。其特点为双眼球作快速来回往返运动。脑电图上显示不同节律的低波幅非同步的波形。很像清醒期。肌电图则显示肌张力明显低下。清醒

4、REMNREM清醒清醒3.睡眠顺序睡眠顺序4.睡眠各期时间睡眠各期时间入睡REM（1520min）NREM（6070min）2025%4-6个周期个周期758090 minI期占5期占45期期占12%期占13 目前占优势的看法是没有睡眠中枢。但脑干内有相互连接的系统或中心，彼此间可活化或抑制，产生睡眠或觉醒。REM睡眠起源于脑干内，而NREM睡眠则与前脑基底部、丘脑、下丘脑、孤束核旁的脑区等中枢结构关系较为密切，目前较为一致的看法背盖的背侧核和大脑脚的某些核团是启动和维持REM睡眠的关键部位。去甲肾上腺素去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常的神经元蓝斑对控制正常睡眠有重要的作用。睡眠有重要的作用

5、。乙酰胆碱乙酰胆碱与与REM的产生有关。的产生有关。多巴胺多巴胺有觉醒效应。有觉醒效应。松果体分泌松果体分泌褪黑激素褪黑激素受光线的抑制，白受光线的抑制，白天血清褪黑激素浓度很低。天血清褪黑激素浓度很低。神经肽神经肽类与睡眠调节也有关。如内源性类与睡眠调节也有关。如内源性S物质能在醒觉时积累后并导致睡眠，另一种物质能在醒觉时积累后并导致睡眠，另一种物质物质-C物质调节体温和睡眠时间。物质调节体温和睡眠时间。5-HT能神经元与NE能神经元分别来源于脑干背部缝际核和蓝斑处，它们明显地抑制REM睡眠；来源于下丘脑后部的组胺能神经元可将神经递质传至大脑皮层以维持觉醒状态。睡眠的发动与维待还需要一些睡眠

6、因子或内源性致睡眠复合物如波诱导肽、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、腺嘌呤核苷、前列腺素D2 和其他许多化学物质的参与。三三 定义-两个方面 1.睡眠本身发生失调的疾病，如失眠和白日过度瞌睡（睡眠失调）。2.睡眠过程中诱发或发生的疾病，但一般不以失眠和白日瞌睡为主诉，前者如睡眠呼吸障碍引起的打鼾，后者是指睡眠期的各种异常的不自主运动和行为如梦游、睡惊症等。现现 状状 2002年3月“国际睡眠日”调查表明：我国普通人群45.4%的人存在失眠。治疗调查显示：采取服安眠药33.4；少喝茶、咖啡32.9；看医师22.3；喝中药14.5；喝酒13.1。服催眠药物：亲朋推荐23.2、医师处方49.5、其他途

7、径27.3。总体 满意度只有45.9。说明我国普通人群对失眠采取的措施、药物大部分是不正确的。据测算,我国近3亿人受到失眠困扰。失眠失眠者中大多为从事IT、管理和新闻等脑力劳动的白领人士。这些白领由于个人不良的生活习惯、压力过大、长期心理压抑等原因,常年受着入睡困难、易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡等失眠失眠问题的困扰。据美国两份调查材料推测，失眠患者高达40006000万人，预计到21世纪中叶将达1亿人。据统计30%35%美国成人患有失眠失症,有报告称全美约50%的严重车祸均因睡眠不足造成。世界发达国家对睡眠医学研究的专项投入也在逐年加大，2003年美国用于睡眠医学的科研经费达到了2亿美金。四

8、四 四、睡眠障碍国际分类概况四、睡眠障碍国际分类概况 沿革 1990-国际睡眠障碍性疾病分类（ICSD）第一次出版（ICSD-1）1997-第一次修订 2001-国际睡眠医学界提出重新修订睡眠障碍性疾患的国际分类 2005-发布了新的国际睡眠障碍性疾患分类（ICSD-2）2005版睡眠障碍性疾患的国际分类版睡眠障碍性疾患的国际分类 1失眠失眠 2与呼吸相关的睡眠障碍性疾患与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 3非呼吸障碍性白天过度嗜睡非呼吸障碍性白天过度嗜睡 4昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 5异态睡眠异态睡眠 6睡眠相关运动障碍性疾患睡眠相关运动障碍性疾患 7独立症状，正常变异，

9、尚未定义者独立症状，正常变异，尚未定义者 8其他睡眠障碍性疾患其他睡眠障碍性疾患 90余种疾病余种疾病 （ICSD-2）与（）与（ICSD-1）特点比较）特点比较 （ICSD-2）强调临床实用性，主要体现在以下几个面:1.ICSD-2无ICSD-1一个树轴样的系统，ICSD-2里只有关于睡眠障碍性疾患的诊断；2.ICSD-2无可用于睡眠障碍性疾患诊断的程序列表，因为不同国家和地区的睡眠医学工作者所采用的诊断程序有很大的不同；3.ICSD-2中含继发性的睡眠障碍性疾患，按照国际疾病分类法（ICD）的原则，主要的疾病（心理疾患、神经系统疾患等）一经被诊断，就作为原发疾病，与之相关的睡眠障碍则被作为

10、主要疾病的一个伴随症状放在后面；4.ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患只列出了完整的诊断标准而没有最低诊断标准，如果一个病人不能满足所列全部标准，就不能作出睡眠障碍性疾患的诊断；5.ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患也没有严重程度的判断标准。1.失失 眠眠 诊断条件（诊断条件（ICSD-2）有入睡困难、不能维持持续睡眠、醒得太早、或睡眠质量差的主诉 尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠环境，但失眠患者白天仍存在各种功能紊乱的表现 如适应性睡眠障碍称为急性失眠，用来描述短暂失眠。ICSD-1中曾使用“睡眠状态感知错误”被改为“矛盾性失眠”。2.与呼吸相关的睡眠障碍性疾患与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 与

11、与ICSD-1ICSD-1比较比较-扩充内容扩充内容 原发型中枢型睡眠 呼吸暂停综合征 陈施氏呼吸 高原周期性呼吸 躯体疾病所致中枢 型睡眠呼吸暂停 其他特殊类型 增加了有关药物所致CSA的内容，以及反映有关阿片类物质诱发CSA的进展。中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”已改名为“婴儿原发型睡眠呼吸暂停”。阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）在新版分类法中被分为儿童和成人两型，以反映二者在诊断及治疗方面的根本不同。需注意，气流受限事件（如低通气）也是OSA类疾患的一个重要方面，应包括在诊断里。在“睡眠相关低通气和低氧血症”部分也有一些单独的分类，以反映这一类疾患的复杂性。“先天性中

12、枢型肺低通气综合征”是一种独特的睡眠呼吸障碍性疾患，在婴幼儿时期即可被诊断。除原发性睡眠低通气外，还包括一些继发性睡眠低通气，如肺及肺血管病变、下气道阻塞、神经肌肉及胸壁病变所致者。诊断条件诊断条件 -以过度嗜睡为主诉的睡眠障碍 -持续超过3个月 -多次小睡睡眠潜伏期试验（MSLT）-注意在白天测试前，要进行至少6小时的多导睡眠生理监测仪（PSG）监测 -诊断嗜睡的指标：睡眠潜伏时间小 于8分钟 ICSD-1，一种单独的疾病 ICSD-2，4种不同的亚型，特别是发作性睡病伴 猝倒型与不伴猝倒型 Kleine-Levin 综合征 月经相关的周期性嗜睡发作性睡病发作性睡病周期性嗜睡周期性嗜睡 伴睡

13、眠时间延长 不伴睡眠时间延长 新增：新增：成人型 儿童型原发性过度原发性过度睡眠性疾患睡眠性疾患行为问题所致行为问题所致睡眠不足综合征睡眠不足综合征个体长期睡眠时间不足，难以维持正常的觉醒和警觉状态。分类分类 睡眠时相提前综合征原发性 睡眠时相延后综合征 行为性 时差、轮班、药物性及因工作需 要或其他原因导致的主动性晚睡 生物节律紊乱最终都会影响入睡时间或睡眠持续间的长短，导致失眠或睡眠过多，白天的精神不振，活力下降。概念：发生在入睡时、觉醒过程中或睡眠中以异常动作或情感体验为主要表现的睡眠障碍。特点：异常动作或情感体验，活动复杂多变 活动复杂多变，常伴做梦或异常情感 体验，典型发作出现REM

14、和 NREM。表现单一，伴有暴力行为，在男性患 者中更多见，以REM期睡眠行为障碍最 为典型。异态睡眠睡眠相关运动障碍“睡眠相关性呻吟”：患者在呼气相发出的呻吟声，多发生于REM睡眠;想象头脑中突然发生一个很响的声音或感到头脑里面出现猛烈的爆炸，通常发生于开始入睡时或刚醒来时;“睡眠相关性进食障碍”：现在也已被作为一种独立的异态睡眠，表现为当患者尚未从睡眠中完全醒来时反复出现吃喝行为，在第二天早上醒来时可以回忆起或回忆不起这些行为。主要描述某一简单、固定的动作反复出现以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患，它强调睡眠障碍或睡眠紊乱必须作为一种症状而出现。不宁腿综合征-和睡眠中的周期性肢体运动有着密

15、切的关系。在ICSD-1中，不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍这两种诊断是被归到“内在性睡眠障碍”中的;而睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛、睡眠相关节律型运动障碍这3种诊断则被归到了异态睡眠中。不宁腿综合征分成人、儿童各自独立的亚型。不宁腿综合征还包括睡眠相关生长痛，只适用于儿童的术语。睡眠相关腿痛性痉挛是从“夜间腿痛性痉挛”名称改过来的，提示它和睡眠有着特别的联系。ICSD-2中，“睡眠相关”也被加到了睡眠相关节律型运动障碍型疾患这个术语中，提示这一型疾患与睡眠的关系。介于正常和异常睡眠之间，还无一个明确的定义。ICSD-1中 长睡眠者 短睡眠者 局部肌阵挛 入睡期抽搐 梦呓 原发性鼾症 良性

16、新生儿睡眠肌阵挛 ICSD-2中，上述被归入了“独立症状，正常变异，尚未定义者”这一类中可能的睡眠障碍异态睡眠 ICSD-2ICSD-2新出现的诊断新出现的诊断:1.睡前脚震颤：由清醒逐渐向睡眠过渡时或在较浅睡眠时出现的脚或足趾的节律性运动。2.睡眠期交替性腿部肌肉运动：在睡眠或唤醒过程中出现的短暂的腿部肌肉交替活动 3.入睡期脊髓性肌阵挛：在开始入睡时反复出现突然的肌肉抽搐的现象，抽搐先从躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部 包括环境相关的睡眠障碍等疾患 只对环境相关的睡眠障碍作出特异的诊断 为了让临床医生可以灵活地给正在接受 检查的病因不明的患者暂时下一个诊断，以 为将来新的睡眠障碍的发现留出空间。新版国际睡眠障碍性疾患分类（ICSD-2）与原来的分类法有着显著的不同，与第一版相比，新版分类法的逻辑性、临床实用性提高，与国际疾病分类法的通用性更强，但一些诊断术语在应用上的灵活性降低。总结五五(1)临床会谈，直接观察；(2)个体的主观感受：爱泼沃斯睡量表(Epworth)、视觉类比量表(VAS)、日记、疲劳严重度量表(FSS);(3)客观的评估(生理/行为)：多次睡眠潜伏期试验(MS